孔令楣

福州市第七醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350001

慢性支氣管炎多因感染或者非感染因素引發(fā)的一種氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥，其臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、咳痰以及喘息為主[1-2]。慢性支氣管炎病程較長，患者氣道慢性炎癥反應(yīng)會對氣道造成傷害，隨著病情發(fā)展演變?yōu)槁宰枞苑尾?，較易引發(fā)呼吸困難、心肺功能衰竭等嚴(yán)重癥狀，對患者正常的生活與工作造成不良影響[3-4]。慢性支氣管患者在臨床治療中，會因臨床癥狀與病情反復(fù)等因素的影響，對治療產(chǎn)生抵觸心理，因而需不斷提升患者自我護(hù)理能力，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知程度[5]。護(hù)理干預(yù)作為慢性支氣管炎臨床治療中不可缺少的重要干預(yù)手段之一，能夠?qū)εR床治療起到輔助性作用，但因慢性支氣管患者多為老年患者，其依從性較低，常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用存在局限性[6]。鑒于此，該研究將該院于2019年1月—2020年12月期間收治的120例老年慢性支氣管炎患者作為研究對象，針對老年慢性支氣管炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理的效果進(jìn)行分析，并討論不同護(hù)理干預(yù)方式對患者自我護(hù)理能力與心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取于該院進(jìn)行臨床治療的老年慢性支氣管炎患者120例為研究對象，借助拋硬幣方式對研究對象進(jìn)行劃分，每組研究60例，組別命名為參照組與觀察組。其中，參照組男36例，女24例；年齡62～83歲，平均（70.25±4.47）歲；病程1～18年，平均（9.15±3.74）年；合并其他病癥中高血壓30例，糖尿病22例，其他8例。研究組男38例，女22例；年齡61～85歲，平均（70.19±4.54）歲；病程1～19年，平均（9.46±3.83）年，合并其他病癥中高血壓31例，糖尿病20例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會對研究進(jìn)行確認(rèn)與審批

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查、病理學(xué)檢查、CT及X線等影像學(xué)檢查，確診為慢性支氣管炎，符合《實用內(nèi)科學(xué)》[7]中的相關(guān)臨床診斷；患者年齡均＞60歲；患者入組前均明確研究內(nèi)容，自愿參與并簽署入組知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型呼吸系統(tǒng)病癥者；惡性腫瘤者；精神疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；認(rèn)知功能障礙者；語言功能障礙者；依從性較差者。

1.3 方法

參照組對患者施以常規(guī)護(hù)理方式，具體操作：對患者發(fā)放健康手冊，為患者進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、治療方式以及預(yù)期效果進(jìn)行解答，為患者介紹病情發(fā)生的原因，觀察患者生命體征、痰液狀態(tài)，定時對病房環(huán)境進(jìn)行清理，按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，如發(fā)生異常及時向上級匯報。

觀察組對患者施以綜合護(hù)理方式，具體操作：①飲食干預(yù)。深入了解患者飲食習(xí)慣與病情變化，針對患者痰液變化對其飲食進(jìn)行調(diào)整，如痰液過多，可進(jìn)食新鮮冬瓜汁與西瓜汁，利用調(diào)整飲食加快痰液排除速度；以具有豐富蛋白質(zhì)與維生素的食物為主，加快腸道蠕動。②心理干預(yù)?；颊咴陂L期病癥折磨與病情反復(fù)發(fā)作情況下，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁以及煩躁的情緒，對治療產(chǎn)生抵觸心理，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行交流，給予患者充分的關(guān)心與安慰，傾聽患者因疾病出現(xiàn)的困惑，進(jìn)而針對性地給予患者鼓勵；同時，護(hù)理人員可調(diào)查患者興趣愛好，定期在科室舉行娛樂活動，引導(dǎo)患者積極參與，在活動中進(jìn)行病友之間的交流，并利用下棋、畫畫、益智游戲等方式提升患者的存在感，并利用娛樂活動促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，加強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感。③隱私干預(yù)。在對患者進(jìn)行護(hù)理時，減少不相干人員對護(hù)理工作的圍觀，并在護(hù)理過程中注意對患者隱私部位的保護(hù)；禁止醫(yī)師與護(hù)理人員私下對患者病情進(jìn)行討論或者傳播，注意對患者病情隱私性的保護(hù)。④日常護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握正確排痰方式，如指導(dǎo)患者深呼吸后有意識地進(jìn)行咳痰，且護(hù)理人員可用翻身叩背方式強(qiáng)化患者排痰能力，如患者痰液較為濃稠，無法有效咳痰，或者因疼痛不能咳痰，則可借助霧化吸入方式促進(jìn)痰液的排出，保持患者呼吸道的通暢；注意病房聲音的維護(hù)，減少病房區(qū)域與周圍的嘈雜聲音，減少夜間護(hù)理操作，并為患者更換具有物理遮光性能的窗簾，保障患者可以擁有深度睡眠，享受充足的休息時間；根據(jù)患者實際情況對睡眠進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意程度以及護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)指標(biāo)、自我護(hù)理能力進(jìn)行對比。護(hù)理服務(wù)滿意程度借助醫(yī)院自制的患者護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查問卷表展開評估，問卷總分為100分，以分?jǐn)?shù)設(shè)定非常滿意（超過84分）、滿意（60～84分）以及不滿意（未超過60分）3種類型，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。心理狀態(tài)利用SAS焦慮自量表與SDS抑郁自量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)中位數(shù)為50分，超過50分則認(rèn)為其焦慮或者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[7]。自我護(hù)理能力則借助自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評估[8]，涉及責(zé)任感、護(hù)理知識、護(hù)理理念、護(hù)理技能4個方面，分?jǐn)?shù)為0～172分，分?jǐn)?shù)高低與患者自我護(hù)理能力的優(yōu)良程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度的數(shù)據(jù)與參照組患者進(jìn)行比對存在顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

護(hù)理后，觀察組患者在SAS評分與SDS評分方面的數(shù)據(jù)，與參照組進(jìn)行比對存在顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較[（±s），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)指標(biāo)比較[（±s），分]

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2.3 兩組自我護(hù)理能力比較

觀察組與參照組患者護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理能力評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者分?jǐn)?shù)明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較[（±s），分]

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3 討論

老年慢性支氣管炎患者通常不能完全了解病癥，缺乏自我護(hù)理的能力，容易私自對醫(yī)囑進(jìn)行隨意更改，不能按照規(guī)定對生活方式、飲食方式進(jìn)行調(diào)整，較易引起病情反復(fù)[9-10]。老年慢性支氣管炎防治中的關(guān)鍵問題在于患者自我護(hù)理能力，自我護(hù)理能力對于患者病情的控制具有重要作用，在其臨床治療中，不能一味依靠醫(yī)院的干預(yù)，還需要患者長期的配合與堅持[11-12]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員工作出發(fā)點(diǎn)以護(hù)理工作完成程度為主，如在護(hù)理宣教過程中，簡單地進(jìn)行疾病相關(guān)知識的灌輸，對于患者是否完成掌握，是否能夠理解健康教育的重點(diǎn)，是否能提高獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理方面的關(guān)注程度，因此，慢性支氣管炎患者在常規(guī)護(hù)理在中往往缺乏主動性[13-15]。綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上演變而來，護(hù)理工作原則為“以患者為中心”，在護(hù)理過程中更關(guān)注患者主觀感受，能夠站在患者角度思考問題，如綜合護(hù)理涉及飲食干預(yù)、心理干預(yù)、隱私干預(yù)以及日常干預(yù)等方面，可以對患者日常生活做出有規(guī)律的安排，關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，借助安慰、鼓勵、愛護(hù)等方式緩解患者焦慮與抑郁的情緒，提升患者對于病癥的認(rèn)知程度，且注重對患者隱私的維護(hù)，提升患者的尊嚴(yán)感[16-18]；同時，綜合護(hù)理作為一種更為全面的護(hù)理干預(yù)措施，可以提升臨床治療的效果，讓患者在規(guī)律性用藥與健康生活方式的干預(yù)下，使得病情得到良好地控制[19-22]。此外，患者在綜合護(hù)理干預(yù)中感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感，有助于提升患者對護(hù)理工作的依從性，能夠激發(fā)患者主動參與自我管理護(hù)理干預(yù)的積極性，進(jìn)而可以提升患者自我護(hù)理能力，幫助患者在護(hù)理體驗中樹立康復(fù)的希望與信心，增強(qiáng)患者的心理安全感，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[23-25]。朱國珍等[26]研究中表明，老年慢性支氣管炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理，其護(hù)理滿意度為98.0%，顯著高于使用常規(guī)護(hù)理組別的數(shù)據(jù)；該次研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度為93.3%，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組的75.0%（P＜0.05）；該研究與朱國珍等研究結(jié)果具有一致性，說明在老年慢性支氣管炎患者接受治療過程中，應(yīng)用綜合護(hù)理方式，可以從不同層面為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，滿足患者對于護(hù)理工作的需求與期望，在護(hù)理干預(yù)工作獲得患者更高的認(rèn)可程度，有助于患者提升護(hù)理干預(yù)依從性，進(jìn)而為臨床治療有效實施提供保障。

綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理方式對老年慢性支氣管患者進(jìn)行臨床干預(yù)，對于患者心理狀態(tài)的改善具有積極意義，能夠強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力，提升患者對于護(hù)理工作的滿意程度。