鐘東曉

（廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西 陸川）

0 引言

在進(jìn)入ICU進(jìn)行治療的患者中，失禁是臨床較普遍發(fā)生的癥狀；患者由于病情嚴(yán)重而導(dǎo)致大小便控制器官的功能部分或完全喪失，因而出現(xiàn)了大小便失禁的癥狀[1]。對(duì)此類患者的臨床護(hù)理過程中，除了對(duì)相關(guān)疾病的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施外，如何采取有效措施，應(yīng)對(duì)和處理因患者皮膚長期與大小便接觸而導(dǎo)致的皮炎，也是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文，通過對(duì)本院兩組ICU失禁患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)后的臨床效果比較，探討分析預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)患者失禁相關(guān)性皮炎的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的樣本為68例于2019年8月至2020年8月在本院ICU病房進(jìn)行治療的患者；在取得患者及家屬授權(quán)同意后，根據(jù)樣本相關(guān)資料數(shù)據(jù)，將其中接受臨床常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)的34例患者作為對(duì)照組，另外給予了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施的34例患者作為觀察組；樣本男女比例為39∶29；平均年齡（72.50±7.50）歲；平均臥床時(shí)間（2.50±1.50）個(gè)月；所有患者均在ICU治療期間出現(xiàn)了大小便失禁癥狀，且在樣本選擇時(shí)，排除了有精神類疾病和交流障礙的患者、臨床資料不完整的患者。相關(guān)資料數(shù)據(jù)分組后的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受ICU常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，隨時(shí)對(duì)失禁患者進(jìn)行清潔，保持患者皮膚干燥，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥等[2]。

1.2.2 觀察組

在接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的預(yù)見性，主要內(nèi)容包括：（1）充分了解患者的病情，結(jié)合其臨床表現(xiàn)及相關(guān)癥狀，根據(jù)引發(fā)失禁相關(guān)性皮炎的相關(guān)因素，為不同患者制定有針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方案[3]；（2）通過觀察對(duì)失禁患者的皮膚進(jìn)行綜合評(píng)估，明確可能引發(fā)患者出現(xiàn)IAD的相關(guān)因素、高危因素[4]；（3）根據(jù)患者的皮膚狀況，選擇恰當(dāng)?shù)那鍧嵎椒ê颓鍧嵱闷?，避免因清潔方法和清潔劑選用不當(dāng)而導(dǎo)致對(duì)患者皮膚的進(jìn)一步損傷[5]；（4）為不同患者選用不同類型的保濕劑、潤膚劑等，在對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔后，使用保濕劑、潤膚劑修復(fù)和增強(qiáng)保持中規(guī)中矩皮膚水分[6]；（5）根據(jù)患者發(fā)生IAD后的皮膚受損程度，適當(dāng)使用抗真菌、激素、局部消炎等藥物進(jìn)行皮膚治療，并可在治療后使用皮膚保護(hù)劑，阻斷糞便、尿液對(duì)皮膚的損傷[7]。

1.3 指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 失禁相關(guān)性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）發(fā)生時(shí)間及發(fā)生率

對(duì)兩組患者在實(shí)施了相關(guān)醫(yī)護(hù)措施后，患者發(fā)生IAD的時(shí)間及患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行兩組患者IAD發(fā)生時(shí)間的均值和總發(fā)生率的比較分析；發(fā)生時(shí)間以小組患者發(fā)生IAD的時(shí)間平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，總發(fā)生率表示為（n，%）。

1.3.2 護(hù)理滿意度[8]

使用本院自擬的調(diào)查問卷，對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)和效果的滿意度調(diào)查，根據(jù)回收問卷的患者滿意度評(píng)分，按照非常滿意（評(píng)分高于90分）、滿意（評(píng)分高于75分）、不滿意（評(píng)分低于75分）三級(jí)進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比兩組患者的護(hù)理服務(wù)總滿意度，指標(biāo)表示及比例關(guān)系表示為（n，%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所獲得的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)，均通過SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理分析；以組間指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生時(shí)間及發(fā)生率比較

在實(shí)施了相關(guān)治療護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，且IAD的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 IAD發(fā)生時(shí)間及發(fā)生率組間對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者對(duì)所接受的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度大幅度高于對(duì)照組（97.06%：82.35%）。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者護(hù)理服務(wù)滿意度組間對(duì)比[n（%）]

3 討論

IAD是失禁患者的一種臨床并發(fā)癥，是由于臥床患者失禁而使皮膚長期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥；患者臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰的形成等癥狀，并伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。IAD經(jīng)臨床針對(duì)性治療處理，均可治愈，但預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)能夠更好地防止和減輕該癥的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)感染、加重原發(fā)病的進(jìn)展，是臨床對(duì)IAD護(hù)理的重要方法。

對(duì)于ICU患者，因其病情較為嚴(yán)重，患者一般需要進(jìn)行較長時(shí)間的臥床治療，特別是對(duì)于有失禁癥狀的患者，采取必要措施預(yù)防IAD的發(fā)生更具有重要的臨床意義。預(yù)見性護(hù)理模式，通過對(duì)患者進(jìn)行溫和的皮膚清洗、皮膚滋潤，使用皮膚保護(hù)劑及對(duì)癥使用抗真菌、激素、局部消炎等藥物等干預(yù)措施，可以極大地減少患者臨床失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生或推遲IAD的發(fā)生時(shí)間，減輕了患者臨床所承受的病痛，促進(jìn)了基礎(chǔ)病癥的康復(fù)。本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析結(jié)果，充分證明了預(yù)見性護(hù)理模式在對(duì)ICU患者失禁相關(guān)性皮炎的臨床治療效果。

綜上所述，在ICU失禁患者的臨床護(hù)理干預(yù)過程中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式，可有效推遲患者發(fā)生相關(guān)性皮炎的時(shí)間、更好地預(yù)防和減少IAD的發(fā)生；該護(hù)理模式得到了廣大患者的普遍認(rèn)可和好評(píng)。