楊薇薇，鄭書傳

1.廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心計劃免疫科，福建廈門 361000；2.廈門市仙岳醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心，福建廈門361012

高血壓（hypertension）是一種表現(xiàn)為機體循環(huán)動脈血壓病理性升高的心血管疾病，也是發(fā)病率最高的慢性疾病[1]。我國每年高血壓的致死率是全部死亡人數(shù)的1/4左右，也是冠心病、腦卒中和慢性腎病死亡的主要原因[2]。調查顯示我國因高血壓造成的經濟負擔已達660億元，且高患病率、高致殘率增加了社會和家庭的負擔[3,4]。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，高血壓的患病率會隨之增加，在我國老年人高血壓患病率已高達40.03%[5]，故要重視老年高血壓疾病。良好的生活方式和自我管理行為有利于控制高血壓的進展[6]。八段錦是一種中低強度且適合老年人鍛煉的中國傳統(tǒng)氣功[7]，有研究發(fā)現(xiàn)練習八段錦可以改善患者的負性情緒，提高患者的自我效能感[8]。該研究便利選取了2019年8月—2021年3月在某社區(qū)醫(yī)院門診就診的35例老年高血壓伴焦慮、抑郁的患者進行為期12周的八段錦運動干預，對其結果進行觀察和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在某社區(qū)醫(yī)院門診就診的70例高血壓患者為研究對象，高血壓的診斷標準需符合《中國高血壓治療指南2018》中的規(guī)定[9]。研究者采用隨機數(shù)字表法將納入對象隨機分為觀察組和對照組（各35例）。該研究已通過該院倫理委員會同意，所有參與者及家屬對試驗知情并簽署知情同意書。納入標準：①1級、2級高血壓；②年齡≥60歲；③服用樂卡地平和（或）氯沙坦鉀作為降壓藥；④焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）和抑郁自評量表 （self-rating depression scale,SDS）評分均＞50分；且未服用過任何抗焦慮、抑郁藥物；⑤小學及以上文化水平，無進行正常的閱讀和表達能力；⑥可進行正常的軀體運動；⑦入組前患者均對試驗了解、熟知且簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的心臟、腎臟和肝臟等疾??；②繼發(fā)性高血壓；③嚴重的精神障礙或人格障礙者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 干預前，研究者向患者及其家屬介紹該研究，獲得知情同意書，助手指導患者填寫問卷，在干預12周后，再次對患者的資料進行收集。在該研究進行的過程中，觀察組中2例因自身因素主動退出研究；對照組中1例因在第4周失訪而退出研究，故最終納入統(tǒng)計觀察組為33例，對照組為34例。

1.2.2 干預方法 對照組采取常規(guī)護理，耐心指導患者正確服用高血壓藥物，積極對家屬和患者做好關于高血壓知識的健康宣教。觀察組在對照組干預的基礎上進行為期12周的八段錦鍛煉，鍛煉30 min/次，2次/d，5次/周。具體的八段錦運動方案如下：①八段錦的選取標準：采用國家體育總局2003年頒布的《健身氣功·八段錦》標準進行干預[10]。②成立社區(qū)八段錦小組：由2名已經熟練掌握八段錦并考核通過的社區(qū)護士作為八段錦的干預者，1名副主任醫(yī)師作為八段錦干預的督導者，2名護士作為該研究的助手均負責問卷資料的收集、隨訪和錄入。在研究正式開始前，2名干預者對助手進行了有關八段錦知識、護患溝通的培訓和考核。為保障研究的正常進行和數(shù)據收集的一致性，八段錦小組會定期召開會議。③練習方式：團體練習，干預者現(xiàn)場進行干預，練習地點在社區(qū)醫(yī)院康復室，練習時間為早上和下午，④運動隨訪：在干預期間，研究者要每周以門診隨訪方式對參與者的病情變化、運動情況等進行記錄。

1.3 觀察指標

①負性情緒：焦慮抑郁：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[11]于干預前與干預后12周對患者進行評價，其中每個量表有20個條目，評分范圍為1～4分，總分為量表得分×1.25，當SAS得分≥50分時表明患者有焦慮情緒，當SDS得分≥50分時表明患者有抑郁情緒，且分數(shù)越高負性情緒越重。②血壓水平：測量時采用校驗過的電子血壓計（歐姆龍）并按照《中國高血壓防治指南2018》中的規(guī)范測量，測量前要求受試者采取坐位并保持安靜狀態(tài)，測量右上肢2次，間隔時間為1～2 min，血壓測量的結果采取平均值。③自我效能：一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）：該量表共有10個條目，得分越高表明自我效能越好。我國GSES量表Cronbach系數(shù)為0.87，重測信度為0.83[12]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象干預前后一般資料比較

對兩組納入對象的年齡、性別、文化程度、婚姻、居住方式、家族史、病程進行比較后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較

兩組患者干預前SDS和SAS量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的SDS量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是觀察組的SAS量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后SDS和SAS評分比較[(±s)，分]

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2.3 兩組干預前后血壓水平比較

兩組患者干預前血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后收縮壓、舒張壓水平均較干預前降低，且觀察組降低的程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后血壓水平的比較[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者干預前后血壓水平的比較[(±s)，mmHg]

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2.4 兩組干預前后GSES評分比較

兩組患者干預前GSES量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組GSES量表評分均升高，且觀察組的GSES總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后GSES評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者干預前后GSES評分比較[(±s)，分]

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3 討論

目前，隨著我國老齡化社會的到來，老年高血壓患者的數(shù)量也逐年增加，老年高血壓主要以收縮壓高、脈壓差大、血壓波動幅度大為主要特點[13]，且容易并發(fā)心腦血管等疾病。研究表示適量的運動可以有效地改善老年高血壓，減少其對藥物的依賴性[14]，故在對老年高血壓患者的護理和健康宣教中，不僅要關注血壓的變化，而且要制訂符合老年人特點的高血壓運動護理計劃。八段錦是一種具有中醫(yī)特色的中低強度有氧運動，對于老年人而言，較為簡單易學，不需要特殊的場所和工具，適合長期鍛煉。

3.1 八段錦可以改善社區(qū)老年高血壓患者的焦慮情緒

老年高血壓患者由于患病時間長，對各種藥物的敏感性差，而且常并發(fā)其他疾病，故容易有焦慮等負性情緒[15]。該研究結果顯示社區(qū)老年高血壓患者在進行為期12周的八段錦鍛煉后，焦慮情緒與對照組相比有所改善，觀察組在練習12周的八段錦后SAS量表評分（42.00±3.00）分明顯比對照組（44.00±2.00）分低（P＜0.05）。在范維英等[16]的研究中，對門診老年原發(fā)性高血壓患者進行了為期12周的八段錦干預，結果發(fā)現(xiàn)觀察組的SAS量表得分（50.16±0.41）分明顯低于對照組（53.68±0.41）分（P＜0.05），與該研究結果類似，表明練習八段錦可以改善高血壓患者的焦慮的情緒狀態(tài)。分析原因可能如下：八段錦作為一項中醫(yī)傳統(tǒng)氣功，將“調身、調心、調息”作為核心，強調“心全于中，形全于外”的理念。在練習八段錦的過程中，每個招式動作對不同的經絡和臟腑都發(fā)揮了作用，使練習者氣血暢達，肌肉放松，心神合一，身心平衡，有利于調整患者緊張不安的感覺。同時規(guī)律的八段錦鍛煉有利于調整機體中樞神經興奮性，促進新陳代謝[17-18]。從而緩解了焦慮情緒。

3.2 八段錦可以改善社區(qū)老年高血壓患者的血壓水平

血壓升高是高血壓的主要臨床表現(xiàn)，若控制不佳則會導致心、腦、腎等器官出現(xiàn)病變和功能受損[19]。該研究結果顯示社區(qū)老年高血壓患者在進行為期12周的八段錦鍛煉后，血壓水平改善較對照組好，觀察組在練習12周的八段錦后收縮壓和舒張壓水平[（139.00±5.00）、（91.00±2.50）mmHg]均 低 于 對 照 組[（144.00±4.00）、（93.00±2.25）mmHg]（P＜0.05）。蔣燕紅等[20]對社區(qū)老年高血壓伴焦慮的患者進行了為期12周的八段錦干預，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平[（124.68±10.32）、（70.23±7.66）mmHg]明顯低于對照組[（139.88±11.53）、（83.17±5.17）mmHg]（P＜0.05）?？紤]可能是由于八段錦作為一種中低強度的有氧運動[21]，可以較好地調節(jié)自主神經系統(tǒng)和前列環(huán)素、兒茶酚胺等的平衡狀態(tài)，從而降低了神經興奮性，使周圍血管阻力降低，從而改善高血壓。除此之外，規(guī)律地練習八段錦對機體微循環(huán)、血管彈性及心臟泵血功能均有一定的改善作用，從而可以降低脈壓差[22]。

3.3 八段錦可以提高社區(qū)老年高血壓患者的自我效能

自我效能可以較好地調節(jié)自我認知和行為之間的關系，相關學者發(fā)現(xiàn)良好的行為結果受到了自我效能的影響，自我效能越高則自身潛能越大，自信心越強[23]。研究發(fā)現(xiàn)患者疾病的處理方式和管理能力受到良好自我效能感的影響[24]。在為期12周的八段錦干預后，觀察組患者的自我效能（28.00±2.50）分明顯高于對照組（25.50±2.25）分（P＜0.05）?？紤]可能是由于在社區(qū)團體八段錦的鍛煉中，受試者會根據其他與其水平相似的人來推斷自身的鍛煉效果[25]，在觀察到其他受試者高血壓改善的情況下，間接地增強了患者控制和管理高血壓的信心和自我效能感。同時在該次練習八段錦的過程中，患者之間相互交流溝通，獲得來自同伴的情感支持和疾病管理的信息[26]，從而增加了患者參與的積極性和依從性，提高了自我效能。

綜上所述，對社區(qū)老年高血壓患者進行八段錦干預，可以較好地改善患者的焦慮情緒，降低血壓，提高自我效能。但是在該研究中，由于受到人力、財力等客觀條件的限制，干預時間較短，樣本量較小，未在干預12周后對患者進行隨訪，對研究結果的普及性有一定的影響。故在今后的研究中可以進行多中心大樣本的合作性研究，增加隨訪。同時考慮到老年患者的特殊性，還可以應用互聯(lián)網技術，采用zoom、騰訊會議等方式進行線上的統(tǒng)一練習，提高老年患者的參與度，為今后八段錦在社區(qū)老年高血壓的應用中，提供進一步有效的依據。