郭玉珍

廈門市婦幼保健院新生兒科，福建廈門 361000

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37足周的活產(chǎn)嬰兒，由于分娩過早，身體器官尚未發(fā)育成熟，早產(chǎn)兒多體質(zhì)量輕、體質(zhì)弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性差，圍生期并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡風(fēng)險(xiǎn)大，而且早產(chǎn)兒胃腸功能差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，影響生長(zhǎng)發(fā)育和健康[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有約1 600萬新生兒出生，其中早產(chǎn)兒約120萬，居全球第2位。另有研究指出，早產(chǎn)兒免疫功能差，肺發(fā)育不全，圍生期更易出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡，是導(dǎo)致新生兒死亡的第一位原因。因此，產(chǎn)科臨床予以早產(chǎn)兒護(hù)理必須要更為精心和細(xì)致，以提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受率，改善其睡眠質(zhì)量與生理機(jī)能，促進(jìn)快速生長(zhǎng)發(fā)育，早產(chǎn)兒護(hù)理也因此成為產(chǎn)科臨床護(hù)理工作重點(diǎn)，一直以來備受重視。由于早產(chǎn)兒抵抗力差，相對(duì)怕冷，難以適應(yīng)外部環(huán)境，因此出生早期多置于保溫箱中照護(hù)，以更好地保護(hù)新生兒。傳統(tǒng)保溫箱使用的床墊是平鋪的，將早產(chǎn)兒置于保溫箱內(nèi)時(shí)，周圍空曠，早產(chǎn)兒舒適度不高，易缺乏安全感，進(jìn)而出現(xiàn)哭鬧癥狀，影響睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育。鳥巢式護(hù)理是近年廣泛應(yīng)用于臨床的產(chǎn)科護(hù)理方法，可以為早產(chǎn)兒提供全面系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，其具有提高早產(chǎn)兒舒適度、減少哭鬧、延長(zhǎng)睡眠、促進(jìn)體質(zhì)量增長(zhǎng)的作用效果。俯臥位就是將胸腹部緊貼在床上、四肢呈蛙狀、頭偏一側(cè)的身體姿勢(shì)，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，可以有效提高早產(chǎn)兒呼吸功能，改善肺氧合，對(duì)改善睡眠與提高胃腸道功能也具有積極作用，可以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[2]。該文方便選取2019年6月—2021年3月該院產(chǎn)科分娩的74例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，探究鳥巢和俯臥位體位對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院產(chǎn)科分娩早產(chǎn)兒中方便抽取74例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。觀察組：男20例，女17例；陰道順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)15例；胎齡28+4～35+5周，平均（32.51±1.97）周；出生體質(zhì)量1.63～2.41 kg，平均（2.04±0.31）kg；新生兒Apgar評(píng)分6～9分，平均（7.69±0.84）分。對(duì)照組：男19例，女18例；陰道順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)14例；胎齡28+2周～36+2周，平均（32.62±1.83）周；出生體質(zhì)量1.62～2.39 kg，平均（2.05±0.29）kg；新生兒Apgar評(píng)分6～9分，平均（7.71±0.80）分。該研究獲倫理委員會(huì)審批通過，監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。兩組早產(chǎn)兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①低體重的早產(chǎn)兒，診斷符合WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，胎齡＜37周，出生體質(zhì)量＜2.5 kg；②生命體征平穩(wěn)，無先天性疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥，一般狀況良好；③Apgar評(píng)分＞5分的正?；蜉p度窒息早產(chǎn)兒（出生后1 min評(píng)估）；④臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①超早產(chǎn)兒，孕周＜28周；②極低體重兒，體質(zhì)量＜1.5 kg；③并發(fā)吸入性肺炎；④并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.3 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護(hù)理，將患兒安置于一般的保溫箱內(nèi)，使用平鋪的床墊，肩下墊小毛巾，使外耳道與肩部同一水平，體位調(diào)整為仰臥位、左右側(cè)臥位交替進(jìn)行。合理喂養(yǎng)，以母乳為先，早產(chǎn)兒配方奶粉補(bǔ)授或代授。日常加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)，做好早產(chǎn)兒保溫工作以及口腔與臍部的護(hù)理，護(hù)理嚴(yán)格遵循無菌化原則。

觀察組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用鳥巢式護(hù)理聯(lián)合俯臥位體位。以彈力棉、淺色純棉絨布、魔術(shù)扣、隱形拉鏈等材料，為早產(chǎn)兒制作大小適中的鳥巢床墊，床墊采用內(nèi)凹型設(shè)計(jì)，身體位置制作成雙層布料的橢圓形，頭部位置制作成“回”型枕，頭部與上下肢外側(cè)裝魔術(shù)扣，背面以隱形拉鏈設(shè)計(jì)開口。將早產(chǎn)兒置于鳥巢床墊中，使手腳可以觸及床墊邊緣，置管以魔術(shù)扣固定，底部開口放置水袋。常規(guī)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)時(shí)15°傾斜頭高足低位，喂養(yǎng)完成后予以早產(chǎn)兒俯臥位（兩臂自然彎曲靠于身體兩側(cè)，膝蓋向胸部彎曲，胸下、髖部各放易軟枕，使呈三階梯俯臥位）頭偏一側(cè)30 min，以后定期多體位輪換。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組早產(chǎn)兒每日睡眠時(shí)間，計(jì)算兩組早產(chǎn)兒護(hù)理7 d內(nèi)平均每日睡眠時(shí)間，觀察指標(biāo)差異，評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理7 d內(nèi)日攝奶量，計(jì)算平均攝奶量，定期測(cè)量早產(chǎn)兒體溫情況，計(jì)算溫差，取數(shù)據(jù)間最大溫差記錄。另記錄兩組早產(chǎn)兒出保溫箱時(shí)間、首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間與達(dá)到足量喂養(yǎng)日齡。糾正胎齡8周時(shí)計(jì)算兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速率，計(jì)算公式：（糾正胎齡8周時(shí)體質(zhì)量-出生時(shí)體質(zhì)量）/喂養(yǎng)周數(shù)[3]。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒日平均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，日平均攝奶量高于對(duì)照組，最大體溫差小于對(duì)照組，出保溫箱、首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間均早于對(duì)照組，足量喂養(yǎng)日齡短于對(duì)照組，體質(zhì)量增長(zhǎng)快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間與生理技能指標(biāo)比較(±s)

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表2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

鳥巢式護(hù)理是在保溫箱基礎(chǔ)上，使用溫暖的、柔軟的絨布將床墊設(shè)計(jì)制作成周圍有一定高度卷邊的形狀，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)類似鳥巢的自然環(huán)境，可以讓早產(chǎn)兒觸碰到床墊的邊緣，產(chǎn)生邊界感，增加安全感，減少哭鬧[4]。不僅如此，鳥巢式護(hù)理還具備以下優(yōu)勢(shì)：①鳥巢床墊可以將早產(chǎn)兒包繞起來，能夠維持周圍環(huán)境空氣穩(wěn)定，具有保溫的功效，有利于維持早產(chǎn)兒恒定體溫[5]。②床墊環(huán)繞可以讓早產(chǎn)兒呈現(xiàn)生理屈曲和內(nèi)收姿勢(shì)，可以約束早產(chǎn)兒活動(dòng)，減少日常耗能，利于生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)避免造成皮膚損傷，而且營(yíng)造出了與在宮內(nèi)類似的感覺，可以有效提高早產(chǎn)兒舒適度，改善睡眠質(zhì)量，增加睡眠時(shí)間[6]。③鳥巢床墊的設(shè)計(jì)使用柔軟絨布，觸感與胎盤和子宮組織類似，加之蜷縮體位，高度模仿了早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)，平復(fù)早產(chǎn)兒情緒，減少哭鬧的同時(shí)，也有利于維持早產(chǎn)兒生理穩(wěn)定，促進(jìn)手頭互動(dòng)、吸吮手指等活動(dòng)，有助于提高早產(chǎn)兒吮吸力，增加攝奶量。④鳥巢使用絨布、提供相對(duì)恒溫環(huán)境以及底部設(shè)計(jì)水袋，可以起到按摩早產(chǎn)兒皮膚的作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷、硬腫等并發(fā)癥[7]。⑤鳥巢為早產(chǎn)兒提供的舒適環(huán)境可以降低早產(chǎn)兒對(duì)外界環(huán)境刺激的應(yīng)激反應(yīng)，從而降低相關(guān)并發(fā)癥。⑥早產(chǎn)兒在鳥巢中更為安靜，攝入量增加，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，加之按摩有類似撫摸的作用，不僅可以加速早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，而且可以刺激神經(jīng)，增加大腦信息輸送，對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育也具有積極作用。有研究指出，鳥巢式護(hù)理可以讓早產(chǎn)兒的四肢有所依附，身體呈現(xiàn)出曲屈體態(tài)，不僅可以讓早產(chǎn)兒更大限度獲得心理和生理上的滿足，從而減少哭鬧，改善血氧飽和，同時(shí)也方便早產(chǎn)兒更容易吮吸手指，可以刺激生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[8]。另有研究指出，鳥巢式護(hù)理可以更好滿足早產(chǎn)兒生理和心理的需求，是以早產(chǎn)兒為中心的產(chǎn)科護(hù)理理念的充分體現(xiàn)，護(hù)理在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)的同時(shí)，也能促進(jìn)免疫系統(tǒng)器官成熟，從而增強(qiáng)抵抗力[9]。另有學(xué)者在研究中證實(shí)，予以早產(chǎn)兒鳥巢護(hù)理可以提高新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表（NBNA）各維度評(píng)分，提示鳥巢護(hù)理可以刺激早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)促進(jìn)智力生長(zhǎng)具有積極作用。此外，近年臨床在常規(guī)鳥巢基礎(chǔ)上又設(shè)計(jì)、研發(fā)和應(yīng)用了一種水床式鳥巢，將傳統(tǒng)鳥巢下方絨布設(shè)計(jì)的床墊改良為水床，此法可以更好保護(hù)早產(chǎn)兒皮膚，進(jìn)一步提高舒適性與保溫效果，該研究中予以早產(chǎn)兒的鳥巢即為水床設(shè)計(jì)，有研究指出早產(chǎn)兒呼吸運(yùn)動(dòng)可以使水床內(nèi)震蕩形成物理刺激，對(duì)預(yù)防和減少早產(chǎn)兒呼吸暫停也具有積極作用[10-11]。

續(xù)表1

早產(chǎn)兒缺乏肌張力來控制身體運(yùn)動(dòng)，予以早產(chǎn)兒仰臥位時(shí)，多傾向于四肢伸直，長(zhǎng)此以往會(huì)影響早產(chǎn)兒肌肉骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致畸形，因此需定期予以早產(chǎn)兒體位調(diào)整和變換。合理的體位可以促進(jìn)早產(chǎn)兒身體伸展與屈曲平衡，幫助早產(chǎn)兒保持身體對(duì)稱性，發(fā)展手口綜合能力，目前已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床護(hù)理的共識(shí)。俯臥位體位經(jīng)研究證實(shí)在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中也具有諸多優(yōu)勢(shì)。有報(bào)道指出，俯臥位可以更好地穩(wěn)定新生兒胸廓，提高肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，使更好地利用膈肌后1/3功能，增加胸廓與腹部運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，提高呼吸效率，予以早產(chǎn)兒俯臥位可以增加胸部運(yùn)動(dòng)更同步，提高氧合，改善通氣，降低呼吸頻率，減少呼吸暫停，對(duì)預(yù)防嬰兒猝死綜合征具有積極作用。有研究指出，進(jìn)食后予以早產(chǎn)兒俯臥位，可以加速食物消化，促進(jìn)胃排空與營(yíng)養(yǎng)吸收，減少早產(chǎn)兒胃潴留、腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀，同時(shí)可以避免和減少胃食管反流的發(fā)生，有效預(yù)防肺炎[12]。另有研究指出，俯臥位接近早產(chǎn)兒在母體宮內(nèi)的體位，同樣可以增加安全感，減少哭鬧，更容易入睡，根據(jù)其研究顯示，俯臥位可以使早產(chǎn)兒安靜睡眠增加79%，覺醒狀態(tài)減少70%，哭鬧發(fā)生率明顯低于仰臥位。不僅如此，俯臥位還可以有效降低新生兒睡眠期間發(fā)生猝死綜合征的情況，考慮體位改變了早產(chǎn)兒口鼻垂直向下的體位，從而避免了由此所致的窒息及其他不良反應(yīng)。該研究以俯臥位聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，可以讓早產(chǎn)兒的腹部與四肢緊密貼合床墊，可以提高早產(chǎn)兒的舒適度，使安穩(wěn)睡眠，從而增加睡眠時(shí)間、減少能量消耗，對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育具有積極作用[13-14]。該次臨床研究中，觀察組護(hù)理后日平均睡眠時(shí)間（18.27±1.94）h長(zhǎng)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道鳥巢聯(lián)合俯臥位護(hù)理睡眠時(shí)間（18.31±2.08）h的研究結(jié)論相符[15]。另根據(jù)該文研究結(jié)果，早產(chǎn)兒經(jīng)鳥巢式護(hù)理聯(lián)合俯臥位護(hù)理后，日平均攝奶量增加，體溫差減小，出保溫箱、首次排便、胎便轉(zhuǎn)黃、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間均提前，足量喂養(yǎng)日齡縮短，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這些在相關(guān)研究中也均得到證實(shí)，肯定了鳥巢式護(hù)理聯(lián)合俯臥位體位改善早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量、改善生理機(jī)能的作用效果[16-19]。

綜上所述，予以早產(chǎn)兒鳥巢式護(hù)理聯(lián)合俯臥位體位，可以有效提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，幫助維持體溫穩(wěn)定，改善生理機(jī)能，加速生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防和減少并發(fā)癥，縮短出保溫箱時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。研究的不足之處在于，早產(chǎn)兒呼吸功能較差，由于篇幅有限，未能探究鳥巢式護(hù)理聯(lián)合俯臥位體位對(duì)早產(chǎn)兒呼吸功能的影響，有待擴(kuò)展病例進(jìn)一步研究。