蔡永年，馬艷玲，羅紅兵，肖民揚(yáng)，宋麗軍，牛 瑾，張祖樣，李佑芳

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。截止2018年底，我國估計(jì)存活艾滋病病毒感染者約125萬，估計(jì)每年新發(fā)感染者8萬例左右[1]。截止2018年10月31日，云南省累計(jì)檢測發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人10.56萬例[2]。由于流動(dòng)人口自身素質(zhì)和流動(dòng)性大等特點(diǎn)，成為艾滋病重點(diǎn)人群和橋梁人群[3、4]。獨(dú)龍族是我國人口較少的民族之一，也是云南省人口最少的民族，受地理、文化、經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響，農(nóng)村少數(shù)民族已成為艾滋病感染的脆弱人群[5]。怒江州高黎貢山獨(dú)龍江公路隧道開通，怒江美麗公路建設(shè)，交通改善，外出務(wù)工人口增加。為了解獨(dú)龍族農(nóng)村居民外出務(wù)工與留守在家人群艾滋病高危行為差異，我們采用入戶調(diào)查方法，對(duì)獨(dú)龍族農(nóng)村居民開展了橫斷面研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為云南省獨(dú)龍族農(nóng)村居民，調(diào)查時(shí)間為2016年（10～12）月。調(diào)查地點(diǎn)為云南省獨(dú)龍族的唯一聚居地云南省怒江傈僳族自治州貢山獨(dú)龍族怒族自治縣(貢山縣)獨(dú)龍江鄉(xiāng)所有6個(gè)行政村。

1.2 抽樣方法 抽樣方法為系統(tǒng)抽樣法，樣本量為400人。組織技術(shù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行靜脈抽血和艾滋病初篩試驗(yàn)，并由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，在知情同意的情況下對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查，對(duì)初篩陽性者進(jìn)行個(gè)人深入訪談。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 定量調(diào)查問卷采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征 本研究發(fā)放問卷400份，有效問卷394份。其中留守在家342人：男性38.9%，女性61.1%，已婚占82.2%，初中及以下文化程度占95.6%，平均年齡為（35.09±9.95）歲；外出務(wù)工52人：男性59.6%，女性40.4%，已婚占71.2%，初中及以下文化程度占76.9%，平均年齡為（29.62±6.93）歲。

2.2 艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況 外出務(wù)工和留守在家人群艾滋病知識(shí)知曉率分別為63.5%（33/52）、70.8%（242/342）?；卮鹫_率較低的三項(xiàng)均為蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎；正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎；只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎。

2.3 HIV感染及相關(guān)性行為情況

2.3.1 HIV感染情況 HIV陽性檢出率為0.5%（2/400）；均在外出務(wù)工人群中發(fā)現(xiàn)，均為女性，已婚，配偶均未感染。

2.3.2 高危行為發(fā)生情況 剔除未發(fā)生性行為人群后分析發(fā)現(xiàn)：婚前性行為發(fā)生率、最近一年多性伴行為發(fā)生率、最近一年臨時(shí)性行為發(fā)生率、最近一年商業(yè)性行為發(fā)生率獨(dú)龍族農(nóng)村居民外出務(wù)工均高于留守在家人群，未報(bào)告男性同性性行為及吸毒行為。見表1。

表1 外出務(wù)工和留守在家人群高危行為發(fā)生情況

2.4 最近一次性行為安全套使用情況 外出務(wù)工和留守在家人群最近一次性行為安全套使用率分別為19.0%（8/42）、6.3%（17/269），校正X2=6.3，P=0.012，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。未使用原因分析：外出務(wù)工和留守在家人群從未想過要用安全套的分別占17.6%（6/34）、56.3%（142/252）。

2.5 接受艾滋病干預(yù)服務(wù)情況 獨(dú)龍族農(nóng)村居民外出務(wù)工人群最近一年接受免費(fèi)安全套提供服務(wù)、免費(fèi)性病檢查或治療、性病艾滋病咨詢、知曉安全套購買地址發(fā)生率均高于留守在家人群；接受性病艾滋病宣傳材料提供服務(wù)發(fā)生率外出務(wù)工人群與留守在家人群無差異。見表2。

表2 外出務(wù)工和留守在家人群接受艾滋病干預(yù)服務(wù)發(fā)生情況

3 討論

相關(guān)研究[6-8]表明，女性外出務(wù)工人群性病/艾滋病等生殖健康知識(shí)貧乏，且自我保健意識(shí)薄弱。本調(diào)查中，2名獨(dú)龍族HIV感染者均為女性，外出務(wù)工經(jīng)性傳播途徑感染。被訪談?wù)咦苑Q是臨時(shí)性行為感染，但考慮到對(duì)賣淫行為的社會(huì)歧視因素，調(diào)查員并不能排除其從事商業(yè)性行為感染的可能。提示在獨(dú)龍族外出務(wù)工人群艾滋病宣傳干預(yù)中，加強(qiáng)對(duì)女性群體的宣傳教育。

本調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)龍族艾滋病知識(shí)知曉率均低于當(dāng)年云南省的平均知識(shí)水平[5]，外出務(wù)工與留守在家人群知曉率無差異，外出務(wù)工人群高危性行為發(fā)生率顯著高于留守在家人群。李寶英[9]研究表明外出務(wù)工者受到環(huán)境變化和同伴影響，容易發(fā)生高危性行為，而人口流動(dòng)期間艾滋病易感性增加[10]。獨(dú)龍族農(nóng)村居民接受艾滋病干預(yù)服務(wù)可及性較低。提示要加強(qiáng)對(duì)獨(dú)龍族居民的防艾宣傳和高危行為干預(yù)，尤其是外出務(wù)工人群，建議在怒江公路建設(shè)工地發(fā)放艾滋病宣傳材料及安全套，擴(kuò)大HIV檢測覆蓋面。在春節(jié)、農(nóng)忙前后，外出務(wù)工人群集中返鄉(xiāng)期間，多頻次開展相關(guān)健康知識(shí)宣講，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)及安全性行為意識(shí)，提高艾滋病知識(shí)知曉率。

相關(guān)研究[11]顯示，留守婦女HIV感染情況不容樂觀。此次調(diào)查結(jié)果顯示，留守人員對(duì)于安全套使用的認(rèn)知率低于外出務(wù)工人員，提示在艾滋病相關(guān)知識(shí)宣傳教育中，有針對(duì)性的加強(qiáng)留守婦女正確使用安全套等相關(guān)艾滋病知識(shí)，鼓勵(lì)留守婦女向外出務(wù)工的丈夫宣傳，推動(dòng)同伴教育十分必要。