任沙沙，孟 華

(鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科，河南 鄭州 450000)

頸椎病是以頸椎退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性疾病，臨床常表現(xiàn)為頸肩部酸痛、僵硬及活動(dòng)障礙等癥狀，給患者生活與工作造成較大影響[1，2]。該病屬于中醫(yī)中“痹癥”范疇，臨床常采用牽引、貼敷等療法進(jìn)行干預(yù)，其中自制中藥貼敷主要應(yīng)用多味中藥以達(dá)到消炎止痛、活血化瘀的功效，能夠在一定程度上改善臨床癥狀。同時(shí)由于該病的自限性，應(yīng)采用具有整體性與針對(duì)性的干預(yù)措施加以防控。但常規(guī)護(hù)理模式較為單一，存在一定的限制性，難以滿足不同證型患者的需求。辨證施護(hù)遵循以患者為中心，根據(jù)患者證型的不同開(kāi)展個(gè)性化、針對(duì)性的干預(yù)措施，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[3，4]。本研究探討自制中藥貼敷聯(lián)合辨證施護(hù)在頸椎病患者中的應(yīng)用，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-06～2020-12鄭州市骨科醫(yī)院收治的72例頸椎病患者為研究對(duì)象，按入院編號(hào)尾號(hào)奇偶分為觀察組36例和對(duì)照組36例。觀察組男24例，女12例；年齡27～70歲，平均(46.81±5.69)歲；病程0.5～12年，平均(7.62±3.32)年。對(duì)照組男26例，女10例；年齡28～69歲，平均(47.32±5.33)歲；病程0.5～13年，平均(7.56±3.65)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中對(duì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要指癥狀為肩、頭、背、頸、或上肢等部位出現(xiàn)頑固性疼痛、麻木和腫脹，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中對(duì)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀型、濕火型、虛寒型4種類型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性脊柱異常者；合并凝血功能障礙者；此前有頸部手術(shù)史或外傷史者。

1.4 方法

兩組均予以自制中藥貼敷：自制中藥貼敷包含甘草、馬錢子、川牛膝、威靈仙、獨(dú)活、片姜黃、防風(fēng)、羌活、丹參、赤芍、當(dāng)歸、木瓜、川芎、連翹、秦九、蔓荊子、紫荊皮，藥量依據(jù)患者病情而定。將以上中藥研磨成粉末后均勻混合，加入飴糖攪拌調(diào)和成糊狀，均勻涂抹于特制棉紙(11cm×20cm)上，并在最外層涂抹1mm左右的三黃油膏。使用溫水清潔患者頸部，將自制藥貼貼敷于患處并使用棉紙遮蓋、醫(yī)用膠帶固定，防止松動(dòng)，每日1次，每次持續(xù)8 h，2周為1個(gè)療程。

1.4.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)宣教疾病相關(guān)知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知；保持病區(qū)清潔干凈，為其營(yíng)造良好的病區(qū)環(huán)境，囑其保持情緒平穩(wěn)，積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施；囑患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，囑咐患者糾正與改變不良坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案。

1.4.2 觀察組：采用辨證施護(hù)進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)患者的不同中醫(yī)癥候給予對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)：(1)風(fēng)寒濕型：指導(dǎo)患者佩戴頸圍以加強(qiáng)頸部保護(hù)與保暖，盡量減少頸部吹風(fēng)或受寒；囑患者多食活血、養(yǎng)血、散寒的食物，包括羊肉、人參及山藥等，禁食生冷食品。(2)氣滯血瘀型：注意頸部防護(hù)與保暖，幫助患者選取舒適體位；急性期患者，囑其臥床靜養(yǎng)，病情穩(wěn)定后再進(jìn)行床下活動(dòng)；使用中藥進(jìn)行熱熨或配合頻譜、激光等理療措施；鼓勵(lì)患者食用有利于活血化瘀且易消化的食物，包括山楂、海帶、香菇等。(3)濕火型：主管護(hù)理人員積極與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者積極說(shuō)出內(nèi)心感受，并給予理解、關(guān)心和幫助；加強(qiáng)對(duì)患者疾病知識(shí)的宣教，協(xié)助其正確面對(duì)病情；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我情緒管理方法，包括注意力轉(zhuǎn)移法、意象療法及音樂(lè)療法等，以幫助緩解其負(fù)性情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)食具有活絡(luò)、舒筋、利濕、清熱的食物，包括紅豆、綠豆、芥藍(lán)、芹菜等。(4)虛寒型：囑患者加強(qiáng)休養(yǎng)，做好四肢保暖，每日溫?zé)崴菽_30 min、穴位按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán)；宣教患者食用荸薺、枇杷等溫陽(yáng)、化痰、益氣的食物。(5)出院指導(dǎo)：加強(qiáng)體位宣教，囑患者糾正與改變不良坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案書(shū)寫或低頭看書(shū)；調(diào)節(jié)桌椅高度，保證比例協(xié)調(diào)；伏案工作時(shí)應(yīng)定時(shí)輕揉頸部或做頸椎運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)頸部血液循環(huán)；休息時(shí)可選用較軟的圓枕，并將其置于枕后方，以襯托生理前曲度，盡量選用木板床。兩組均持續(xù)護(hù)理2周。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候積分[7]：對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理后(護(hù)理2周后)中醫(yī)證候積分，癥候積分評(píng)價(jià)內(nèi)容包括口干、發(fā)冷、耳鳴、失眠、麻痹、肢體麻木、眩暈、疼痛、心悸、畏寒及便秘等10個(gè)項(xiàng)目，均采用0～3分評(píng)分法，分值0～30分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。(2)頸椎功能與生活質(zhì)量：對(duì)比兩組護(hù)理前后頸椎功能與生活質(zhì)量。頸椎功能：采用障礙指數(shù)量表(NDI)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含個(gè)人護(hù)理、疼痛程度、頭痛、工作等10個(gè)條目，各條目均采用0～5分評(píng)分法，分值0～50分，分?jǐn)?shù)與頸椎功能呈負(fù)相關(guān)。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表(SF-36)[9]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)方面評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

觀察組護(hù)理后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 頸椎功能與生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組頸椎功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎功能與生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

頸椎病是頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，其作為臨床常見(jiàn)多發(fā)的疾病，好發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作人群[10]。頸椎動(dòng)脈受到壓迫后可導(dǎo)致腦供血減少，引發(fā)頭痛、視力模糊等癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床常采用由紫荊皮等中藥制成的自制中藥貼敷進(jìn)行頸椎病的治療，貼敷藥物可經(jīng)皮膚滲透至患者肌肉及關(guān)節(jié)內(nèi)，進(jìn)而利于緩解患者臨床癥狀[11]。同時(shí)，采用合理的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防與控制病情的重要方式。但臨床常規(guī)護(hù)理形式單一，難以滿足不同患者的需求，加之不同證型患者臨床表現(xiàn)不盡相同，所需要的護(hù)理內(nèi)容也不相同，因此辯證施護(hù)方式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，頸椎功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示自制中藥貼敷聯(lián)合辨證施護(hù)能夠有效改善頸椎病患者的臨床癥狀，提升頸椎功能與生活質(zhì)量。辨證施護(hù)以患者的中醫(yī)證型為依據(jù)，著眼于病機(jī)及病癥，切實(shí)做到同病異護(hù)，使其獲得全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到改善患者臨床癥狀與身心狀態(tài)的作用，促進(jìn)早期康復(fù)[12，13]。辨證施護(hù)是具有中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理模式，結(jié)合頸椎病患者的證候分型，從飲食、環(huán)境及情志三個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證施治的理念。辨證施護(hù)通過(guò)為患者營(yíng)造干燥、舒適的病區(qū)環(huán)境，并給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體舒適度與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為改善患者心理情緒奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)，通過(guò)強(qiáng)化疾病知識(shí)宣教、教授患者情緒調(diào)節(jié)方式，減輕患者不良情緒，增強(qiáng)其自我情緒管理能力，以達(dá)到改善心理狀態(tài)，保持身心健康的目的。在患者出院時(shí)強(qiáng)化宣教日常注意要點(diǎn)，對(duì)其不良坐姿及生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，減輕頸部疲勞，便于病情得到有效控制。

綜上所述，自制中藥貼敷聯(lián)合辨證施護(hù)能夠有效緩解頸椎病患者的臨床癥狀，利于改善頸椎功能與生活質(zhì)量。