朱永飛 劉娜 姚飛 劉偉

【摘要】?目的?探究口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良人群營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及免疫功能的影響。方法?選取于2018年9月至2019年9月診治的老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良住院患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予普食干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充干預(yù)，兩組均干預(yù)3個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)以及胃腸黏膜屏障功能相關(guān)指標(biāo)的差異性，并評(píng)價(jià)安全性。結(jié)果?兩組患者的體重指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）以及血紅蛋白（Hb）干預(yù)前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上臂圍（MAC）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組干預(yù)后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），且均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。兩組干預(yù)后的二胺氧化酶（DAO）及尿L/M值均明顯低于干預(yù)前（P<0.01），且觀察組干預(yù)后的DAO以及尿L/M值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%和12.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論?老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良人群給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有助于改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能和腸黏膜屏障功能，安全系數(shù)較高。

【關(guān)鍵詞】?口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;慢性病;營(yíng)養(yǎng)不良;老年;營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);免疫功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.013

【Abstract】?Objective?To explore the effects of oral nutritional supplementation on nutrition indexes and immune function of elderly patients with chronic diseases and malnutrition.Methods?A total of 100 elderly inpatients with chronic diseases and malnutrition who were diagnosed and treated in the hospital from September 2018 to September 2019 were enrolled. They were divided into control group and observation group by random number table， with 50 cases in each group. The control group were given general diets intervention， and based on which the observation group were given oral nutrition supplement intervention. Both groups were intervened for 3 months. And then， differences in nutrition indexes， immune function indexes and related indexes of gastrointestinal mucosal barrier function before and after intervention were compared between two groups， and the safety was evaluated.Results?Before and after intervention， there was no statistically significant differences in body mass index （BMI）， triceps skin fold （TSF） and hemoglobin （Hb） between the two groups （P > 0.05）. After intervention， mid-arm circumference （MAC）， albumin （ALB） and prealbumin （PAB） in the observation group were all significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. After intervention， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly increased in observation group （P < 0.05）， which were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. After intervention， diamine oxidase （DAO） and urine L/M in both groups were significantly decreased （P < 0.05）， which were significantly lower in the observation group than in the control group （P < 0.01）. The incidence of adverse reactions in the two groups was 8.00% and 12.00%， respectively， difference was not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion?Oral nutritional supplements for the elderly with chronic diseases and malnutrition are conductive to improving nutrition status， immune functions and intestinal mucosal barrier functions with high safety factor.

【Key words】?oral nutritional supplement; chronic disease; malnutrition; the elderly; nutrition index; immune function

隨著老年人口的持續(xù)上升，慢性非傳染性疾病已成為世界范圍內(nèi)一個(gè)重要的公共問(wèn)題[1]，80%的慢性病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家[2]。慢性病的高發(fā)與膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏體力活動(dòng)、吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)[3]。營(yíng)養(yǎng)不良是老年慢性病患者高病死率的重要因素之一[4]。我國(guó)60歲以上的老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率為5.4%[5]。鑒于老年群體的特殊性，該類(lèi)人群通常合并多種疾病，病情繁雜，因此，其營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。本研究對(duì)老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良患者行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充干預(yù)，旨在探究此種干預(yù)方式對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)的影響。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年9月至2019年9月本院收治的老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲;②診斷為慢性非傳染性疾病;③能夠經(jīng)口進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有口腔疾病;②配合度較低;③腎功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡65～85（69.41±4.00）歲，病程5～10（6.23±1.15）年，糖尿病21例，高血壓14例，冠心病9例，慢性支氣管炎6例;觀察組男30例，女20例，年齡65～85（69.97±4.32）歲，病程5～10（6.15±1.09）年，糖尿病22例，高血壓16例，冠心病7例，慢性支氣管炎5例。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2?干預(yù)方法

兩組患者均由營(yíng)養(yǎng)師采用ESPEN-NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和MNA法[6]結(jié)合相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。按照25～30 kcal/（kg·d）計(jì)算出患者每日所需的能量，為患者提供膳食推薦食譜和飲食建議。對(duì)照組患者依據(jù)慢性疾病的種類(lèi)，給予具有針對(duì)性的膳食飲食指導(dǎo)。觀察組在以上基礎(chǔ)上再給予口服補(bǔ)充乳清蛋白（湯臣倍健股份有限公司，批號(hào)QS440406011112，規(guī)格400 g/罐）沖服14 g/d+谷氨酰胺沖劑（Dymatize Nutrition Inc，產(chǎn)品編號(hào)39400643161，規(guī)格200 g），每日一次。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3?觀察指標(biāo)

①分別于干預(yù)前后測(cè)量患者體重指數(shù)（body mass index，BMI）、上臂圍（mid-arm circumference，MAC）、三頭肌皮褶厚度（triceps skinfold fat，TSF），采集晨起空腹靜脈血3～5 mL，離心處理后取上層血清測(cè)定血白蛋白（serum albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumi， PAB）以及血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。②免疫學(xué)指標(biāo)，于干預(yù)前后取患者待測(cè)血清，采用流式細(xì)胞儀測(cè)量T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+。③腸黏膜功能屏障變化，采用分光光度法測(cè)定二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO），干預(yù)前后囑患者晨起排尿后口服乳果糖/甘露醇（L/M）溶液50 mL并收集患者6 h尿液，采用高效液相色譜法測(cè)定尿L/M值。④記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)?果

2.1?兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

兩組患者的BMI、TSF以及Hb干預(yù)前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的MAC、ALB以及PAB均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組免疫功能的比較

觀察組干預(yù)后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組腸黏膜屏障功能的比較

干預(yù)后，兩組的DAO及尿L/M值均明顯降低（P<0.05），且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.4?兩組不良反應(yīng)的比較

兩組營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3?討?論

營(yíng)養(yǎng)不良主要是由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、吸收障礙或者消耗增加而表現(xiàn)出的癥狀和體征[7]。老年人由于咀嚼功能差、吸收功能減弱，且常伴有各種消耗性疾病或者慢性病，極易出現(xiàn)體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題[8]。研究發(fā)現(xiàn)，5%～30%的居家老人、6%～70%的養(yǎng)老院居民、20%～60%的住院老年患者均存在營(yíng)養(yǎng)不良或者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[9]。營(yíng)養(yǎng)不良一方面會(huì)損害機(jī)體各組織器官，降低呼吸中樞對(duì)于缺氧的反應(yīng)，限制全身器官的氧供;另一方面，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使微量元素缺乏，減少體內(nèi)抗氧化劑的含量，致使肺臟對(duì)于氧化劑的損傷敏感性增加[10]。當(dāng)慢性疾病或手術(shù)創(chuàng)傷者伴營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不僅可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能夠緩解臨床癥狀、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合[11]。因此，臨床上若能夠通過(guò)治療、干預(yù)手段改善老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善，不僅能夠增強(qiáng)其呼吸肌功能，改善通氣狀況，還能夠提高患者的免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)與預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的MAC、ALB以及PAB均顯著高于對(duì)照組，提示給予老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，在增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入量的同時(shí)，對(duì)于患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等具有一定的改善作用。另外，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充較為符合人體生理特點(diǎn)，易于吸收，接受度較廣，可有效提高患者的能量以及營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，改善患者的蛋白質(zhì)能量消耗，有效提高PAB、ALB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，提升患者生活質(zhì)量[12]。當(dāng)機(jī)體饑餓時(shí)處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)的分解消耗增加，腸黏膜細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求增加出現(xiàn)供不應(yīng)求的狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)缺乏可引發(fā)上皮細(xì)胞DNA含量、蛋白質(zhì)合成以及細(xì)胞增殖均出現(xiàn)減少，腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡增加，細(xì)胞間緊密連接的結(jié)構(gòu)遭到破壞，加速腸黏膜的損傷[13]。另外，營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白水平降低，淋巴細(xì)胞減少，使腸道和全身免疫功能受損。因此，本研究中指導(dǎo)患者口服谷氨酰胺作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充支持，谷氨酰胺可促進(jìn)SlgA抗體的分泌，增加CD3+、CD4+等淋巴細(xì)胞的含量[14]，進(jìn)而增強(qiáng)腸道的免疫反應(yīng)，減輕腸道的炎癥反應(yīng)。CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均是T淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)免疫指標(biāo)，可反映機(jī)體細(xì)胞的免疫功能。DAO可反映腸道黏膜的完整性和修復(fù)程度，而尿L/M 則可反映腸黏膜的通透性[15]。本研究中觀察組干預(yù)后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組，DAO及尿L/M值均明顯低于對(duì)照組，表明將谷氨酰胺作為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不僅有助于進(jìn)一步提高患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平，改善機(jī)體蛋白質(zhì)的代謝水平，還能夠提高機(jī)體的免疫功能，改善腸黏膜屏障功能，不良反應(yīng)輕且少，較為安全。

綜上所述，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有助于改善老年慢性病伴營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，改善機(jī)體免疫功能，安全系數(shù)較高，值得進(jìn)一步在臨床進(jìn)行普及和推廣。

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（收稿日期：2020-06-30?修回日期：2020-09-18）

（編輯：梁明佩）