蔡 霞

(駐馬店佳和醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000)

肺癌根治術(shù)是治療肺癌的重要方式，且是唯一可能治愈患者的方法，但由于肺癌患者免疫功能較低，且手術(shù)創(chuàng)傷可能進(jìn)一步減弱其免疫功能；此外，手術(shù)期間所使用的麻醉方式及麻醉藥物也可能影響免疫功能[1]。因此，如何在圍術(shù)期改善免疫功能具有重要意義。七氟烷吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉均是常用的麻醉方式[2]，本研究主要對七氟烷吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉在肺癌根治術(shù)中對患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響進(jìn)行對比，尋求最佳的麻醉方式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫審2017(061)號]，選取2017-05～2019-04我院收治的肺癌根治術(shù)患者86例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各43例。對照組男28例，女15例；肺癌類型：小細(xì)胞肺癌35例，非小細(xì)胞肺癌8例；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級19例；年齡37～72歲，平均(54.13±5.28)歲。觀察組男30例，女13例；肺癌類型：小細(xì)胞肺癌33例，非小細(xì)胞肺癌10例；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級17例；年齡35～74歲，平均(54.38±5.32)歲。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)及麻醉禁忌證；②合并心腦血管疾病；③精神障礙；④肺功能異常；⑤存在藥物依賴史。

1.3 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)測動脈壓、血壓、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度等。兩組均先行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20170301、20180904，規(guī)格2mL:10μg)，0.5μg/kg；注射用苯磺順阿曲庫銨(上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20170205、20181001，規(guī)格20mg)，0.15mg/kg；依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20170202、20190301，規(guī)格10mL:20mg)，0.3mg/kg；隨后進(jìn)行全麻插管，健側(cè)單肺通氣。對照組術(shù)中靜脈靶控輸注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20161104、20180502，規(guī)格100mL:1.0g)維持麻醉；觀察組采用吸入用七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號20170105、20180301，規(guī)格100mL)，持續(xù)吸入麻醉，維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)值為40～60，給予舒芬太尼及阿曲庫銨間斷推注，起到鎮(zhèn)痛及肌松效果，必要時使用心血管活性物質(zhì)。兩組均于術(shù)前結(jié)束前30min停止阿曲庫銨輸注，對照組于縫皮時停止丙泊酚輸注，觀察組于縫皮時停止七氟烷吸入，術(shù)后不使用肌松藥物，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛48h，待患者意識恢復(fù)、可自主呼吸時拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應(yīng)

兩組麻醉后5min、單肺通氣60min及手術(shù)完成時IL-6、IL-8、TNF-α水平均較入室后高，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平對比

2.2 免疫功能

表2 兩組水平對比

3 討論

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩種類型，多發(fā)于中老年群體。肺癌發(fā)生早期多無典型癥狀，僅少數(shù)患者伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，導(dǎo)致臨床早期診斷率較低。肺癌根治術(shù)是治療肺癌的重要方式，且目前臨床上多行單肺通氣，單肺通氣期間可能通過多種病理及生理過程誘發(fā)局部及全身炎癥反應(yīng)，使肺泡巨噬細(xì)胞及肺內(nèi)的中性粒細(xì)胞數(shù)量不斷增加，進(jìn)而加劇促炎因子釋放，加重炎癥反應(yīng)[3,4]。中性粒細(xì)胞還可與肺泡上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，導(dǎo)致組織受損；同時，肺泡上皮細(xì)胞可產(chǎn)生并釋放趨化因子及細(xì)胞因子，加劇肺組織炎癥反應(yīng)[5]。

綜上所述，七氟烷持續(xù)吸入麻醉用于肺癌根治術(shù)患者所產(chǎn)生炎癥反應(yīng)較輕，且對患者免疫功能的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。