曹亞莉

（山西省運(yùn)城市東鎮(zhèn)五四一總醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

對(duì)于慢性腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，維持性血液透析是其最常用且有效的臨床治療方法，其能夠替代部分腎臟功能，進(jìn)行體內(nèi)毒物、代謝廢物的排除，從而促進(jìn)患者維持機(jī)體酸堿平衡，使慢性腎衰患者的生存期得到一定程度的延長(zhǎng)[1,2]。對(duì)于需要長(zhǎng)期接受血液透析治療的患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是進(jìn)行血液透析的重要體外血管通路，其通常具有較長(zhǎng)的使用壽命，且治療安全性較高，能夠保證患者的血液透析順利進(jìn)行，且可以避免患者接受反復(fù)穿刺的痛苦[3]。但是對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理具有較高的要求，如果護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)縮短其使用壽命，還會(huì)增加患者的生命安全風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要以維持性血液透析患者作為本次的研究對(duì)象，分析探討了有效的臨床護(hù)理措施，以更好地降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年8月作為本次研究的時(shí)間范圍，將62例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，采取分組對(duì)照的形式進(jìn)行研究，患者的分組情況具體如下：（1）研究組（31例患者），其中20例為男性患者，11例為女性患者，統(tǒng)計(jì)患者的年齡范圍，最大的為75歲，最小的為31歲，均值為（62.28±4.62）歲；統(tǒng)計(jì)患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)間，最長(zhǎng)的為6年，最短的為2個(gè)月，均值為（2.34±0.45）年；（2）對(duì)照組（31例患者），其中19例為男性患者，12例為女性患者，統(tǒng)計(jì)患者的年齡范圍，最大的為77歲，最小的為29歲，均值為（62.74±4.58）歲；統(tǒng)計(jì)患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)間，最長(zhǎng)的為6.3年，最短的為3個(gè)月，均值為（2.46±0.51）年。兩組患者的疾病類(lèi)型主要為慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病等。對(duì)比兩組的各項(xiàng)一般資料情況，均處于均衡水平，P＞0.05，有較高的對(duì)照研究?jī)r(jià)值?；颊呔橥獗敬窝芯?。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)模式開(kāi)展護(hù)理，主要內(nèi)容包括對(duì)患者病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀察，指導(dǎo)患者正確的藥物治療方法，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用過(guò)程中的各類(lèi)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)告知。在以上護(hù)理基礎(chǔ)上，給予研究組患者針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理，具體包括如下幾點(diǎn)：

1.2.1 內(nèi)瘺護(hù)理

進(jìn)行血液透析之前，醫(yī)護(hù)人員分析患者的血管走向、內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度等指標(biāo)，正確評(píng)估患者的內(nèi)瘺情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，進(jìn)行及時(shí)有效的處理。內(nèi)瘺穿刺操作需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，穿刺方法應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。穿刺時(shí)，使穿刺針與患者皮膚保持30°的進(jìn)針角度，進(jìn)針時(shí)均勻用力，使患者的痛感減輕，并發(fā)癥減少[4,5]。拔出穿刺針的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保持適宜的壓迫力度，以能夠觸及內(nèi)瘺震顫、穿刺點(diǎn)無(wú)滲血作為壓迫力度的標(biāo)準(zhǔn)，然后使用無(wú)菌紗布、創(chuàng)可貼對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血。建立內(nèi)瘺7d后，結(jié)合實(shí)際情況，指導(dǎo)患者適宜進(jìn)行穿刺側(cè)肢體的鍛煉，如使用握力器等，使血管能夠得到一定程度的擴(kuò)張，這有利于使內(nèi)瘺盡快成熟。如果患者的血管條件不理想，在透析后可以用濕毛巾對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷，對(duì)內(nèi)瘺部位進(jìn)行紅外線照射，使血管能夠得到盡快修復(fù)，從而使穿刺成功率得到有效提升[6]。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估患者的身體營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者的血壓、體質(zhì)量等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，避免或減少患者出現(xiàn)低血壓。內(nèi)瘺位置做好護(hù)理，保持清潔干燥，另外指甲應(yīng)當(dāng)保持較短的水平，并保證指甲的潔凈，避免對(duì)內(nèi)瘺位置皮膚進(jìn)行抓撓，以防發(fā)生感染[7]。內(nèi)瘺側(cè)肢體不要佩戴首飾，避免出現(xiàn)擠壓、負(fù)重等情況，從而使失功率得到有效降低。

1.2.3 心理護(hù)理

維持性血液透析患者受到自身病情的影響，加之治療的長(zhǎng)期性、較高的治療費(fèi)用等問(wèn)題，使得患者容易出現(xiàn)較多消極情緒，喪失治療信心，一些患者還會(huì)因此不愿繼續(xù)接受治療。作為護(hù)理人員，需要多和患者進(jìn)行心理溝通，幫助患者盡快消除各種負(fù)性情緒，讓患者認(rèn)識(shí)到積極配合治療對(duì)于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)的重要性[8]。同時(shí)可以加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓他們給予患者更多的支持，幫助患者走出心理困境，更積極地配合治療。

1.2.4 健康宣教

護(hù)理人員將血液透析的相關(guān)知識(shí)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的作用以及自我護(hù)理方法等知識(shí)告知患者和家屬，并給患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案等，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺得到更好的保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不良事件發(fā)生情況。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，研究組患者中沒(méi)有患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功情況，發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞、感染的患者各有1例，以上幾個(gè)觀察指標(biāo)均明顯比對(duì)照組更低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者共有20例對(duì)護(hù)理表示十分滿意，共有10例患者表示一般滿意，另外1例患者表示不滿意，總滿意率96.77%，對(duì)照組中表示十分滿意的共有15例，表示一般滿意的共有10例，表示不滿意的共有6例，總滿意率為80.65%。兩組滿意度對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，要想延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，必須做好相應(yīng)的護(hù)理。本研究通過(guò)給予患者個(gè)性化護(hù)理，使患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功、感染、阻塞等不良情況的發(fā)生率顯著降低，患者的護(hù)理滿意度明顯提升[9]。由此可見(jiàn)，該項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)于維持性血液透析患者的使用效果明顯，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。