馬寧寧 鄧彩艷 吳 忠 于鳳琴

（鄭州市婦幼保健院 1.新生兒科；2.檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

新生兒感染性肺炎是新生兒常見病，是引起新生兒死亡的重要原因[1]。早期診治有助于改善預(yù)后。既往常用的感染指標(biāo)如降鈣素原（PCT）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）不足以精準(zhǔn)評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后?？扇苄运铇蛹?xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）是提示感染的敏感標(biāo)志物?？扇苄约?xì)胞間黏附分子1（sICAM1）在肺炎病情診治及轉(zhuǎn)歸中臨床意義較高[2]。單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）作為炎性趨化因子參與了機(jī)體的炎癥反應(yīng)。為探討其預(yù)后價(jià)值和診斷價(jià)值，我們檢測(cè)了新生兒感染性肺炎患兒血清MCP-1、sTREM-1及sICAM1的水平，報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例 回顧性分析鄭州市婦幼保健院新生兒科2016年11月—2019年11月收治的102例感染性肺炎患兒的臨床資料。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究征得新生兒家屬同意，家屬簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為本院出生的足月單胎活產(chǎn)兒。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎膜早破；②伴有先天性疾病；③臨床資料缺失。依據(jù)臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)將患兒分為重度組（CPIS＞6分，30例）和輕中度組（CPIS≤6分，72例）。重度組根據(jù)預(yù)后分為治愈組（23例）及死亡組（7例）。選取同期性別、年齡、孕周及體質(zhì)量等一般資料與患兒相匹配的52例健康體檢新生兒為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 新生兒入院后立即收集2 mL靜脈血，置于肝素真空抗凝管內(nèi)，在37 ℃下4 000 r/min離心15 min，取上層血清，-75 ℃低溫冰箱中保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫吸附法（美國貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀及適配試劑）測(cè)定血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平，并分析其對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。操作過程嚴(yán)格遵照儀器及試劑說明書規(guī)范實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS22.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用Ridit或χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用F檢驗(yàn)，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)。重度組中治愈組及死亡組樣本數(shù)＜40，為小樣本，經(jīng)測(cè)算符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。使用ROC曲線分析血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平變化對(duì)新生兒感染性肺炎的預(yù)后價(jià)值，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 3組性別、年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組研究對(duì)象一般資料比較

2.2 各組入院后血清指標(biāo)比較 重度組、輕中度組MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平較對(duì)照組更高（P均<0.05），且重度組較輕中度組更高（P均<0.05）。見表2。

表2 各組研究對(duì)象入院后血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的比較（ ）

2.3 重度組治愈及死亡患兒血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的比較 治愈組MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平均低于死亡組（P均<0.05）。見表3。

表3 重度組患兒治愈組及死亡組血清指標(biāo)比較（ ）

2.4 血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1水平的變化在重癥感染性肺炎中的診斷效能 參照ROC曲線分析，單一MCP-1、sICAM1、sTREM-1檢測(cè)所得AUC依次為0.786、0.865、0.842，聯(lián)合檢測(cè)AUC為0.883，均≥0.5，提示各指標(biāo)均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，但以聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值最高。見表4。

表4 MCP-1、sICAM1和sTREM-1對(duì)新生兒感染性肺炎的診斷價(jià)值

3 討 論

新生兒感染性肺炎由病毒、細(xì)菌、支原體等病原微生物經(jīng)氣道侵入肺部引起，肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞受到刺激后，炎性因子大量釋放，導(dǎo)致肺炎[4]，是新生兒死亡的重要原因。新生兒免疫功能薄弱，在病程早期癥狀較難察覺，一旦肺部出現(xiàn)濕啰音，多進(jìn)展至危重程度[5]。及早診斷和明確疾病嚴(yán)重程度具有重要意義。

PCT及CRP等臨床常用感染指標(biāo)在肺炎感染程度的評(píng)估中具有較高臨床價(jià)值[6]，但對(duì)感染性肺炎的診斷缺乏特異性，故需尋求更具特異性的評(píng)估指標(biāo)。我們對(duì)新生兒感染性肺炎患兒血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1等指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)，新生兒感染性肺炎MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平明顯高于對(duì)照組，且肺炎嚴(yán)重程度越高，其水平越高。重癥感染性肺炎死亡患兒上述指標(biāo)水平較治愈組高（P均＜0.05）。

MCP-1作為趨化因子C-C家族內(nèi)一員，可調(diào)控T細(xì)胞，在介導(dǎo)免疫反應(yīng)及炎癥中發(fā)揮重要作用。MCP-1可特異性激活單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞，釋放炎性介質(zhì)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)[7]，提示MCP-1可作為新生兒感染性肺炎的診斷指標(biāo)，其水平升高，可在較大程度上預(yù)示病情的惡化態(tài)勢(shì)。血清sTREM-1、sICAM與肺炎患兒病情危重程度存在密切關(guān)系[8]。sICAM1為細(xì)胞黏附因子水解產(chǎn)物，參與了重癥感染性肺炎病理過程，可作為預(yù)測(cè)病情是否加重的敏感指標(biāo)，且在治療后病情好轉(zhuǎn)或惡化時(shí)，其水平有相應(yīng)變化，故在預(yù)后評(píng)價(jià)中效果良好[9]。sTREM-1作為髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1亞型之一，機(jī)體感染時(shí)水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，sTREM-1于巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞表面呈高表達(dá)，且在炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中呈特征化放大作用[10]。因此，我們考慮將其作為重癥感染性肺炎預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。本研究顯示，單一或聯(lián)合血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1檢測(cè)，其AUC均高于0.750，且3個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異度達(dá)91.18%，提示新生兒感染性肺炎中聯(lián)合檢測(cè)血清MCP-1、sICAM1、sTREM-1水平，有助于提高診斷效能，預(yù)后價(jià)值較好。

綜上，血清MCP-1、sICAM1和sTREM-1在新生兒感染性肺炎時(shí)水平升高，且與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)，可作為新生兒感染性肺炎治療及預(yù)后評(píng)估常用指標(biāo)，具有較高臨床價(jià)值。