燕東展 薛凱 于丹丹 由慶云

摘要：目的：分析經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨骨折的臨床療效及對(duì)炎癥因子水平的影響。方法：選擇2018年1月～2021年10月113例在我院接受治療的脛骨骨折患者。根據(jù)開(kāi)展的不同治療方法分為治療組（實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療）和傳統(tǒng)組（實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）。觀察兩組手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)比治療前后的炎性因子以及臨床療效。結(jié)果：治療組患者和傳統(tǒng)組相比手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間更短，且治療組有更低的手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。治療組患者獲得治療優(yōu)良率95.00%明顯高于傳統(tǒng)組84.91%，P<0.05。手術(shù)后兩組患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于傳統(tǒng)組，P<0.05。結(jié)論：脛骨骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療能夠減輕患者的創(chuàng)傷，提高恢復(fù)效率，減輕手術(shù)對(duì)炎性水平的影響，并能獲得滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定;炎性因子;并發(fā)癥;臨床療效

脛骨骨折類型主要是脛骨平臺(tái)骨折和骨干骨折，是生活中常見(jiàn)骨折類型，會(huì)讓患者承受很大痛苦，也降低了生活質(zhì)量。實(shí)施內(nèi)固定是治療脛骨骨折常用的方法，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定現(xiàn)階段臨床應(yīng)用率較高，有利于幫助患者保存骨折部位滋養(yǎng)血管和血供的完整，減少了手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷和應(yīng)激反應(yīng)，提高骨折愈合效率[1]。研究分析了經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨骨折的臨床療效及對(duì)炎癥因子水平的影響，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究時(shí)間：2018年1月～2021年10月。對(duì)象來(lái)源：113例在我院接受治療的脛骨骨折患者。根據(jù)開(kāi)展的不同治療方法完成113例患者的分組，治療組和傳統(tǒng)組。治療組中有60例患者，組內(nèi)有38例男性、22例女性;年齡25～62歲，平均年齡（42.25±5.12）歲;受傷原因：砸傷11例，墜落傷19例，交通傷26例，其他4例。傳統(tǒng)組內(nèi)有53例患者，其內(nèi)有34例男性、19例女性;年齡23～63歲，平均年齡（45.01±5.82）歲;受傷原因：砸傷9例，墜落傷17例，交通傷24例，其他3例。將兩組患者相互對(duì)比基礎(chǔ)信息資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

傳統(tǒng)組開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，操作方法：實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，在大腿近端固定止血帶，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)結(jié)果完成切口的定位，切口長(zhǎng)度8～12cm，依次切開(kāi)皮膚和肌肉組織，將骨折端完全顯露后清理碎骨，再?gòu)?fù)位骨折端，保持骨折部位達(dá)到最大程度地解剖關(guān)系，復(fù)位完成將解剖鋼板置入并利用螺釘固定妥當(dāng)，操作完成進(jìn)行反復(fù)沖洗，置入引流管后逐步縫合。

治療組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)，手術(shù)方法：根據(jù)骨折類型和其他情況對(duì)鎖定加壓鋼板進(jìn)行精確選擇，提前予以預(yù)彎處理，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，在C臂機(jī)輔助下對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度，若存在移位選擇則進(jìn)行相應(yīng)的糾正，正確將鋼板患者在患肢并于螺釘部位進(jìn)行標(biāo)記，注意將靜脈和神經(jīng)組織有效避開(kāi)，在合適部位做切口（縱向），順著脛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮下隧道制作，注意這一操作無(wú)需將骨膜切開(kāi)，以上操作完成將鋼板從隧道置入，選擇克氏針暫時(shí)性固定，再根據(jù)實(shí)際情況在骨折端附近將拉力螺釘打入，完成矯正、復(fù)位并利用C臂觀察復(fù)位效果，將導(dǎo)向器放置在鋼板兩端切口處完成鎖定螺釘?shù)姆胖煤凸潭ǎ僮魍瓿蛇M(jìn)行沖洗，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

記錄和對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、出血量、骨折愈合時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率。術(shù)后進(jìn)行半年的隨訪，末次隨訪是幫助患者進(jìn)行AOFAS評(píng)分，用以評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，并根據(jù)評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，患者獲得分值不足50分為差，50或以上但不足75分為可，75分或以上但不足90分為良，90分或以上但不足100分為優(yōu)。手術(shù)前后幫助患者檢測(cè)炎性因子水平，包括TNF-α、CRP、IL-8。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)獲得數(shù)據(jù)資料采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

治療組患者和傳統(tǒng)組相比手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間更短，且治療組有更低的手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的臨床療效

治療組患者獲得治療優(yōu)良率95.00%明顯高于傳統(tǒng)組84.91%，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平

兩組患者手術(shù)前將TNF-α、CRP、IL-8水平相互對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;手術(shù)后兩組患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于傳統(tǒng)組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

脛骨解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，局部沒(méi)有過(guò)多的軟組織覆蓋，血供較少，有骨折發(fā)生在這一部位會(huì)導(dǎo)致不同程度四周軟組織損傷，也可能損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈明顯降低局部血供[2]。骨科手術(shù)理念、材料和技術(shù)隨著研究的深入有質(zhì)的飛躍，骨折患者治療方法的選擇更加多元，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定符合臨床術(shù)式微創(chuàng)化的趨勢(shì)，用于脛骨骨折患者在減少并發(fā)癥、提高臨床效果和生活質(zhì)量方面體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)，也更容易讓患者接受。在開(kāi)展經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)時(shí)，通過(guò)手法間接復(fù)位骨折部位，明顯減輕了損傷局部軟組織的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)鋼板放置過(guò)程不需切開(kāi)骨膜，讓骨膜完整性得以保存，對(duì)骨折部位血供影響更小，給更早恢復(fù)打下基礎(chǔ);選擇加壓鋼板，符合生物力學(xué)，有非常滿意的穩(wěn)定性和牢固度，和普通鋼板相比更輕薄，減少了感染、皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。此項(xiàng)研究治療組患者和傳統(tǒng)組相比手術(shù)用時(shí)、骨折愈合時(shí)間更短，且治療組有更低的手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05。證明經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療操作更加簡(jiǎn)單，且創(chuàng)傷更低，同時(shí)減少了并發(fā)癥，給患者術(shù)后康復(fù)和骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。治療組患者獲得治療優(yōu)良率95.00%明顯高于傳統(tǒng)組84.91%，P<0.05。證明治療組的治療方法能幫助患者獲得更高的臨床效果。手術(shù)后兩組患者的TNF-α、CRP、IL-8水平均低于傳統(tǒng)組，P<0.05。TNF-α、CRP、IL-8是三項(xiàng)炎性指標(biāo)，其中TNF-α是一種單核因子，是單核-吞噬細(xì)胞產(chǎn)物，具備多項(xiàng)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，和機(jī)體炎性反應(yīng)密切相關(guān);CRP屬于一種經(jīng)肝細(xì)胞在機(jī)體承受炎性刺激后生成的蛋白;IL-8是炎性因子，會(huì)在受到感染或是機(jī)體免疫機(jī)制受到影響時(shí)水平顯著升高。治療組患者手術(shù)后炎性因子水平低于對(duì)照組，證明治療組受術(shù)式的損傷和應(yīng)激傷害更小，因此更利于對(duì)炎性反應(yīng)的控制[5]。

綜上所述，脛骨骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療能夠減輕患者的創(chuàng)傷，提高恢復(fù)效率，減輕手術(shù)對(duì)炎性水平的影響，并能獲得滿意的臨床療效。

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