文麗，鄭敏華，梁婉霞，徐嘉敏

（東莞市婦幼保健院婦科，廣東 東莞）

0 引言

近些年來隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的變化，我國不孕率也呈逐年增高的趨勢(shì)，主要因素在于女性壓力、心理、飲食及生活習(xí)慣等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）得到了臨床的廣泛應(yīng)用，成為了臨床上治療不孕癥的主要方法，該項(xiàng)技術(shù)具有理想的效果，但是也存在自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，自然流產(chǎn)患者中一些患者可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[2]。臨床研究對(duì)于流產(chǎn)后患者心理狀態(tài)的研究較多，但是關(guān)于流產(chǎn)后再妊娠患者心理狀態(tài)的研究較少，基于此，本研究探討了支持性心理治療對(duì)輔助生殖術(shù)后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病人心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響，該方法能夠有效改善患者情緒，使患者獲得理想的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年7月至2020年7月在本院收治的100例輔助生殖術(shù)后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為輔助生殖術(shù)后復(fù)發(fā)流產(chǎn)；（2）均自愿參與本次研究，簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；（2）合并其他嚴(yán)重疾??；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取心理支持治療。首先組織相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，明確護(hù)理內(nèi)容。使用集體支持治療以及個(gè)體支持治療結(jié)合的形式制定相應(yīng)的護(hù)理措施，每次治療時(shí)間為30min，共進(jìn)行5次治療[3]。集體支持性心理治療的主要內(nèi)容：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的心理引導(dǎo)，使患者能夠認(rèn)識(shí)及感受到自身存在的不良情緒，了解自己內(nèi)心真實(shí)的感受；（2）放松訓(xùn)練，可播放一些輕柔舒緩的音樂，使患者能夠在輕松氛圍中放松自我；（3）使患者合理發(fā)泄情緒；（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多給予患者鼓勵(lì)和安慰，提高患者的信心。個(gè)體支持性心理治療主要內(nèi)容：護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的交流與溝通，耐心聆聽患者主訴，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者表達(dá)自我真實(shí)感受，幫助患者樹立信心，使其能夠保持積極樂觀的情緒，告知患者不良情緒對(duì)孕婦及胎兒所造成的不良影響。必要時(shí)可邀請(qǐng)專門的心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。家庭干預(yù)：指導(dǎo)丈夫以及其他家屬多給予患者關(guān)愛，為其提供充足的情感支持及心理支持，緩解患者不良情緒，使其能夠以積極的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depressive scale，SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)Liker5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，如果分?jǐn)?shù)越低，則表示抑郁/焦慮的癥狀越輕。使用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist,90，SCL-90）評(píng)估兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)，主要評(píng)估因子包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性等，根據(jù)5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低則表示心理健康程度越好。比較兩組患者的妊娠結(jié)局，主要包括臨床妊娠率以及流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0對(duì)本次研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說明組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），通 過 干 預(yù) 后，觀 察 組 明 顯 低 于 對(duì) 照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者SCL-90量表評(píng)分對(duì)比

觀察組（軀體化、焦慮因子、抑郁因子、總分）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者SCL-90量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者SCL-90量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 焦慮 抑郁 敵對(duì) 精神病性 總分觀察組 50 1.8±0.2 2.0±0.3 1.9±0.6 1.4±0.3 1.8±0.5 1.5±0.4 1.5±0.4 131.1±25.3對(duì)照組 50 2.5±0.3 2.1±0.4 1.9±0.7 1.9±0.7 2.5±0.7 1.6±0.2 1.6±0.6 140.6±26.2 t 5.703 0.107 0.012 5.771 6.834 0.015 1.021 9.769 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組妊娠臨床率明顯高于對(duì)照組且流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

支持性心理治療的基礎(chǔ)為心理動(dòng)力學(xué)相關(guān)理論，主要是通過安慰、勸說以及鼓勵(lì)等方式對(duì)一些心理狀態(tài)較差的患者進(jìn)行治療的方式[4]。主要目標(biāo)為提高患者面對(duì)疾病的自信，維護(hù)和提升患者的自我價(jià)值感、尊嚴(yán)感，最大程度減少和避免癥狀再次出現(xiàn)，使患者能夠以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，具有良好的適應(yīng)能力[5]。同常規(guī)藥物治療相比，支持性心理治療具有下述優(yōu)勢(shì)：支持性心理治療并不會(huì)出現(xiàn)任何藥物所致的毒副反應(yīng)[6]，能夠使患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，促進(jìn)患者身心的平衡，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，提高其社會(huì)適應(yīng)技能[7-9]。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)輔助生殖術(shù)后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用支持心理干預(yù)能夠顯著改善患者的妊娠結(jié)局，具有一定的安全性，效果明顯。相較于常規(guī)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，輔助生殖術(shù)后的患者心理壓力更大，因此這便需要護(hù)理人員能夠堅(jiān)持“以患者為中心的原則”，多給予患者鼓勵(lì)和安慰，及時(shí)了解患者的心理情況。除此之外還需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使患者了解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，告知患者保持良好心態(tài)的重要性，使患者能夠以積極的心態(tài)面對(duì)治療，保持自我心理平衡，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)輔助生殖術(shù)后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實(shí)施支持性心理治療能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，消除其不良情緒，使其獲得理想的妊娠結(jié)局，是一種安全有效的方法[10-12]。