周嵩琳，柳海，鄧超，柴琳

（皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖241000）

目前人們對于口腔美容方面的要求逐漸增高，口腔牙齒正畸治療也原來越多，其中關(guān)閉牙間隙是治療的重點(diǎn)。對于上牙弓前突畸形常規(guī)采用拔牙減數(shù)，盡最大可能內(nèi)收上前牙。目前通過提高支抗設(shè)計(jì)完全將拔牙間隙來為上前牙的內(nèi)收所利用，常規(guī)治療是聯(lián)用口外弓支抗技術(shù)和金屬直絲弓托槽矯治器［1-2］。近年來，隨著用于牙齒畸形矯正的材料的逐漸發(fā)展，鏈狀的橡皮圈作為當(dāng)前用于將牙列間隙進(jìn)行關(guān)閉的常用材料［3-4］，本次研究采用一對皮鏈將牙齒之間的間隙關(guān)閉，其主要包含兩條鏈，其中內(nèi)鏈?zhǔn)怯糜谑┝Φ闹麈?，能夠放在弓絲的表面的托槽中，然后將鏈條的兩頭固定于確定牙位托槽內(nèi)，外鏈的主要功能是將內(nèi)鏈很好的固定，同時(shí)對牙齒的間隙進(jìn)行關(guān)閉。本次試驗(yàn)用于探究金屬直絲弓托槽矯治器和雙鏈法聯(lián)合口外弓支抗技術(shù)在改善正畸牙的牙間隙之間關(guān)閉效果。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選擇2013 年1 月到2017 年1 月在本院治療的上下頜之間牙齒間隙不同的正畸患者82 例分為兩組，治療組41 例患者男31 例，女10 例；年齡范圍11～31 歲，平均年齡（21.14±1.08）歲。對照組41 例患者男25 例，女16 例；年齡范圍13～34 歲，平均年齡（21.25±2.02）歲。兩組組患者性別、年齡等臨床資料可比。

1.2 方法

對照組患者采用金屬直絲弓托槽矯治器聯(lián)合口外弓支抗技術(shù)，主要的操作步驟是在磨牙上放置傳動直絲弓托槽，用方絲做唇弓，關(guān)閉牙齒間隙，然后更換主攻絲，由細(xì)到粗，完成牙齒正軸，同時(shí)用口外弓支抗協(xié)助做上頜矯正，然后用Ω 曲結(jié)扎，行口外弓行頸牽引治療［5］。治療組患者采用的正畸雙鏈法主要通過鏈狀橡皮圈治療，兩條皮鏈將牙列間隙關(guān)閉，其中內(nèi)鏈?zhǔn)怯糜谑┝Φ闹麈湥軌蚍旁诠z的表面的托槽槽溝中，然后將鏈條的兩頭固定于確定牙位托槽內(nèi)，外鏈的主要功能是將內(nèi)鏈很好的固定，同時(shí)對牙齒的間隙進(jìn)行關(guān)閉。治療前后使用頭顱側(cè)位X 線片測定上頜尖牙間、上頜的首個(gè)和第二個(gè)前磨牙間的寬度、第一個(gè)磨牙間等寬度情況。4 周進(jìn)行復(fù)診，測量拔牙間隙，每次測量3 次以上，取平均值，然后計(jì)算拔牙間隙的關(guān)閉速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.00 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間比較

雙鏈法治療的平均時(shí)間為12.3±0.8 個(gè)月，口外弓支抗技術(shù)聯(lián)合金屬直絲弓托槽矯治器治療的平均時(shí)間為17.1±1.4 個(gè)月（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

兩組患者的上下頜突出情況均會明顯改善，但是實(shí)驗(yàn)組改善上頜第一、第二前磨牙間，前牙覆蓋、第一磨牙的寬度等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者模型測量結(jié)果比較［（），mm］

表1 兩組患者模型測量結(jié)果比較［（），mm］

2.3 研究組和對照組對牙周的影響

和矯治前對比，兩組患者矯治半年后的SPD、GI、SBI 以及PLI 指標(biāo)均改善明顯（P＜0.05，但兩組間無差異（P＞0.05）；矯治后半年雙鏈法的PLI 的指標(biāo)顯著優(yōu)于金屬直絲弓托槽矯治器聯(lián)合口外弓支抗技術(shù)組（P＜0.05），詳見表2～5。

表2 患者矯治前后的GI 的變化

表3 患者矯治前后的SPD 的變化

表4 患者矯治前后的SBI 的變化

表5 患者矯治前后的PLI 的變化

3 討論

目前臨床上關(guān)于牙齒矯正的方法很多，常用的分為固定式和活動式矯治器［6］。直絲弓矯正是我國最常用的矯正材料，尖牙托槽用雙槽溝設(shè)計(jì)，臺階的設(shè)計(jì)可以防止弓絲和結(jié)扎絲接觸，利于牙齒傾斜移動，降低摩擦力，具有自鎖功能。目前多用口外弓可以加強(qiáng)磨牙的支抗，但是操作過程復(fù)雜，操作時(shí)間長，配合度差，影響了實(shí)際療效［7］。鏈狀的橡皮圈作為當(dāng)前牙科醫(yī)生將牙齒之間的間隙關(guān)閉的常用材料，操作方便、具有較強(qiáng)的可塑性，可節(jié)約較多的椅旁時(shí)間，但是由于牙列間隙存在一定的差異，所以選擇適合的鏈狀橡膠圈十分重要，此次研究中，我們嘗試了雙層鏈狀橡皮圈的方法來關(guān)閉間隙。

此次研究結(jié)果顯示：雙鏈法治療的平均時(shí)間為12.3±0.8 個(gè)月，金口外弓支抗技術(shù)聯(lián)合金屬直絲弓托槽矯治器治療的平均時(shí)間為17.1±1.4 個(gè)月（P＜0.05）；兩組患者的上下頜突出情況均會明顯改善，但是實(shí)驗(yàn)組改善上頜第一、第二前磨牙間，第一磨牙間寬度、前牙覆蓋方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。托槽具有滑道，方便開關(guān)，并在矯治期間將弓絲進(jìn)一步的限定在槽溝的范圍中，降低鏈條各個(gè)結(jié)構(gòu)之間的摩擦力，起到輕力矯治的作用，并且可使操作時(shí)間縮短。傳統(tǒng)方式所使用的直絲弓托槽，具有繁瑣的結(jié)扎過程、患者依從性較差、時(shí)間較長等弊端，由于環(huán)境濕熱，發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高，從而影響治療療效。相反，自鎖托槽的材料具有更高的安全性，有助于牙周組織健康［8-10］。雙鏈法中的內(nèi)鏈?zhǔn)侵饕氖┝︽湥谕胁鄄蹨蟽?nèi)放置，弓絲表面，皮鏈的兩頭固定在確定的牙托槽內(nèi)，外鏈發(fā)揮固定內(nèi)鏈效果，并且可以將牙齒間隙進(jìn)一步關(guān)閉，本次試驗(yàn)第一次采用了雙鏈法用于分析正畸牙牙之間的間隙關(guān)閉情況，在治療過程中發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)牙周炎等其他病變狀況。

綜上所述，雙鏈法將牙列間隙關(guān)閉主要是利用鏈狀橡皮圈的特點(diǎn)發(fā)明的關(guān)閉牙齒之間的間隙方式，它更能夠適應(yīng)目前固定矯正直絲弓技術(shù)所使用的直絲，具有一定的創(chuàng)新性。對于牙齒不同間隙的治療，具有低摩擦力、操作方便、節(jié)約椅旁時(shí)間、臨床使用靈活等等優(yōu)點(diǎn)，可提高臨床療效，又能夠縮短治療時(shí)間，帶來很好的經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床上推廣。