柯彩霞，白利平，黃翠芳

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

近幾年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)愈加關(guān)注，許多研究發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生未來(lái)職業(yè)生涯的發(fā)展具有多方面的影響[1,2]。然而，目前大多數(shù)研究結(jié)果顯示，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，基本都存在著比較大的心理壓力，這讓護(hù)生的身心健康受到了嚴(yán)重的影響[3,4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于護(hù)生壓力方面的報(bào)道有很多，但所研討的內(nèi)容主要側(cè)重于對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)前期的壓力源、壓力程度以及影響要素方面的分析[5-7],對(duì)于后期實(shí)習(xí)階段的研究就比較少。因此，本文就本科護(hù)生后期實(shí)習(xí)階段的壓力情況進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本調(diào)查采用便利抽樣的調(diào)查方法，調(diào)查某三甲醫(yī)院2015級(jí)和2016級(jí)本科學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)護(hù)生，一共有409名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料

問(wèn)卷由研究者通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合研究目的制作而成。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)的原因、性格、實(shí)習(xí)時(shí)間等基本情況。

1.2.1.2 護(hù)生壓力測(cè)量量表

選用的是由肖美蓮等人編制而成的護(hù)生壓力測(cè)量量表[8]，量表一共37個(gè)條目，分為工作性質(zhì)、工作支持、人際關(guān)系、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備、工作負(fù)荷以及學(xué)習(xí)與工作沖突等6個(gè)維度：每題應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法:重度壓力水平為2.01-3.00分，中度壓力水平為1.01-2.00分，輕度壓力水平為1.00分以下，沒(méi)有壓力得分為0.00。所得分值越大，表示護(hù)生所感受到的壓力越重。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者分別于2019年3月和2020年3月，即實(shí)習(xí)時(shí)間為28周及以后，對(duì)2015級(jí)227名和2016級(jí)182名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者向各校實(shí)習(xí)護(hù)生派發(fā)問(wèn)卷，調(diào)查以無(wú)記名方法實(shí)施，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EIPDATA3.1軟件來(lái)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行了質(zhì)量上的控制，之后轉(zhuǎn)成SPSS文件，再用SPSS17.0軟件包來(lái)分析和處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，設(shè)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放了409份的調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷有398份，有效率達(dá)到了97.3%。

2.2 護(hù)生的壓力情況

2.2.1 后期實(shí)習(xí)階段各個(gè)維度壓力源的得分情況

表2顯示,6個(gè)維度的壓力得分從高到低依次排列，其中工作的性質(zhì)和負(fù)荷兩個(gè)維度的壓力水平達(dá)到了重度，其他維度的壓力源都是中等程度。

2.2.2 護(hù)生不同個(gè)體因素對(duì)各維度壓力源的得分影響情況

性別的不同在工作的性質(zhì)維度上的差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）；是否獨(dú)生子女在實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備、人際關(guān)系、工作的支持以及學(xué)習(xí)與工作沖突等4個(gè)維度上的差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性格的差異和年齡段的不同在6個(gè)維度上的差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；居住地不同在工作的性質(zhì)維度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同的就讀原因在工作的負(fù)荷和學(xué)習(xí)與工作沖突2個(gè)維度上的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般資料（n=398）

表2 后期實(shí)習(xí)階段各個(gè)維度壓力源的得分比較（±s，分）

壓力維度 得分情況工作性質(zhì) 2.36±0.71工作負(fù)荷 2.01±0.71實(shí)習(xí)準(zhǔn)備 1.92±0.74人際關(guān)系 1.70±0.78工作支持 1.85±0.82學(xué)習(xí)與工作沖突 1.80±0.72壓力源總分 73.25±24.54均分 1.98±0.66

3 討論

3.1 本科護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力現(xiàn)狀

綜合以上可以看出，本科護(hù)理實(shí)習(xí)生在后期實(shí)習(xí)階段所感受到的壓力大部分為中等水平，部分護(hù)生達(dá)到了重度水平的壓力。其中工作的性質(zhì)和負(fù)荷兩個(gè)維度壓力達(dá)到了重度水平，其余四個(gè)維度都是中等水平壓力。

3.2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力的影響因素

性別的不同在工作性質(zhì)這一維度上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和男性身體素質(zhì)、心理承受能力和隨機(jī)應(yīng)變能力都比女性強(qiáng)，可以更快并且更好地適應(yīng)臨床工作有關(guān)。護(hù)生是不是獨(dú)生子女在工作的支持、實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)與工作沖突以及人際關(guān)系上的差異都是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，說(shuō)明護(hù)生是不是獨(dú)生子女對(duì)護(hù)生壓力水平的影響比較大。一般情況下，獨(dú)生子女家庭的生活環(huán)境相對(duì)非獨(dú)生子女的來(lái)說(shuō)會(huì)比較優(yōu)越，受到的教育比較好，社交能力也比較強(qiáng)，在各個(gè)方面都能受到良好的培養(yǎng)，其綜合素質(zhì)會(huì)更好。不同居住地對(duì)工作性質(zhì)方面有影響，這可能和不同的經(jīng)濟(jì)水平、所受教育不同、生活方式不同等有關(guān)。就讀原因的差異在學(xué)習(xí)與工作沖突以及工作的負(fù)荷2個(gè)維度上，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，部分護(hù)生之所以會(huì)就讀護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，是因?yàn)槭苡H朋好友的推薦或者被學(xué)校調(diào)劑，并不是因?yàn)樽约旱呐d趣而選擇此專(zhuān)業(yè)，所以這部分的護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣也會(huì)比較低。

3.3 減輕本科護(hù)生后期實(shí)習(xí)階段壓力的對(duì)策

3.3.1 國(guó)家社會(huì)方面

國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)部門(mén)應(yīng)該充分評(píng)估我國(guó)護(hù)理人員的數(shù)量，進(jìn)行合理的人員配置。教學(xué)醫(yī)院更應(yīng)根據(jù)護(hù)生排班情況，合理安排教學(xué)課程，從而減輕護(hù)生實(shí)習(xí)壓力[8]。

3.3.2 學(xué)校方面

教學(xué)安排可根據(jù)臨床護(hù)理需求進(jìn)行制定，為護(hù)生提供更加全面的教學(xué)，從而讓護(hù)生的壓力得到緩解，為未來(lái)的職業(yè)生涯打好基礎(chǔ)[9]。

教學(xué)醫(yī)院建議設(shè)置相關(guān)的心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，建議學(xué)校和醫(yī)院的管理者要密切關(guān)注護(hù)生心理狀況。為被心理壓力問(wèn)題困擾的護(hù)生，及時(shí)提出有針對(duì)性的解決和疏導(dǎo)方案，以減輕不良情緒，緩解護(hù)生壓力。

3.3.3 醫(yī)院方面

各大教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該為護(hù)生找工作提供適當(dāng)?shù)墓ぜ俸涂佳屑伲趯?shí)習(xí)后期，可以幫助護(hù)生安排好時(shí)間，以緩解護(hù)生的壓力。建議帶教老師轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，應(yīng)用“引導(dǎo)式”而非傳統(tǒng)的“言傳身教”[10]。

3.3.4 護(hù)生自身方面

護(hù)生要跟帶教老師和患者建立良好的關(guān)系。要學(xué)會(huì)自己主動(dòng)的和帶教老師溝通交流[11,12]。必須要在帶教老師的指導(dǎo)下，才能對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，同時(shí)護(hù)生也要學(xué)會(huì)站在患者的角度考慮問(wèn)題，做到耐心、信心，通過(guò)自己的一言一行來(lái)獲得患者的信任。

4 小結(jié)

在后期實(shí)習(xí)階段，本科護(hù)生需要面對(duì)多種心理壓力源,因此需要實(shí)習(xí)醫(yī)院和學(xué)校共同努力和密切協(xié)作，關(guān)注本科護(hù)生在后期實(shí)習(xí)階段的壓力情況，提出能夠有效緩解護(hù)生壓力的措施，探索更合適的臨床教學(xué)模式，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。