戴景寬

（北京核工業(yè)醫(yī)院 全科病房，北京）

0 引言

心率變異性（HRV）通過(guò)檢測(cè)心動(dòng)周期之間的變異數(shù)來(lái)反映心動(dòng)周期之間的變異情況，是檢測(cè)心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能的參考指標(biāo)，對(duì)心血管疾病的病情以及治療效果具有較大的作用。老年腦梗死患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)失衡，從而使其對(duì)心臟的調(diào)節(jié)能力下降[1]。因此，可得知老年腦梗死患者可能對(duì)心臟自主神經(jīng)造成損傷，對(duì)HRV 指標(biāo)產(chǎn)生影響。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院提出，臨床中用于評(píng)估缺血性腦中卒的病情程度，評(píng)分越高，說(shuō)明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[2]。本文對(duì)我院60 例老年腦梗死患者心率變異性以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的60 例老年腦梗死患者進(jìn)行觀察分析，所有患者及家屬均同意此次研究，并自愿簽署知情同意書；該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。其中急性半球梗死的患者36 例（半球梗死組），急性腦干梗死患者24 例（腦干梗死組），另選取到我院進(jìn)行檢查的35 例健康體檢者作為對(duì)照組。半球梗死組患者中男21 例，女15 例；年齡58～73 歲，平均（65.2±1.6）歲；左半球梗死15例，右半球梗死21 例。急性腦干梗死組患者中男15 例，女9例；年齡60～75 歲，平均（67.4±1.8）歲；對(duì)照組的健康體檢者中男22 例，女13 例；年齡58～79 歲，平均（68.3±2.2）歲。三組研究對(duì)象一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組腦梗死患者以及對(duì)照組的健康體檢者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行24 h 監(jiān)測(cè)記錄，采用seer light 型動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)分析系統(tǒng)，記錄研究對(duì)象在自然狀態(tài)下的心電信號(hào)值，取值頻率為200 Hz；記錄監(jiān)測(cè)中最穩(wěn)定的90 s 信號(hào)，對(duì)所有信號(hào)的平均值及差值進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)[3]。為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)錄入均在未知研究對(duì)象情況下記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)對(duì)比半球梗死組和腦干梗死組患者的HRV 指標(biāo)數(shù)值中的R-R 間期（NNI）、R-R 間期差（SDNN）、差值均方根（RMSSD）、相鄰R-R 間期差＞50 ms 的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比（PNN50）、R-R 間期低頻功率（LF）、R-R 間期高頻功率（HF）、頻域參數(shù)交感/迷走平衡指數(shù)（LF/HF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比半球腦梗死組、腦干梗死組與對(duì)照組HRV 各指標(biāo)

半球梗死組和腦干梗死組的NNI、SDNN、RMSSD、PNN50 及LF/HF 值均明顯低于對(duì)照組，且半球梗死組LF/HF 值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組腦梗死患者對(duì)比，半球梗死組的HF 值低于腦干梗死組，而LF/HF 高于腦干梗死組（P＜0.05）。半球梗死組的不同部位對(duì)比，右側(cè)半球梗死組RMSSD、PNN50、HF 均低于左側(cè)半球梗死組，而LF/HF 高于左側(cè)半球梗死組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦梗死組與對(duì)照組心率變異性各指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 腦梗死組與對(duì)照組心率變異性各指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，aP＜0.05；相對(duì)于腦干梗死組來(lái)說(shuō)，bP＜0.05；相對(duì)于左側(cè)腦半球梗死組來(lái)說(shuō)，cP＜0.05。

2.2 腦梗死患者HRV 各指標(biāo)數(shù)值與NIHSS 評(píng)分的相關(guān)性分析

NIHSS 評(píng)分與RMSSD（r=-0.375，P=0.002）、PNN50（r=-0.364，P=0.006）及HF（r=-0.591，P=0.001）呈負(fù)相關(guān)，與LF/HF（r=0.431，P=0.003）呈正相關(guān)（P＜0.05），與NNI、SDNN 以及LF 存在一定的關(guān)系，但差異不大（P＞0.05）。

3 討論

心率變異性（HRV）是檢測(cè)神經(jīng)交感和迷走神經(jīng)平衡的量性指標(biāo)，HRV 指標(biāo)降低說(shuō)明神經(jīng)活性隨之降低，HRV中SDNN 表示的是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)心臟的調(diào)控能力，RMSSD、PNN50、HF 是影響迷走神經(jīng)運(yùn)行的指標(biāo)，LF 表示的是心臟壓力反射調(diào)控，LF/HF 表示交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)控的平衡性[4]。有研究表明，HRV 指標(biāo)能夠?yàn)樾穆墒С：托脑葱遭捞峁┡袛嘁罁?jù)[5]。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，急性腦梗死時(shí)自主神經(jīng)功能異常，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活動(dòng)性增強(qiáng)，且急性腦梗死患者的HRV指標(biāo)低于健康者；左側(cè)大腦與心臟副交感神經(jīng)調(diào)控有關(guān)，右側(cè)大腦與心臟交感神經(jīng)調(diào)控有關(guān)，因此，右腦半球的交感神經(jīng)活動(dòng)性比左腦半球更為活躍，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)心肌供血不足、心功能異常，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[6]。上述文獻(xiàn)均表示大腦中調(diào)控動(dòng)脈供血和心功能的是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，大腦中動(dòng)脈堵塞的主要癥狀為缺血，也表明了腦梗死會(huì)導(dǎo)致心功能受損的原因[7]。本研究結(jié)果中顯示，半球梗死組和腦干梗死組的NNI、SDNN、RMSSD、PNN50 及LF/HF值均明顯低于對(duì)照組，且半球梗死組LF/HF 值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組腦梗死患者對(duì)比，半球梗死組的HF 值低于腦干梗死組，而LF/HF 高于腦干梗死組（P＜0.05），說(shuō)明急性腦梗死患者HRV 指標(biāo)會(huì)有所下降，神經(jīng)系統(tǒng)紊亂失衡[8]。

綜上所述，HRV 指標(biāo)與NIHSS 評(píng)分存在一定的關(guān)聯(lián)，腦梗死后NIHSS 評(píng)分升高反映患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)可能受到了損傷，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心臟監(jiān)測(cè)及采取相關(guān)預(yù)防措施。