周冉冉，李伊然，羅亞敏，宋慧榮，李 冉，葛 飛，陶曉華

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029

中醫(yī)古籍是中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新的根基。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)中醫(yī)古籍整理需求的轉(zhuǎn)變與提升，在中醫(yī)古籍整理中融入現(xiàn)代信息技術(shù)所形成的智能化中醫(yī)古籍知識(shí)服務(wù)方法方興未艾。本團(tuán)隊(duì)基于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“基于知識(shí)元理論與臨床需求深度融合的中醫(yī)古籍整理及專題文獻(xiàn)研究”，在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍整理基礎(chǔ)之上，首創(chuàng)“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引體系，融合現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)600種中醫(yī)古籍實(shí)施深度標(biāo)引并建立中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)。本文即對(duì)《傷寒論》進(jìn)行線上“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引，提供實(shí)踐示例，梳理標(biāo)引疑難要點(diǎn)，并探討可行的解決方法，進(jìn)一步完善“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引體系。

1 “病脈證并治”知識(shí)元概述

知識(shí)元是表達(dá)一個(gè)完整概念時(shí)，不可再分解的最小知識(shí)單位，由多個(gè)字、詞、詞組或短語(yǔ)等語(yǔ)義成分相互關(guān)聯(lián)構(gòu)成，在內(nèi)容上表達(dá)相對(duì)完整的知識(shí)，在形式上多以短語(yǔ)或句子為主，具有相對(duì)獨(dú)立性、知識(shí)表達(dá)完整性、語(yǔ)義單元最小粒度性等特征［1-2］。

《傷寒論》“病脈證并治”臨床診療模式源自“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的”辨治觀。從“病-脈-證”出發(fā)，不僅強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨證診治全過(guò)程，而且體現(xiàn)臨床診療決策的復(fù)雜性、整體性與動(dòng)態(tài)性。項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)首倡“病脈證并治”知識(shí)元理論標(biāo)引，應(yīng)用知識(shí)體、知識(shí)元、語(yǔ)義成分、語(yǔ)義類型、語(yǔ)義關(guān)聯(lián)等一系列賦予古籍原文內(nèi)涵的新概念，其中“病脈證并治”標(biāo)引模板涵蓋“病名、病因、病位、病程、鑒別診斷、脈位、主脈、兼脈、死脈、辨證、病機(jī)、治則、治法、方劑、藥物、劑量、炮制、加減法、煎法、制法、服法、中病反應(yīng)、欲解時(shí)、針灸、其他治法、治案、預(yù)后、宜忌、誤治、釋義、其他”等31個(gè)知識(shí)元數(shù)據(jù)。

2 “病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引

標(biāo)引是根據(jù)文獻(xiàn)特征，賦予某種檢索標(biāo)識(shí)的過(guò)程［3］。自由標(biāo)引是指標(biāo)引人員在遵循相應(yīng)標(biāo)引原則的前提下，未借用特定的詞表而自行設(shè)定標(biāo)引詞進(jìn)行自由標(biāo)引，其中尊重古籍原文為標(biāo)引的重要原則。中醫(yī)古籍種類繁多、內(nèi)容廣雜，特定的中醫(yī)古籍?dāng)⒃~表難以形成統(tǒng)一規(guī)范，使得標(biāo)引人員更加依賴對(duì)古籍原文和標(biāo)引原則的理解，自主擬用確切措詞直接表達(dá)所要分析的主題概念，因此知識(shí)元標(biāo)引基本屬于自由標(biāo)引［4-5］?！安∶}證并治”知識(shí)元標(biāo)引以仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”為準(zhǔn)則，以上述“病名”“脈象”“辨證”等知識(shí)元為基本單位進(jìn)行標(biāo)引，現(xiàn)以《傷寒論》標(biāo)引為例簡(jiǎn)述其流程：標(biāo)引人員登錄中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)，上傳已?？钡摹秱摗冯娮游谋?，劃定目錄，選中知識(shí)體原文進(jìn)入“病脈證并治”標(biāo)引模板，對(duì)知識(shí)體原文進(jìn)行結(jié)構(gòu)層次分析，對(duì)知識(shí)元在模板內(nèi)選用相應(yīng)的屬性要素進(jìn)行標(biāo)注，再抽取出各種屬性類型的語(yǔ)義成分，最后將該知識(shí)體內(nèi)抽取的各種語(yǔ)義進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)，并進(jìn)行知識(shí)體關(guān)聯(lián)，建立知識(shí)元語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)。見圖1。

圖1 中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引

3 《傷寒論》“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引

3.1 《傷寒論》標(biāo)引文本錄入《傷寒論》版本眾多，筆者對(duì)8種古傳版本進(jìn)行考證，選定錢超塵、郝萬(wàn)山先生整理的宋版《傷寒論》來(lái)?？彪娮游谋荆?-7］，將其上傳至中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)（http：//114.255.40.130：60080/metaservice2/），按照紙質(zhì)版篇章劃分書體結(jié)構(gòu)目錄［8］，通過(guò)“病脈證并治”標(biāo)引模板進(jìn)行線上自由標(biāo)引。標(biāo)引系統(tǒng)包括書體結(jié)構(gòu)、標(biāo)引模板、知識(shí)體、知識(shí)元、語(yǔ)義成分、語(yǔ)義類型、語(yǔ)義關(guān)聯(lián)類型、知識(shí)體關(guān)聯(lián)類型等。見表1。

表1 中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)

3.2 標(biāo)引實(shí)踐示例《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中第六》第38條云：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。八。

麻黃（六兩，去節(jié)）桂枝（二兩，去皮）甘草（二兩，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）生姜（三兩，切）大棗（十枚，擘）石膏（如雞子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也?！?/p>

此條知識(shí)體原文講述太陽(yáng)傷寒兼里熱證“病脈證并治”的辨證論治診療過(guò)程，因此選用標(biāo)引系統(tǒng)“病脈證并治”模板進(jìn)行標(biāo)引。筆者分別抽取出“病名”“主脈”“辨證”“方劑”“藥物”“煎服法”“中病反應(yīng)”等知識(shí)元進(jìn)行標(biāo)注，如“病名：太陽(yáng)病”“病因：太陽(yáng)中風(fēng)”“主脈：脈浮緊”“主脈：脈微弱”“辨證：發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”“辨證：汗出惡風(fēng)”“辨證：厥逆，筋惕肉瞤”“辨證：汗多惡風(fēng)煩躁，不得眠”“病機(jī)：亡陽(yáng)遂虛”“方劑：大青龍湯”等?！蓖瑫r(shí)，對(duì)抽取的知識(shí)元進(jìn)行語(yǔ)義提取，如“辨證”知識(shí)元提取出“發(fā)熱”“惡寒”“身疼痛”“不汗出而煩躁”4個(gè)“證候表現(xiàn)”語(yǔ)義?！八幬铩敝R(shí)元可直接選用語(yǔ)義關(guān)聯(lián)類型“藥制量關(guān)系（藥物<->炮制<->劑量）”對(duì)知識(shí)元內(nèi)不同的藥物、炮制、劑量逐一標(biāo)引。然后，將不同屬性類型的語(yǔ)義成分按照相對(duì)應(yīng)的類型進(jìn)行語(yǔ)義關(guān)聯(lián)，如“藥制量關(guān)系”：麻黃（藥物）<->去節(jié)（炮制）<->六兩（劑量）?！氨嬷侮P(guān)系”：發(fā)熱；惡寒；身疼痛；不汗出而煩躁（證候表現(xiàn)）<->浮緊（脈象）<->太陽(yáng)中風(fēng)（病因病機(jī)）<->大青龍湯（方劑）<->汗出多者，溫粉粉之（服法）<->取微似汗（療效）。見圖2。

圖2 “病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引《傷寒論》第38條

3.3 標(biāo)引疑難要點(diǎn)

3.3.1 知識(shí)體命名《傷寒論》論述了六經(jīng)病正治、誤治、傳變等各種臨證狀況，并記載各經(jīng)病證經(jīng)過(guò)誤治、傳變可轉(zhuǎn)歸為壞病或他經(jīng)病證。復(fù)雜多變的病證使得對(duì)知識(shí)體條文命名的難度增加，現(xiàn)以太陽(yáng)病篇為例進(jìn)行研討。太陽(yáng)病本證條文，即以“太陽(yáng)病”“傷寒”“中風(fēng)”命名，如第12條命名為“太陽(yáng)中風(fēng)”。太陽(yáng)病變證、壞證條文，可選用主證來(lái)命名，如第152條命名為“結(jié)胸證”。條文內(nèi)未論及病證名稱，而方證內(nèi)容較為詳盡，可根據(jù)本書目錄、原文或上下文內(nèi)容提取病證名稱，如第149條命名為“痞”。條文明確提出病名者，則以之命名，如167條命名為“臟結(jié)”。84-88條以“xxx家”為首，根據(jù)具體語(yǔ)境將其標(biāo)為“xxx家”，如84條命名為“淋家”。此外，當(dāng)知識(shí)體條文中出現(xiàn)多種病證名時(shí)，選用一個(gè)可精確地概括本則知識(shí)體內(nèi)容的名稱作“病名”知識(shí)元內(nèi)容，其他的病證名各自提取為該知識(shí)元內(nèi)相應(yīng)屬性的語(yǔ)義。

3.3.2 脈象標(biāo)引脈象反應(yīng)人體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的盛衰，有助于判斷疾病及其發(fā)展、預(yù)后。《傷寒論》脈理精微，言及脈診條文有150余條，且仲景于篇名“病脈證并治”內(nèi)將“脈”置于“證”之前，可見臨床脈診至關(guān)重要，故“病脈證并治”標(biāo)引模板設(shè)有“主脈”“兼脈”“脈位”和“死脈”知識(shí)元按鈕，但仲景條文內(nèi)有多脈相兼者，而主脈與兼脈不易區(qū)別，如《辨痙濕暍脈證第四》云：“太陽(yáng)中暍者……其脈弦細(xì)芤遲”“弦細(xì)芤遲”四種脈象可同作主脈，然“弦”作主脈，“細(xì)”“芤”“遲”視作兼脈亦可。

《傷寒論》言及陰陽(yáng)脈者有二十余條，其中“辨脈法第一”開篇即言：“凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也”，對(duì)常見脈象進(jìn)行陰陽(yáng)分類。筆者認(rèn)為陰陽(yáng)脈有多種含義：第一，“寸部為陽(yáng)尺為陰”，如第3條“脈陰陽(yáng)俱緊”、第6條“脈陰陽(yáng)俱浮”標(biāo)引為“主脈”知識(shí)元，再分別抽取“脈位”和“脈象”的語(yǔ)義即可；第二，指浮取和沉取兩種指法，如第100條“陽(yáng)脈澀，陰脈弦”，抽取出“陽(yáng)脈澀”和“陰脈弦”兩個(gè)“脈象”語(yǔ)義即可；第三，陰陽(yáng)脈有時(shí)即指“浮取和沉取”，又隱言病證的病機(jī)，如第12條“陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”，此處應(yīng)當(dāng)提取“陽(yáng)浮而陰弱”為“脈象”語(yǔ)義和“陽(yáng)浮”“陰弱”兩個(gè)“病因病機(jī)”語(yǔ)義。此外，標(biāo)引描述脈象的條文較為特殊，如第178條描述鑒別結(jié)脈和代脈及其預(yù)后，筆者抽取“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者”為“辨證”知識(shí)元，再提取“按之來(lái)緩”“時(shí)一止復(fù)來(lái)”兩個(gè)“證候表現(xiàn)”語(yǔ)義。總而言之，《傷寒論》的脈診復(fù)雜多變，需要根據(jù)具體條文內(nèi)容來(lái)標(biāo)引脈診內(nèi)容。

3.3.3 知識(shí)元多重屬性“病脈證并治”標(biāo)引模板內(nèi)不同屬性“知識(shí)元”分界模糊，使得知識(shí)體內(nèi)相同原文可選用多個(gè)知識(shí)元按鈕進(jìn)行標(biāo)引，如“不可發(fā)汗”“不可下”“不可攻”等既可標(biāo)為“宜忌”，又可標(biāo)為“治則（法）”，筆者認(rèn)為兩種知識(shí)元均須標(biāo)出，以提高檢索準(zhǔn)確率。此外，“病因”與“誤治”知識(shí)元亦可屬性重疊，根據(jù)出現(xiàn)于知識(shí)體主體內(nèi)容先后時(shí)機(jī)的不同，抽取為“病因”或“誤治”知識(shí)元。如第34條葛根黃芩黃連湯證原文中的“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之”，既是導(dǎo)致葛根黃芩黃連湯的病因，又是桂枝湯證的誤治，此處應(yīng)當(dāng)標(biāo)引為“病因”知識(shí)元。

3.3.4 語(yǔ)義提取規(guī)范知識(shí)元提取語(yǔ)義應(yīng)簡(jiǎn)而不失其意，全而不失其真，尊重古籍原文及本意。《傷寒論》記述了不同部位和程度的“汗出”證侯表現(xiàn)，如第8條“額上汗出”、136條“頭微汗出”、191條“手足濈然汗出”，須提取原文為“證候表現(xiàn)”語(yǔ)義成分即可，但第20條“遂漏不止”則應(yīng)提取“漏汗”為語(yǔ)義成分。仲景描述癥狀多次使用連詞“而”，前后有因果關(guān)系，應(yīng)整體提取。如149條“心下滿而硬痛”，應(yīng)提取為“心下滿而硬痛”，不可提取為“心下滿”和“心下硬痛”；又如第355條“心下滿而煩”，應(yīng)提取為“心下滿而煩”，不可提取為“心下滿”和“心煩”。由此可知，標(biāo)引時(shí)要堅(jiān)持尊重古籍原文和理解條文語(yǔ)境。

3.3.5 語(yǔ)義關(guān)聯(lián)上文已述兩個(gè)證候表現(xiàn)有共同之處時(shí)可用省文，兩個(gè)病證之間亦是如此，但進(jìn)行語(yǔ)義關(guān)聯(lián)時(shí)不得省略，如第386條“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”。此條知識(shí)體講述了兩個(gè)獨(dú)立的霍亂病證治過(guò)程，故應(yīng)創(chuàng)建兩個(gè)“辨治”語(yǔ)義關(guān)聯(lián)，“霍亂”“頭痛”“發(fā)熱”和“身疼痛”四個(gè)語(yǔ)義“證候表現(xiàn)”應(yīng)分別關(guān)聯(lián)其中：第一，霍亂（病證）<->寒多；不用水（病因病機(jī)）<->頭痛；發(fā)熱；身疼痛；（證候表現(xiàn)）<->理中丸（方劑）；第二，霍亂（病證）<->熱多；不用水（病因病機(jī)）<->頭痛；發(fā)熱；身疼痛（證候表現(xiàn)）<->五苓散（方劑）。

4 小結(jié)

秉承尊重古籍原文和理解條文語(yǔ)境的基本標(biāo)引原則，基于“病脈證并治”知識(shí)元理論選用古籍標(biāo)引系統(tǒng)“病脈證并治”模板進(jìn)行線上自由標(biāo)引《傷寒論》，呈現(xiàn)原文實(shí)踐標(biāo)引，注重語(yǔ)義提取簡(jiǎn)而不失其意、全而不失其真，并就標(biāo)引過(guò)程中遇到的疑難點(diǎn)進(jìn)行探討、提供解決思路，不斷完善中醫(yī)古籍“病脈證并治”知識(shí)元標(biāo)引系統(tǒng)，為后續(xù)600種中醫(yī)古籍標(biāo)引提供示范。