李鵬程

(商丘市第一人民醫(yī)院脊柱外科,河南 商丘 476000)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是臨床常見骨折類型，多發(fā)于胸腰段，患者群體以老年人為主，由于老年患者年齡較大，且多伴有椎體微結(jié)構(gòu)嚴(yán)重退變，術(shù)后易出現(xiàn)骨不愈合，臨床治療難度較大[1]。椎弓根螺釘固定術(shù)是胸腰椎骨折常用術(shù)式，但不同手術(shù)入路對治療效果有一定影響。常規(guī)后正中入路需大量剝離椎旁肌，手術(shù)創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時間較長，術(shù)后恢復(fù)較慢。Wiltse入路手術(shù)切口較小，創(chuàng)傷低，有助于術(shù)后恢復(fù)，但手術(shù)固定效果如何仍需進(jìn)一步研究證實。選取我院骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，行骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)，分析Wiltse入路的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-09～2019-09骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者105例，均行骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)，其中56例選擇Wiltse入路為研究組，另49例行常規(guī)后正中入路為對照組。對照組男27例，女22例；年齡59～74歲，平均(66.68±3.21)歲；骨折至手術(shù)時間8～23h，平均(15.64±3.16)h。研究組男31例，女25例；年齡58～76歲，平均(67.19±3.38)歲；骨折至手術(shù)時間8～24h，平均(15.94±3.21)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；無神經(jīng)損傷；椎體壓縮<50°；患者知情本研究、簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：需行椎管減壓治療；合并病理性椎體壓縮骨折、脊柱腫瘤；肝腎功能異常；凝血功能異常；脊髓神經(jīng)損傷；手術(shù)麻醉禁忌；合并胸腹腔臟器損傷或代謝性疾病。

1.3 方法

兩組均行骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)，常規(guī)全麻及消毒鋪巾。(1)研究組選擇Wiltse入路：腹部架空，X線透視確定骨折椎體；椎旁肌間隙距正中線做2～3cm切口，一次切開皮膚及皮下組織，縱向鈍性分離肌間隙至橫突，暴露椎體上下關(guān)節(jié)突及橫突基底部，C型臂X線輔助下在傷椎上下椎體椎弓根注入骨水泥1～3mL，雙側(cè)椎弓根置入導(dǎo)針，明確位置后置入椎弓根螺釘，固定帽連接縱向連接桿及螺釘；處理滲血、滲液后置引流管，縫合包扎。(2)對照組選擇常規(guī)后正中入路骨：腹部架空，X線透視確定骨折椎體，取骨折平面正中部位取10cm左右切口，暴露橫突及小關(guān)節(jié)，其余操作如研究組。術(shù)后兩組常規(guī)鎮(zhèn)痛及預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流量。(2)術(shù)后1d、3d、7d疼痛程度。以視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，總分10分，分值越低表明疼痛越輕微。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間分別為(102.45±22.61)min、(168.29±41.53)mL、(82.09±14.35)mL、(9.32±1.84)d，對照組分別為(143.63±21.09)min、(349.71±58.39)mL、(114.82±19.33)mL、(13.89±2.07)d。研究組手術(shù)時間、住院時間較對照組少，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組少(P<0.05)。

2.2 疼痛程度

研究組術(shù)后3d、7d VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較分)

3 討論

骨質(zhì)疏松是臨床常見退行性疾病，以骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨量低下為主要特征，可增加骨脆性，提高骨折發(fā)生風(fēng)險，而以胸腰椎骨折最為常見，以手術(shù)干預(yù)為主。椎弓根螺釘固定術(shù)治療由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度低、脊柱穩(wěn)定性好等優(yōu)勢。

椎弓根螺釘固定術(shù)采用后正中入路治療胸腰椎骨折，術(shù)中需大量剝離椎旁肌，導(dǎo)致術(shù)后可能出現(xiàn)肌損傷、肌無力等癥狀，損害較大，術(shù)后疼痛感強烈，尤其老年患者耐受程度差。同時骨質(zhì)疏松群體以老年人居多，骨密度較低，骨量較少，難以為螺釘提供固定強度，術(shù)后易出現(xiàn)螺絲松動現(xiàn)象，導(dǎo)致椎體復(fù)位高度丟失。相關(guān)研究指出，椎弓根螺釘固定術(shù)給予骨水泥可增強椎弓根螺釘穩(wěn)定性，預(yù)防螺釘脫出[2]。Wiltse入路可減少肌肉組織損傷，機(jī)體缺氧、缺血時間較短，可最大程度保護(hù)多裂肌神經(jīng)支配，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。另外，Wiltse入路可縮短椎弓根螺釘置釘路徑，相較于后正中入路置釘更為方便。研究組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量具有具有優(yōu)勢，表明Wiltse入路具有較高價值。后正中旁2～3cm處血管分布較少，在此處做切口可避開血管，避免損傷椎旁肌間隙附近神經(jīng)、血管，保護(hù)機(jī)體生理功能[4]。Wiltse入路無需剝離椎旁肌，因而手術(shù)時間較短，手術(shù)切口小，手術(shù)創(chuàng)傷小，可降低術(shù)后疼痛程度，對減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用[5,6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d、7d研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，提示W(wǎng)iltse入路椎弓根注入骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)可降低術(shù)后疼痛程度。Wiltse入路椎弓根注入骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)臨床應(yīng)用時應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證：骨折至手術(shù)時間<2周，無脊髓神經(jīng)損傷，單階段椎體骨折，傷椎一側(cè)椎弓根完整。同時，術(shù)中應(yīng)注意螺釘植入傷椎長度不應(yīng)宜超過椎體后緣骨折線，螺釘尾端可與相鄰螺釘高2個螺紋，方便復(fù)位時傷椎置釘側(cè)復(fù)位，提高金屬棒頂推復(fù)位力量。

綜上，骨水泥輔助椎弓根螺釘固定術(shù)選擇Wiltse入路，可縮短手術(shù)時間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后疼痛程度低。