李亞彬，趙天偉，羅軒明

（昌吉市人民醫(yī)院 肝膽泌尿外科，新疆 昌吉）

0 引言

急性膽囊炎是一種在臨床上常見的疾病，也是一種典型急腹癥[1]。該病主要是由于膽囊管阻塞引起的，大部分患者都是結(jié)石阻塞，一旦阻塞就會導(dǎo)致膽囊內(nèi)部的膽汁停滯，隨即被細(xì)菌所感染，出現(xiàn)發(fā)炎癥狀[2]。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛、惡心和嘔吐等，目前該疾病主要以手術(shù)治療為主，不同的手術(shù)治療效果也大不一樣。采取一種高效且治療效果優(yōu)異的手術(shù)方案成為醫(yī)學(xué)界探討的問題，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果顯著進(jìn)而被廣泛應(yīng)用。通過我院普外科急性發(fā)作期膽囊炎患者240 例數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，得出以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年至2019 年到我院進(jìn)行急性發(fā)作期膽囊炎治療的患者240 例，將所有患者隨機(jī)的分為兩組，對照組120例，男23 例，女97 例，年齡（46.59±2.45）歲；觀察組120 例，男34 例，女86 例，年齡（45.96±2.33）歲。所有患者對此次腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎的臨床價值研究完全了解并已告知其家人簽署了同意書。本次研究均我院完全知情且同意，我院批準(zhǔn)此次研究。

1.2 方法

對照組采取的是傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療。幫助患者仰臥，全身麻醉起效后再消毒鋪巾，手術(shù)切口取右側(cè)肋緣下切口，做好相應(yīng)準(zhǔn)備之后切除膽囊，并在手術(shù)中結(jié)扎相關(guān)血管，對創(chuàng)面進(jìn)行清潔護(hù)理，酌情留置引流管，關(guān)閉切口。在術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療。

治療組采取的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。保持患者仰臥，實(shí)施全身麻醉，將手術(shù)切口做于臍下，建立氣腹，保持壓力為12～13 mmHg，再將腹腔鏡于切口處放入，對其內(nèi)部腹腔情況、病灶位置和狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便根據(jù)病癥的具體情況來置入其他器械進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)體位向左旋轉(zhuǎn)10°～15°，保持頭高腳低位置，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，腹腔鏡下酌情是否行膽囊穿刺減壓，利用電凝鉤、分離鉗對膽囊頸部及膽囊體部進(jìn)行提拉和上推，使膽囊三角區(qū)充分暴露出來，以便進(jìn)行手術(shù)解剖。在手術(shù)過程中用生物夾夾閉膽囊動脈、膽囊管，采用順逆法全部切除膽囊，采用電凝止血，酌情留置引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后疼痛評分、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分以VAS 量表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。VAS 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分，無痛；3 分及以下，有輕微疼痛，能忍受；4～6 分，疼痛影響睡眠，但還能忍受；7～10 分，有強(qiáng)烈痛感，難以忍受，影響生活作息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分、術(shù)中出血量對比

觀察組急性發(fā)作期膽囊炎患者疼痛評分、術(shù)中出血量均低于對照組，差異較為明顯，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分、術(shù)中出血量情況對比(±s)

表1 兩組疼痛評分、術(shù)中出血量情況對比(±s)

2.2 兩組腸道功能恢復(fù)時間、住院時間對比

觀察組急性發(fā)作期膽囊炎患者腸道功能恢復(fù)時間快于對照組、住院時間也快于對照組，且差異相對顯著，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腸道功能恢復(fù)時間、住院時間對比(±s)

表2 兩組腸道功能恢復(fù)時間、住院時間對比(±s)

3 討論

急性發(fā)作期膽囊炎發(fā)病者多以女性為主，該疾病主要是患者的結(jié)石堵塞膽管導(dǎo)致的，此類成因占患者總數(shù)的60%以上，還有一部分是由于患者病原體感染，導(dǎo)致局部功能喪失、壞死引起的[3]?；颊咄ǔ械礁雇础盒暮蛧I吐，通常患者腹部右上最先開始疼痛，隨機(jī)往右肩方向擴(kuò)散，后期表現(xiàn)多為發(fā)熱，且多為低熱，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)黃疸[4]。

在治療急性發(fā)作期膽囊炎時，多以外科手術(shù)為主，在手術(shù)前通常要求患者做好腸胃工作，可以進(jìn)行相應(yīng)的禁食、禁飲，對腸胃進(jìn)行減壓[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性發(fā)作膽囊炎時，對患者影響較大、手術(shù)切口較長，導(dǎo)致手術(shù)過程中內(nèi)部臟器在外暴露時間過長，使其術(shù)后感染幾率升高。傳統(tǒng)手術(shù)也對患者自身身體素質(zhì)也有一定要求，患者素質(zhì)或者自身抵抗力較差時，需要長時間的臥床休息[6]。因此，找尋一種新的方式治療急性發(fā)作期膽囊炎很有必要。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡隨即發(fā)展起來，并在醫(yī)學(xué)界得以應(yīng)用[7]。腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)極大縮短了患者的手術(shù)時間、減少了術(shù)中出血量、加快了術(shù)后恢復(fù)速度，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)不僅安全上更加突出，還有助于醫(yī)生更好地進(jìn)行病情診斷，讓手術(shù)在更加安全的情況下進(jìn)行[8]。醫(yī)生在腹腔鏡的幫助下可以擴(kuò)大醫(yī)生診斷視野范圍，可以更加仔細(xì)地觀察到臟器具體情況，保證手術(shù)的安全和嚴(yán)謹(jǐn)。應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)無需做太大的切口，較小的切口更有利于患者較快地恢復(fù)，也避免了創(chuàng)面過大影響美觀。

綜上所述，急性發(fā)作期膽囊炎患者可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療，可以使患者的手術(shù)時間縮短，手術(shù)過程中出血量減少，減輕手術(shù)過程中的疼痛，還可以提高患者的腸道恢復(fù)速度和身體康復(fù)速度，對患者病情的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)有很大幫助，值得推廣應(yīng)用。