于江華 張致偉 陳晶春 洪麗仁 許劍青

在全球女性惡性腫瘤中，子宮頸癌發(fā)病和死亡均居第4位，分別占到女性惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的6.6%和7.5%[1]。子宮頸癌的發(fā)病因素與人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)99%以上的子宮頸癌組織中都可檢測到HPV DNA[2]。子宮頸癌發(fā)病原因明確，預(yù)防措施有效，社會及民眾對健康逐步重視并積極實施和參與，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)通過廣泛普及子宮頸癌預(yù)防知識和子宮頸癌篩查已經(jīng)明顯降低子宮頸癌發(fā)病率和死亡率[3]。增強(qiáng)女性對子宮頸癌的認(rèn)知程度、增強(qiáng)自身保健意識和參與子宮頸癌篩查的積極性對子宮頸癌的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早治療有著非常重要的影響，并可顯著降低子宮頸癌的死亡率[4]。我國流動人口隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逐年增多，然而由于流動人群邊緣化和弱勢化的生存環(huán)境，此特殊群體的衛(wèi)生健康問題，尤其是流動女性生殖健康問題已經(jīng)逐步顯露出來并引起社會關(guān)注。調(diào)查顯示流動女性大多來自非城鎮(zhèn)地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差，文化水平低、健康意識差，可享受的醫(yī)療資源不足，流動女性人口是患子宮頸癌的高危人群[5-6]。廈門市流動人口約占全市常住人口總數(shù)的40%，本研究對城區(qū)內(nèi)流動女性隨機(jī)抽樣進(jìn)行子宮頸癌知曉情況問卷調(diào)查，以了解其該人群對子宮頸癌知曉情況及影響因素，調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2019年12月對廈門市2 000流動女性進(jìn)行子宮頸癌知曉率問卷調(diào)查。城市內(nèi)流動人口具有居住偏僻、分散、穩(wěn)定性差等特點，本研究采用應(yīng)答推動抽樣方法（respondent-driven sampling，RDS）進(jìn)行調(diào)查，該方法對具有隱蔽性的大樣本群體具有概率抽樣特性，最終樣本結(jié)果的代表性較其他有明顯優(yōu)勢[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）戶口為非廈門市所轄的城市區(qū)域范圍；（2）年齡18～65歲流動女性；（3）在校學(xué)生排除在外。

1.2 研究方法

調(diào)查員為本科室住院醫(yī)師、規(guī)培學(xué)生培訓(xùn)后，在社區(qū)、企業(yè)等非本市戶籍人口較為集中場合面對面訪談，使用統(tǒng)一的紙制問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

問卷調(diào)查內(nèi)容：（1）社會人口學(xué)的一般情況：年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、是否是農(nóng)村戶口等；（2）對子宮頸癌篩查知曉情況；（3）子宮頸癌防治醫(yī)學(xué)信息獲得情況；（4）影響子宮頸癌篩查的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次調(diào)查結(jié)果使用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，為保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人核查以及對數(shù)據(jù)邏輯查錯。使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對流動女性的人口學(xué)特征及對子宮頸癌的認(rèn)識的相關(guān)情況進(jìn)行一般統(tǒng)計描述。采用χ2檢驗篩選與知曉子宮頸癌有關(guān)的因素，以是否知曉子宮頸癌作為因變量，根據(jù)單因素分析的結(jié)果，挑選有可能影響子宮頸癌知曉的因素進(jìn)行多因素二分類變量的Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共收回問卷2 000份，有60份質(zhì)量不合格而被剔除，問卷資料有效率為97.0%。在最終合格的接受問卷調(diào)查的1 940名廈門市流動女性中，非城鎮(zhèn)戶口站67.2%，未婚的占49.3%，平均年齡為（31.5±9.3）歲。在總調(diào)查人群中文化水平在初中及以下的占50.1%，收入水平3 001~6 000元占59.8%，見表1。

2.2 接受過有關(guān)子宮頸癌篩查信息情況

研究對象中有38.6%即749名女性曾經(jīng)接受過宮頸癌篩查的醫(yī)學(xué)科普信息。在這749名研究對象中，231名人員通過電視或廣播獲得信息，占30.8%；有通過手機(jī)微信的有454名，占60.6%；通過紙制版生殖健康科普冊子的有194名，占25.9%，通過報刊雜志的有144名，占19.2%，通過社會交際圈獲得信息的有216名，占28.8%，通過其他途徑的有58名，占7.8%，見表1。21.5%參與過子宮頸癌篩查。

2.3 子宮頸癌知曉相關(guān)情況

接受調(diào)查的1 940名廈門流動女性中，1 395名聽說過子宮頸癌，占71.9%。各年齡組、不同收入階層、城鄉(xiāng)籍貫、婚姻狀況的調(diào)查情況見表1。

2.4 子宮頸癌知曉率影響因素的單因素分析

從本次調(diào)查結(jié)果中可以看出，流動女性中不同年齡組對子宮頸癌的知曉率不同，年齡越大對子宮頸癌篩查知曉率越低。流動女性子宮頸癌的知曉率與他們的經(jīng)濟(jì)收入水平和文化水平呈正比關(guān)系，還可以看出城鎮(zhèn)戶口的流動女性子宮頸癌知曉率明顯高于來自于農(nóng)村戶口的同類人群，見表1。

2.5 子宮頸癌篩查影響因素的多因素Logistic回歸分析

對于表1中有可能影響子宮頸癌知曉率的因素采用二分類變量Logistic回歸方法進(jìn)行分析，各變量均以啞變量的形式納入模型，并將表格中第一個分組為對照組，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。將年齡、婚姻、戶口因素進(jìn)行調(diào)整后，結(jié)果顯示文化程度、收入水平、宮頸癌防治知識教育與否仍然是影響子宮頸癌知曉的因素。子宮頸癌知曉率與文化程度、收入水平呈正相關(guān)。接受過子宮頸癌預(yù)防信息的女性參加子宮頸癌篩查的可能性明顯高于未接受過以上信息女性組。

表1 1 940例同特征流動女性子宮頸癌知曉情況

表2 影響子宮頸癌知曉多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)與社會的深度發(fā)展，人口流動性也隨之增加，流動人口在整個社會中屬于弱勢人群，以及各種因素影響，其衛(wèi)生健康狀況令人堪憂。國外有研究顯示同一地區(qū)的本籍女性對子宮頸癌預(yù)防知識的知曉率明顯高于流動女性[8]，尤其是較大年齡和文化水平較低女性人群對此病關(guān)注少。流動女性離開原籍目的大多是為經(jīng)濟(jì)因素和工作因素，生活穩(wěn)定性和生活所在地歸屬感相對稍差，而且總體經(jīng)濟(jì)狀況和文化程度也相對較低，無論是主觀或被動的保健意識差。但流動女性人群又是處在性活躍期和生育旺盛期，是人乳頭瘤病毒（HPV）易感人群[6]，在整體人群中處于社會勞動和活動的主體地位，更是預(yù)防子宮頸癌發(fā)生的重要人群。

在本研究中，流動女性整體對子宮頸癌的知曉率為71.9%，23.6%的女性從未聽說過子宮頸癌的相關(guān)知識，更是從未參與過子宮頸癌篩查。在各年齡組中，46～65歲階段人群子宮頸癌知曉率最低，18～20歲組稍高于46～65歲組，21～30歲和31～45歲兩組人群相對較高，原因可能為大齡女性陳舊觀念和剛進(jìn)入社會的年輕女性人群還未來得及接觸子宮頸癌防治信息而導(dǎo)致這兩組人群知曉率偏低。本次研究也顯示來自農(nóng)村地區(qū)的的流動女性對對子宮頸癌的知曉率相對低，跟國內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果相似[9]。農(nóng)村戶口流動女性知曉率低，可能因為如農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件差，衛(wèi)生健康意識弱，醫(yī)療知識宣傳普及差，因而農(nóng)村地區(qū)女性接觸子宮頸癌防治知識的可能性較低。在本次研究中單因素分析得出結(jié)果是不同年齡組和是否農(nóng)村戶口的流動女性對子宮頸癌的知曉率存在明顯差異。但在不同年齡階段和有戶口區(qū)別的流動女性中文化程度和收入水平分布又有差異，本研究通過采用多因素分析方法得出結(jié)果是，在調(diào)整年齡、戶口因素對子宮頸癌知曉率影響后，對子宮頸癌知曉率有明顯影響的因素是：經(jīng)濟(jì)水平、受教育水平、健康信息獲得情況。國內(nèi)多地調(diào)查[10-11]也表明，經(jīng)濟(jì)收入水平和受教育程度明顯影響女性人群對子宮頸癌的知曉率和接受程度。本研究結(jié)果顯示高中、中專以上學(xué)歷的流動女性子宮頸癌知曉率明顯高于初中水平以下，Rashid等[12]對印度684名大學(xué)女學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對子宮頸癌相關(guān)預(yù)防知識的知曉率較高，明顯優(yōu)于低學(xué)歷女性人群。流動女性經(jīng)濟(jì)收入也明顯影響其對子宮頸癌相關(guān)知識信息的獲取，本次研究還顯示：月收入3 001元以上女性人群對子宮頸癌知曉率明顯高于3 000元以下。系統(tǒng)性研究結(jié)果[8，13-14]也顯示經(jīng)濟(jì)收入的匱乏使女性民眾無更多的經(jīng)濟(jì)支配獲得較多的子宮頸癌防治信息，而且更不能進(jìn)一步的參與子宮頸癌的防治篩查。本次研究結(jié)果中還顯示，流動女性對子宮頸癌相關(guān)危險因素（性行為早、多性伴、多次人工流產(chǎn)）的認(rèn)識不足，生殖健康意識淡漠，未定期到醫(yī)院行婦科檢查[15]。因此需加強(qiáng)流動女性的自我健康保健和管理意識。

對于不同學(xué)歷水平、不同收入水平、不同成長環(huán)境的女性進(jìn)行有針對性的健康教育可以提高該人群對子宮頸癌防治知識的知曉率，還可以提高對子宮頸癌篩查的接受程度，從而有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌前病變和宮頸癌，進(jìn)一步降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[16-17]。子宮頸癌的發(fā)病原因明確，進(jìn)行規(guī)范的子宮頸癌篩查對于預(yù)防子宮頸癌的明確有效，國內(nèi)外多次的研究[18]針對不同人群采取系統(tǒng)的宮頸癌防治醫(yī)學(xué)知識的科普教育和有效的子宮頸癌查可以明顯降低子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。中國經(jīng)濟(jì)和社會快速發(fā)展，大量的流動女性人群是社會中不可忽視的一部分，探索并制定出適合該類人群子宮頸癌防治知識信息的健康教育方法和有效的篩查是我們應(yīng)該考慮的方向。

綜上所述，流動女性作為社會中的較大的弱勢群體，無論是其自身因素還是社會因素均未引起足夠的重視，因此關(guān)注對流動女性人群進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識的教育，提高流動女性對子宮頸癌的知曉率和篩查率，建立起有效的防控體系，從而降低子宮頸癌發(fā)病率和死亡率，提高人民群眾的健康水平。