胡鸞 邵長麗 夏惠明

摘要：總結夏惠明教授運用推拿治療產(chǎn)后尿潴留的經(jīng)驗。一指禪推法為腹痛及胃脘痛的常用治療手法，掌揉法可理氣導滯，消腫止痛，調(diào)節(jié)臟腑功能，震顫法以溫補為主，以通調(diào)為輔，多用于陽虛氣弱之證，具有祛瘀消積，和中理氣，消食導滯，調(diào)節(jié)腸胃功能等作用。分法能平衡陰陽，調(diào)和氣血。搓法具有疏經(jīng)通絡，調(diào)和氣血的作用。按揉法可理氣行滯，活血散瘀。諸法合用，可益氣升陽，行氣活血，調(diào)暢氣機，恢復膀胱氣化功能。

關鍵詞：夏惠明;推拿;產(chǎn)后尿潴留;名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R244.1?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2021）01-0002-03

夏惠明教授為云南省國醫(yī)名師，云南中醫(yī)藥大學終身教授，從事推拿教學臨床科研工作40余年，醫(yī)德高尚，內(nèi)功深厚，手法精湛，集內(nèi)功推拿流派、法推拿流派、一指禪推拿流派所長治療內(nèi)婦科疾病，療效較好。余有幸?guī)煆挠谙幕菝鹘淌?，現(xiàn)將夏惠明教授推拿治療產(chǎn)后尿潴留經(jīng)驗介紹如下。

1?病因病機

產(chǎn)后尿潴留，中醫(yī)病名為“產(chǎn)后小便不通”或“產(chǎn)后癃閉”。關于產(chǎn)后小便不通，最早記載于巢元方的《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸候·產(chǎn)后小便不通候》：“因產(chǎn)動氣，氣沖于胞，胞轉(zhuǎn)屈辟，不得小便故也。亦有小腸本挾于熱，因產(chǎn)水血俱下，津液竭燥，胞內(nèi)熱結，則小便不通也。然胞轉(zhuǎn)則小腹脹滿，氣急絞痛;若虛熱津液竭燥者，則不甚脹急，但不通。津液生，氣和，則小便也?！碑a(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)學“癃閉”范疇，氣血虧虛、腎陽不足、沖任失調(diào)、命門火衰、膀胱氣化失司為其病機[1]。小便的順暢與腎、膀胱二臟關系密切。腎主水，司二便，膀胱者，州都之官，氣化則能出焉，腎與膀胱相表里;且與脾、肺、三焦存在聯(lián)系，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。” 婦女產(chǎn)后多耗氣傷血，屬多虛多瘀之體。其本質(zhì)乃腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化失司，加之產(chǎn)時失血過多，以致于脾肺兩虛，不能通調(diào)水道，膀胱失約，水津布散失常而致小便難以正常排出[2]。

夏老師認為產(chǎn)后小便不通臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后小便點滴而下，甚至閉塞不通，小腹脹滿疼痛。產(chǎn)后小便不通病位在膀胱，病性有虛實之分，虛證因產(chǎn)后氣虛，氣虛運化無力，腎虛，腎陽不足，膀胱氣化失司所致。實證多因產(chǎn)后氣滯，血瘀，致清濁升降之機壅滯，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機不暢，膀胱氣化不利所致。

2?辨證分型

2.1?氣虛證?產(chǎn)后小便不通，欲解不下，小腹脹滿不適，氣短懶言，倦怠乏力，面白少華，舌淡，苔薄白，脈緩弱。

2.2?腎虛證?產(chǎn)后小便不通，小腹脹滿不適，腰膝酸軟，面色晦暗，精神倦怠，下肢微腫，畏冷肢涼，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲無力。

2.3?氣滯證?產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，情志抑郁，煩躁不安，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄微黃，脈弦。

2.4?血瘀證?產(chǎn)后小便不通，點滴而下，小腹脹滿刺痛，舌黯，脈沉澀。

3?治療

3.1?推拿操作?患者取仰臥位，醫(yī)者立于患者右側。①掌揉少腹。用掌根或掌面順時針按揉少腹部，5 min。②振顫法，掌振少腹部，3 min。③少腹部分法，用兩手拇指螺紋面，由神闕開始，在少腹部行分法，由上至下，往返1～2遍。④搓法，掌搓少腹部，以熱為度。⑤用拇指點按天樞，氣海，關元，膈俞，足三里，三陰交每穴1～2 min。

3.2?辨證加減

3.2.1?氣虛證?治以補氣升提，化氣行水?患者仰臥位，按揉或一指禪推法施于神闕1 min，指振神闕。掌振腹部1 min。患者坐位，按揉肺俞、脾俞各 1～2 min，直擦背部督脈，以透熱為度。

3.2.2?腎虛證?治以溫補腎陽，化氣行水?患者坐位，直擦腰部膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、腰陽關，斜擦八髎。

3.2.3?氣滯證?治以理氣導滯，行氣利水?患者坐位，點按肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門、章門、太沖各1～2 min。搓兩脅。

3.2.4?血瘀證?治以養(yǎng)血活血，行氣利水?患者坐位，按揉脾俞 1 min。橫擦脾俞、胃俞、八髎、直擦背部督脈，以透熱為度。

3.3?治療時間?每天1次，每次15～20 min。

4?典型病案

李某，女，34歲?；颊咭颉爱a(chǎn)后小便不通4 d”于2019年12月28日就診。患者自訴4天前因產(chǎn)后出現(xiàn)小便不通，欲解不下，小腹脹滿不適。倦怠乏力，雙下肢浮腫。查：下腹部膨隆，膀胱充盈，有觸痛。面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。尿常規(guī)（—）。診斷為產(chǎn)后小便不通（氣虛證），予上述推拿治療后，患者30 min內(nèi)自行排出小便1次。中藥內(nèi)服六君子湯加減。太子參20 g，茯苓15 g，白術15 g，陳皮6 g，枳殼15 g，黃芪15 g，葛根15 g，丹參15 g，澤瀉10 g，桂枝10 g，牛膝15 g，車前草15 g，竹葉10 g，炒麥芽5 g，甘草（生）5 g。

12月29日二診，患者訴能自行排出小便少許，小腹脹滿較前緩解。推拿及中藥繼守原方治療。

12月30日三診，患者訴小腹脹滿較前減輕，排出小便量較前一日增多。推拿及中藥繼守原方治療。

12月31日四診，患者訴小腹脹滿明顯緩解，排出小便量較前日增多，雙下肢浮腫明顯減輕。推拿及中藥繼守原方治療。后患者遂告痊愈。

5?小結

產(chǎn)后尿潴留，是婦女產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后由于機體要排出妊娠時貯留的水分，產(chǎn)婦往往多尿，但因分娩過程中膀胱受壓使其黏膜充血、水腫，肌張力降低，會陰傷口疼痛等，使產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留[3]。產(chǎn)后尿潴留的原因大致有一下幾種[4]：①不習慣在床上解小便;②會陰撕裂或有傷口疼痛明顯，反射性引起排尿困難;③產(chǎn)程延長（尤其是第二產(chǎn)程），膀胱尿道黏膜充血水腫，暫時喪失收縮力而致機能失調(diào);④產(chǎn)褥期間膀胱容量增大因而常無尿意;⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，引起尿潴留[5]。

產(chǎn)后尿潴留一旦發(fā)生，充盈的膀胱影響子宮收縮造成產(chǎn)后出血，而留置尿管會增加感染機會，嚴重者會引起腎積水和腎盂腎炎，極大的影響產(chǎn)婦身心健康。一般來說，藥物治療對產(chǎn)后尿潴留的效果欠佳。

夏老師所采用的一指禪推法為腹痛及胃脘痛的常用治療手法，掌揉法可理氣導滯，消腫止痛，調(diào)節(jié)臟腑功能，震顫法以溫補為主，以通調(diào)為輔，多用于陽虛氣弱之證，具有祛瘀消積，和中理氣，消食導滯，調(diào)節(jié)腸胃功能等作用。分法能平衡陰陽，調(diào)和氣血。搓法具有疏經(jīng)通絡，調(diào)和氣血的作用。按揉法可理氣行滯，活血散瘀。諸法合用，可益氣升陽，行氣活血，調(diào)暢氣機，恢復膀胱氣化功能。所運用的穴位天樞，氣海，關元，膈俞，足三里，三陰交有行氣活血，調(diào)和氣血陰陽的作用。加神闕、肺俞、脾俞可調(diào)節(jié)臟腑功能，以達宣肺行水之功。加腎俞、腰陽關、八髎可溫陽利水。加肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、期門、章門、太沖可疏肝理氣，行氣利水。加脾俞、胃俞、八髎、督脈，以達活血養(yǎng)血，行氣利水的目的。

患者辨證為氣虛證，治以補氣升提，化氣行水，方用六君子湯加減。六君子湯是健脾和胃的代表方劑，出自于明代虞摶編著的一部中醫(yī)綜合性著述—— 《醫(yī)學正傳》。此方由四君子湯中的人參、白術、茯苓、甘草加上陳皮、半夏六 味藥構成，諸藥合用，共奏益氣健脾，燥濕化痰的功效[6]。夏老在六君子湯的基礎上，將人參調(diào)整為太子參，同時加減化裁。方中枳殼可理氣寬中，行氣消脹。黃芪補氣健脾，與太子參、白術、茯苓?合用可補氣溫陽利水。葛根、桂枝可升陽化氣利水。丹參祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)。澤瀉瀉腎中水邪。車前草利水通淋。牛膝逐瘀通經(jīng)，利尿通淋，引藥下行。竹葉清熱除煩，生津利尿。炒麥芽疏肝行氣健脾。全方以補氣健脾為主，藥物使用有升有降，配伍行氣、活血、利水諸藥，共奏補氣升提，化氣行水之功效。

參考文獻：

[1]王錫勇.電針配合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留68例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（4）：47-48.

[2]譚雅瓊，武寧，李樂之.產(chǎn)后尿潴留的中醫(yī)護理臨床研究進展[J].全科護理，2017，15（19）：2329.

[3]劉瑞華.快速康復外科護理模式在泌尿外科腔鏡手術圍術期的應用[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報，2019，31（2）：228-230.

[4]黃文雙，黃潔珊.快速康復護理在泌尿外科患者圍術期中的實施效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（20）：103，106.

[5]曹毅穎，曾來來.快速康復外科理念在泌尿外科腔鏡手術患者圍手術期護理中的運用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（2）：204-205.

[6]張麗麗.淺議六君子湯臨床應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（5）：24.

（收稿日期：2020-07-22）