杜蓉蘭

福建省莆田市第一醫(yī)院感染科，福建莆田 351100

肺結核屬于傳染性疾病，結核分枝桿菌為病原體[1]。當患者患有肺結核后，主要臨床癥狀包括盜汗、胸痛、咳痰等，疾病具有較高的反復發(fā)作風險，對患者身心健康影響嚴重[2]。為實現(xiàn)疾病控制，要求臨床應加強相關治療工作開展，促進患者早日康復[3]。由于肺結核治療具有長期性，而用藥依從性將會直接影響實際治療效果[4]。一旦患者用藥不配合，將會加大出現(xiàn)耐藥性、復發(fā)的可能性[5]。相關研究表明，在肺結核患者中，存在不良情緒的情況較為普遍。以復治涂陽患者為例，該疾病病程較長，傳染性較高，治療難度較大，患者心理負擔嚴重，突出表現(xiàn)為焦慮、抑郁情況，患者生活質量下降顯著[6-9]。因此，臨床應提高護理干預有效性，促進患者康復。該文隨機選取該院2019年6月—2020年10月收治45例肺結核患者提供持續(xù)質量改進護理干預，觀察應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的90例肺結核患者。隨機分組，觀察組男26例，女19例；年齡46～58歲，平均（52.0±6.0）歲；病程1～3個月，平均（2.04±0.37）個月；初治29例，復治16例。對照組男27例，女18例；年齡47～58歲，平均（52.5±5.5）歲；病程1～4個月，平均（2.11±0.42）個月；初治30例，復治15例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準[10]：①與《中國肺結核病理學診斷專家共識》診斷標準相符，經(jīng)影像學檢查、痰培養(yǎng)以及實驗室檢測，確診為肺結核，并確認為痰菌陽性，經(jīng)肺部CT檢查，存在空洞；②患者依從性良好，自愿接受研究，對研究內容知情，已經(jīng)簽署知情同意書。

排除標準[11]：①合并其它肺部疾??；②合并肝腎等主要器官功能缺損；③合并免疫系統(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤；⑤合并尿毒癥；⑥合并重度貧血。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。主要以用藥指導為主，配合健康宣教、心理疏導。其中，應根據(jù)醫(yī)囑為患者提供用藥指導，并注意對患者用藥后反應進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應情況，要第一時間向主治醫(yī)生匯報，并對患者進行處理，后續(xù)可按照修改后的醫(yī)囑為患者重新提供用藥護理。在患者情緒穩(wěn)定的情況下，應做好健康宣教工作，并注意觀察患者狀態(tài)，配合心理疏導，保持患者身心愉悅。

觀察組采用持續(xù)質量改進護理干預，主要內容如下。（1）組建護理小組。小組長為護士長，負責統(tǒng)籌組內工作并組織相應的培訓工作。培訓內容主要圍繞持續(xù)質量改進護理方法展開，要求護理人員熟練護理操作，明確自身責任，建立在良好專科知識基礎上，以嫻熟的溝通技巧，強化與患者溝通，促進護患關系和諧。（2）護理措施實施。在患者入院后，以病情以及心理情況兩個方面展開評估，明確患者護理需求，并結合實際情況，制訂護理計劃，將家屬納入到護理計劃中，作為參與者。①問題提出。通過溝通，提升患者信任感。對患者基本情況進行了解，為后續(xù)護理工作提供保障，爭取獲得患者配合。在溝通過程中，應以引導為主，幫助患者準確表達心理感受，并借助醫(yī)院資源進行解決。結合患者護理需求，提出具體護理改進措施。受到疾病傳染性影響，患者心理壓力相對較重，往往存在防備心理，不愿主動與人溝通，因此，護理人員應保持和藹的態(tài)度，明確患者心態(tài)、想法、是否具有重新振作信念以及最想處理的事情。②在明確患者問題后，完成問題整合，并予以分類、識別。將患者統(tǒng)一歸類為兩類人群，即解決問題人群、拖延問題人群。在由患者參與的情況下，完成目標制定，在這一過程中，護理人員應注意引導患者，由患者進行目標描述，使其重塑信念，提升完成目標的決心。提出具體護理改進措施：通過了解患者自身愿望，評估患者心理狀態(tài)，總評分在0～10分范圍內，得分越高，說明患者心理狀態(tài)越好，評分由患者自主開展，并對患者目標進行了解。③問題分析。通過正確引導，加強健康宣教，重點落實疾病知識講解工作，可借助圖文并茂的宣傳手冊，告知患者日常疾病注意事項，提高患者自我護理能力，同時，還要告知患者配合治療以及護理工作的重要性，在每次開展護理工作前，應提前告知患者護理意圖，尋求患者配合。同時，建立在有效指導工作開展基礎上，幫助患者認識到負性情緒帶來的不良影響。落實有效心理干預護理，幫助患者重拾疾病治療的勇氣，并改善其不良情緒。具體而言，可通過幫助患者回憶解決問題成功經(jīng)驗，并假設再次出現(xiàn)相同問題時，用以往經(jīng)驗解決。與患者共同進行終極目標制定。提出具體護理改進措施：指導患者回憶曾經(jīng)使用什么方法緩解不良情緒，明確生命重要意義，保持飲食規(guī)律，按時用藥。④護理效果反饋。按照階段性治療完成總結，并通過向患者反饋，提升患者成就感，發(fā)掘患者自身優(yōu)勢資源。同時，應對患者付出的努力進行鼓勵。當發(fā)現(xiàn)患者成效不明顯時，可與患者共同調整目標與護理方法。提出具體護理改進措施。護理人員應發(fā)自內心認可患者，表揚患者是一個樂觀的人，并告知患者家屬的關心，幫助患者調整自身心態(tài)，直面疾病。⑤自我評價。幫助患者進行治療總結，并由患者完成自我評價?？隙ɑ颊叩呐εc付出，并進一步對家屬的努力與付出進行鼓勵，調動患者、家屬治療積極性。為患者提供精神支持，提升其情緒管理效果。提出護理改進措施：告知患者保持良好情緒、規(guī)律、健康飲食以及按時用藥對疾病治療的重要性，提高患者用藥依從性以及治療配合度。在護理完成后，通過交流，對患者心理狀態(tài)進行了解，制訂后續(xù)護理計劃。

1.3 觀察指標

①用藥依從性。應用醫(yī)院自制問卷完成評估，共20條目，每條目5分，滿分100分，根據(jù)評分將患者分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，依從率包括完全依從以及部分依從，計算總依從率。②應用醫(yī)院自制問卷評估，共25條目，每條目4分，滿分100分，評分等級包括非常滿意、一般滿意以及不滿意3個方面，滿意率包括非常滿意以及一般滿意，計算兩組患者滿意率[12]。③生活質量。應用WHOQOL-100評分量表[13]評估。量表共6個維度，得分越高，說明患者生活質量相對較高。④負性情緒。包括SAS、SDS評分。其中SAS即焦慮自評量表，臨界值為50分，患者評分超過50分則視為存在焦慮情況，評分越高，說明焦慮情況越嚴重。SDS評分即抑郁自評量表，臨界值53分，患者評分超過53分則視為存在抑郁情況，評分越高，抑郁情況越嚴重。⑤疾病認知水平以及自我護理能力：疾病認知水平借助醫(yī)院自制評估量表完成評估，評分越高，說明患者疾病認知水平越高。自我護理能力應用ESCA評分[14]進行評估，共包括4個維度，評分越高，說明患者自我護理能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性、護理滿意度比較

觀察組護理滿意度97.78%，用藥依從性100.00%均高于對照組（66.67%、71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性、護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組生活質量比較

觀察組生活質量評分總分為（95.1±3.3）分，高于對照組（90.3±4.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量比較[（±s），分]

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2.3 兩組負性情緒比較

觀察組護理前SAS、SDS評分（56.1±4.3）分、（58.6±5.4）分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護理后SAS、SDS評分（44.1±4.2）分、（48.7±4.2）分低于對照組（48.9±4.0）分、（53.7±4.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負性情緒對比[（±s），分]

表3 兩組患者負性情緒對比[（±s），分]

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2.4 兩組疾病認知水平以及自我護理能力比較

護理前，觀察組疾病認知水平、自我護理能力評分分別為（62.7±3.2）分、（64.8±3.9），分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組疾病認知水平、自我護理能力評分分別為（87.6±4.9）分、（88.9±4.6）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者疾病認知水平以及自我護理能力對比[（±s），分]

表4 兩組患者疾病認知水平以及自我護理能力對比[（±s），分]

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3 討論

近年來，國內外有大量文獻對持續(xù)質量改進護理干預在肺結核患者中的應用效果進行了論證[15-19]。其中，有學者取80例肺結核患者展開研究，分別為患者提供常規(guī)護理以及持續(xù)質量改進護理，并設置為A、B兩組，對比兩組護理滿意度、用藥依從性，經(jīng)護理后，觀察組護理滿意度用藥依從性高于對照組[20]。在該文研究中，護理滿意度97.78%，用藥依從性100.00%均高于對照組（66.67%、71.11%）（P＜0.05）。還有學者取70例肺結核患者作為研究對象，護理方法與上文一致，設置為對照組、觀察組，觀察兩組生活質量，觀察組生活質量總分為（92.5±3.5）分，高于對照組（P＜0.05）[21]。而在該文研究中，觀察組健康狀況、生活質量、社會關系、心理領域、環(huán)境領域、生理領域以及總分分別為（3.2±0.3）分、（3.8±0.2）分、（10.5±1.3）分、（21.9±1.2）分、（30.5±3.1）分、（29.2±1.5）分、（95.1±3.3）分，高于對照組（P＜0.05）。有學者以自我護理能力、疾病認知水平角度展開研究，對實行常規(guī)護理以及持續(xù)質量改進護理的A、B兩組肺結核患者進行評估，結果顯著，B組自我護理能力、疾病認知水平評分（96.85±8.51）分、（86.99±8.57）分高于A組[22]。在該文研究中，觀察組疾病認知水平（87.6±4.9）分、自我護理能力評分（88.9±4.6）分高于對照組（P＜0.05）。還有學者以心理狀態(tài)角度進行分析，為90例肺結核患者提供持續(xù)質量改進護理，護理結果顯著，經(jīng)護理后，患者護理后SAS、SDS評分為（22.15±1.25）分、（23.99±1.36）分，均低于護理前（P＜0.05）[23]。在該文研究中，觀察組SAS評分、SDS評分分別為（44.1±4.2）分、（48.7±4.2）分，低于對照組（P＜0.05）。提示由醫(yī)院統(tǒng)一組建護理小組，由護士長領導小組展開護理、培訓工作，有效提升了護理操作的規(guī)范性，使護理人員對護理工作重視度提高[24]。借助有效交流，完成問題描述，了解患者需求，為患者提供針對性心理疏導，挖掘患者自身潛力[25]。同時，與患者共同制定目標，可幫助患者提升治療信心，提高用藥依從性。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負性情緒時，護理人員應與患者共同談論解決方案，體現(xiàn)患者在治療過程中的主觀能動性，實現(xiàn)對自身能力的認可。在護理過程中，在總結階段性治療工作的同時，應向患者提供正向反饋，提升患者治療信心，緩解不良情緒。另外，借助持續(xù)質量改進護理，能夠培養(yǎng)患者主動思考，為預期目標努力。在這一過程中，護理人員應對患者的行為進行鼓勵，并通過指導，糾正患者不良行為，提高患者生活質量[26]。

綜上所述，肺結核患者借助持續(xù)質量改進護理干預方式，能夠增加患者對疾病的認知，優(yōu)化患者用藥依從性以及護理滿意度，在緩解患者負性情緒方面優(yōu)勢顯著，有利于提升患者生活質量，具有推廣價值。