薛德樓
(山西省孝義市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,山西 孝義)
臨床對(duì)于風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少的治療,通常采用免疫抑制劑進(jìn)行治療,但臨床療效并不理想。本文探究分析臨床治療風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少患者的方法及其應(yīng)用意義。
抽取的63例研究對(duì)象為本院2019年1月至2020年6月期間收診的風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少患者。所選患者中,男性患者為33例,女性患者為30例;年齡均為29-71歲,平均年齡為(46.03±3.47)歲。所選患者臨床資料基本情況無統(tǒng)計(jì)差異,即P>0.05。
臨床針對(duì)所選63例患者視病情嚴(yán)重程度予其相應(yīng)的治療措施,觀察分析患者經(jīng)治療后臨床療效情況。
研究患者病例資料,比對(duì)不同種類風(fēng)濕免疫病臨床表現(xiàn)以及治療方案:一是對(duì)所選63例患者血小板減少情況進(jìn)行分析。63例患者血小板減少情況為,重度血小板減少患者2例,占比為3.17%,余下的61例患者均為中輕度血小板減少,占比為96.83%;二是分析患者臨床癥狀。由于患者的血小板結(jié)構(gòu)受到其GPⅢa、GPⅡb、TROR等抗體的破壞,且患者的B細(xì)胞活化反應(yīng)受到BAFF細(xì)胞因子的阻滯,由此導(dǎo)致患者血小板減少明顯,且臨床表現(xiàn)出不同水平的出血;三是臨床治療方法。①所選患者均接受糖皮質(zhì)激素治療,但所用劑量需視患者病情嚴(yán)重程度而定,若患者為中輕度血小板減少,則給予其常規(guī)劑量治療,若患者需長期依賴激素治療,則在治療期間可適量增加甲氨蝶呤藥物進(jìn)行治療,若患者為重度血小板減少,則需采用甲基潑尼松龍進(jìn)行沖擊治療,同時(shí)需再予患者行丙種球蛋白靜脈注射;②臨床可據(jù)患者治療效果,對(duì)其所用藥物及用量進(jìn)行調(diào)整,若患者出血情況緩解不明顯,則需在患者睡前,讓其以溫水服用20mg/次來氟米特,以確保止血效果提高[1-3]。
(1)觀察分析所選63例患者臨床病癥情況。
(2)觀察分析所選63例患者臨床風(fēng)濕免疫病合并血小板減少情況。
本次所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均通過軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析處理。計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,用χ2檢驗(yàn);若P<0.05,則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
經(jīng)回顧性分析,所選63例患者中,患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者占比最高,即42.86%(27/63),其次為干燥綜合征占比為41.27%(26/63),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占比為9.52%(6/63),其它疾病,如血管炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等占比為6.35%(4/63)。而63例患者血小板減少情況為,重度患者2例,即占比為3.17%,余下的61例均為中輕度,即占比為96.83%。見表1。
表1 所選63例患者臨床風(fēng)濕免疫病合并血小板減少臨床情況
所選患者經(jīng)相應(yīng)的常規(guī)激素、甲基潑尼松龍、甲氨蝶呤及丙種球蛋白等藥物對(duì)癥治療后,其病情均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),且治療期間未見患者存在嚴(yán)重不良反應(yīng),而輕微反應(yīng)均屬于正常范圍之內(nèi)。
以上分析可知,風(fēng)濕免疫疾病主要有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等類型,該病癥主要是因環(huán)境潮濕等外部因素所致,直接影響著患者生命健康安全[4,5]。血小板減少作為風(fēng)濕免疫病患者臨床最為常見的并發(fā)癥,其發(fā)病主要有繼發(fā)性與特發(fā)性兩種類型,而風(fēng)濕免疫病并發(fā)血小板減少則屬于繼發(fā)性并發(fā)癥,患者病情受其風(fēng)濕類型不同影響,其出血情況以及血小板減少發(fā)生率等方面,均存在很大差異[6,7]。
本次探究分析結(jié)果表明,各類風(fēng)濕免疫病中,發(fā)病率最高者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,其次為干燥綜合征,且兩類病癥中,并發(fā)血小板減少的患者也是最多的。通常情況下,并發(fā)血小板減少患者均屬于輕中度水平,但若患者為重型干燥綜合征,一旦其病情加重,則轉(zhuǎn)化為重度血小板減少的可能性極大,當(dāng)患者出現(xiàn)血小板減少時(shí),則將致患者出血,但臨床顯示,血小板減少程度與出血程度并無顯著關(guān)聯(lián)。通常情況下,患者發(fā)病后,即會(huì)出現(xiàn)巨核細(xì)胞成熟障礙、血小板水平降低等情況。因此,臨床主要是通過免疫抑制劑以及常規(guī)激素等藥物治療血小板減少。常用藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等,但這類藥物多存在細(xì)胞毒性反應(yīng)。而本次探究中在采用常規(guī)激素治療的同時(shí),再配合丙種球蛋白、甲氨蝶呤等藥物進(jìn)行治療,這樣不僅可以使治療效果提高,而且治療期間的嚴(yán)重不良反應(yīng)不會(huì)產(chǎn)生,即使出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),也被控制在正常范圍之內(nèi)[8]。
本次分析結(jié)果提示,即[9,10]:一是常規(guī)免疫抑制劑治療,對(duì)于患者病情的控制水平相對(duì)較差,因此影響臨床獲得良好療效。而本次探究中,對(duì)于重度血小板減少患者,在采用免疫抑制劑治療基礎(chǔ)上,再增加甲潑尼龍進(jìn)行沖擊治療,或者通過丙種球蛋白進(jìn)行治療,取得較好的臨床治療效果。二是來氟米特片可有效抑制絡(luò)氨酸激酶活性,因此,使用該藥物可提高患者血小板水平,起到有效的臨床止血效果;分析同時(shí)顯示,該藥物二氫乳清酸脫氫酶活性也有很好的抑制作用,可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞逐漸凋亡。但治療期需要注意,恢復(fù)患者血小板計(jì)數(shù)至常規(guī)水平,是確保治療目的實(shí)現(xiàn)的根本所在。三是激素藥物是治療并發(fā)血小板減少的常用藥物,若使用后臨床療效不佳,則需再配合使用環(huán)磷酰胺以及甲氨蝶呤等藥物;若為重度血小板減少患者,則需靜脈注射丙種球蛋白藥物或者甲潑尼龍沖擊治療,如臨床療效不佳,則需再輔助口服來氟米特藥物治療,以快速改善止血效果,促進(jìn)患者血小板水平提高。
綜上所述,經(jīng)對(duì)所選63例患者進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,發(fā)病率最高者系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,其次為干燥綜合征患者;針對(duì)風(fēng)濕免疫疾病并發(fā)血小板減少患者臨床病情嚴(yán)重程度,予相應(yīng)藥物治療后,所選患者病情均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),由此可見,予血小板減少患者進(jìn)行治療時(shí),需以血小板減少水平為依據(jù),視患者病情調(diào)整用藥,以緩解患者出血情況,促進(jìn)其血小板水平改善[11,12]。