馬道臨，李楠，常婷婷

（長治市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山西 長治）

0 引言

高血壓為臨床常見慢性疾病，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，SBP ≥140mmHg和（或）DBP ≥90mmHg，可診斷為高血壓[1]。隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加速，人們生活質(zhì)量不斷提升，臨床患有高血壓疾病比重呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，且疾病患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢改變，高血壓的預(yù)防和治療越來越受到重視，由于高血壓患者對高血壓知識認(rèn)識不全；并且由于疾病治療的終身性，導(dǎo)致高血壓患者依從性較差。健康教育有利于患者維持身體健康或疾病預(yù)防，從而改善生活質(zhì)量[2]，而選擇合適的教育方式來保障健康教育效果尤為重要。思維導(dǎo)圖具備革命性，能把發(fā)散的思考形象化為圖像式的思維工具，能夠達(dá)到有效的直觀記憶與思維[3]?，F(xiàn)本研究旨在探討基于思維導(dǎo)圖的健康教育方法在高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院腦病科住院收治的高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18周歲以上，（2）診斷為原發(fā)性高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并語言交流障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙性疾?。唬?）合并高血壓并發(fā)癥患者。本研究上報(bào)當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)，批準(zhǔn)該研究開展。患者及家屬對該項(xiàng)研究知情，并授權(quán)對其病歷資料進(jìn)行分析。

2018年1月至2020年4月共納入患者134例，按照隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為兩組，其中一組采用思維導(dǎo)圖教育，另一組為對照組采用常規(guī)教育，兩組均各自納入67例患者。統(tǒng)計(jì)分析兩組高血壓患者基線資料，差異符合平行比對需求（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受相同內(nèi)容的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理和技能指導(dǎo)。對照組患者采取常規(guī)健康教育干預(yù)，護(hù)理人員進(jìn)行口頭宣教。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的健康教育干預(yù)，具體如下：

（1）成立思維導(dǎo)圖健康教育小組：由1名副主任醫(yī)師進(jìn)行研究指導(dǎo)，1名護(hù)士長與4名護(hù)理人員一同設(shè)計(jì)制訂思維導(dǎo)圖健康教育方案。

（2）確定健康教育內(nèi)容：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)出健康教育內(nèi)容: 飲食指導(dǎo)（①限制鈉鹽；②增加鉀攝入；③控制體重；④戒煙限酒）、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（①有氧運(yùn)動(dòng)；②充分睡眠）、用藥指導(dǎo)（①藥物分類；②不良反應(yīng)；③安全問題；④防范措施）、心理指導(dǎo)（①減輕壓力，適時(shí)放松；②自我心理疏導(dǎo)；③避免情緒激動(dòng)；④家屬配合）和技能指導(dǎo)（①監(jiān)測血壓；②提高認(rèn)知）。

（3）設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖：用X-mind8軟件將高血壓健康教育的內(nèi)容設(shè)計(jì)成思維導(dǎo)圖。將“高血壓健康教育”作為中心主題詞放在正中央。以“飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、技能指導(dǎo)”作為二級分支?！帮嬍持笇?dǎo)”以“限制鈉鹽”“增加鉀攝入”“控制體重”“戒煙限酒”作為三級分支;“運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”以“有氧運(yùn)動(dòng)”“充分睡眠”作為三級分支;“用藥指導(dǎo)”以“藥物分類”“不良反應(yīng)”“安全問題”“防范措施”作為三級分支;“心理指導(dǎo)”以“減輕壓力，適時(shí)放松”“自我心理疏導(dǎo)”“避免情緒激動(dòng)”“家屬配合”作為三級分支；“技能指導(dǎo)”以“監(jiān)測血壓”“提高認(rèn)知”作為三級分支；各三級分支均向外周分散出具體內(nèi)容作為四級分支；將思維導(dǎo)圖中的文字進(jìn)行提煉,制作好的思維導(dǎo)圖進(jìn)行反復(fù)修改后將其打印放置在每個(gè)病房的健康教育盒內(nèi),方便患者隨時(shí)查看；在繪制思維導(dǎo)圖時(shí),把主題擺在中央突出重點(diǎn),各級分支使用關(guān)鍵詞從中心點(diǎn)向外擴(kuò)張,用不同顏色、不同粗細(xì)的線條將各級分支聯(lián)系起來,使層次分明。

思維導(dǎo)圖式健康教育模式將無序且復(fù)雜的思維過程放射式、分層次地用簡單明了的圖文形式建立起教育框架,使條理清晰,更利于理解記憶(圖略) 。

（4）思維導(dǎo)圖式健康教育模式的應(yīng)用：將健康教育內(nèi)容融入思維導(dǎo)圖,對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),要求成員熟練掌握思維導(dǎo)圖的內(nèi)容并能對患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)；同時(shí)研究者每周也會(huì)運(yùn)用集體授課形式對患者和家屬進(jìn)行健康教育；通過圖文并茂的思維導(dǎo)圖健康宣教資料,輔以導(dǎo)圖展示并做出相關(guān)解釋,幫助患者理解與記憶,加深患者對高血壓飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理、技能等的理解；集體授課形式的健康教育具有較強(qiáng)的規(guī)范性、系統(tǒng)性及針對性,通過研究者的統(tǒng)一授課可使較多的患者在短時(shí)間內(nèi)掌握大量相關(guān)知識。課程結(jié)束后讓患者記憶2-3 min,并現(xiàn)場提問,以加深理解和記憶，授課頻次1次/周,40 min/次。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

非同日監(jiān)測3次血壓，觀察其血壓控制效果，取中間值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；采用高血壓知識問卷表，評估患者高血壓知識掌握情況；借助治療依從性簡表對患者用藥依從性、飲食依從性及運(yùn)動(dòng)依從性進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者血壓控制效果比較

試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者血壓控制效果比較（±s）

表1 患者血壓控制效果比較（±s）

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）試驗(yàn)組 67 120.63±6.33 84.86±4.65對照組 67 138.62±7.58 109.63±6.38 t 9.715 8.492 P 0.000 0.000

2.2 知識掌握情況比較

試驗(yàn)組患者高血壓知識、健康保健、自我管理掌握評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 知識掌握情況比較（±s/分）

表2 知識掌握情況比較（±s/分）

組別 n 高血壓知識 健康保健 自我管理試驗(yàn)組 67 90.36±9.16 85.26±9.68 89.92±10.05對照組 67 81.43±8.06 74.03±7.83 79.06±7.16 t 9.053 8.062 8.141 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者遵醫(yī)行為分析

試驗(yàn)組患者用藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在高血壓藥物治療期間，輔以有效的健康宣教尤為重要。健康宣教臨床開展主要目的是提高高血壓患者對疾病知識的了解，提高高血壓患者自我管理能力，規(guī)避藥物使用不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者自我監(jiān)管機(jī)制，有效提高其治療依從性，從而提高血壓控制效果，符合慢性疾病管理需求[4，5]。本研究表明，采用思維導(dǎo)圖教育的試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組，試驗(yàn)組患者高血壓知識、健康保健、自我管理掌握評分均顯著高于對照組，試驗(yàn)組患者用藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性顯著高于對照組。

綜上，對高血壓患者進(jìn)行基于思維導(dǎo)圖的健康教育，可顯著提高血壓控制效果，提升患者健康知識掌握評分及遵醫(yī)行為，臨床增益效果顯著[6]。健康教育是臨床護(hù)理重要組成內(nèi)容。利用思維導(dǎo)圖開展有效的疾病宣教、預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)等方式，可以提高患者對疾病的認(rèn)知，提升患者自我管理能力及遵醫(yī)行為，可為臨床疾病治療提供幫助[7,8]。