譚艷芳，黃艷君，梁雪芳

開平市中心醫(yī)院外一科，廣東江門 529300

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是常見的醫(yī)院獲得性壓力性損傷類型，發(fā)生率可達(dá)到29%，被認(rèn)為是嚴(yán)重的醫(yī)院獲得性不良事件。目前，國內(nèi)外臨床上關(guān)于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的研究相對較少，且對此類壓力性損傷的評估缺乏直觀的、有效的評估工具，加上臨床工作中護(hù)士對于此類壓力性損傷的認(rèn)知度偏低，缺乏足夠的重視，管理者未實(shí)施有序的管理措施，導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率升高。鑒于此種情況，該院認(rèn)為要制訂更加系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理管理模式，從已知風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)等多個角度開展預(yù)防性工作[1-3]。集束化護(hù)理近年來在臨床上應(yīng)用愈發(fā)廣泛，此種護(hù)理措施的制訂以循證作為基礎(chǔ)，旨在處理臨床上的某種難治疾患，科學(xué)性和系統(tǒng)性更佳突出。該次研究方便選取468例于2019年1月—2020年12月在該院住院且有醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者，旨在進(jìn)一步評價(jià)集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院且有醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)的468例患者作為研究對象，采取數(shù)字隨機(jī)表法的原則分組，每組234例。對照組：男121例，女113例；年齡20～84歲，平均（45.62±2.37）歲；皮膚接觸單一醫(yī)療器械129例，兩種及以上醫(yī)療器械的有105例。觀察組：男123例，女111例；年齡22～85歲，平均（45.87±2.52）歲；皮膚接觸單一醫(yī)療器械127例，兩種及以上醫(yī)療器械的有107例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者和家屬均對該研究明確表示知情、同意，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。共選取20名護(hù)理人員，對照組護(hù)理人員均為女性，年齡20～24歲，平均年齡（22.05±0.48）歲;觀察組護(hù)理人員均為女性，年齡20～23歲，平均年齡（22.01±0.17）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于該院住院，且均伴有發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的高風(fēng)險(xiǎn)；基礎(chǔ)資料完整；依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙者；合并理解障礙者；合并精神障礙者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理：對患者的皮膚完整程度和受壓部位血運(yùn)情況進(jìn)行定時觀察和記錄，根據(jù)患者使用醫(yī)療器械的具體情況，適當(dāng)增加海綿氣圈或氣墊床的使用，注意更換器械的位置，并定時更換敷料。

觀察組開展集束化護(hù)理：成立集束化護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，考核合格后上崗。由小組成員對患者的壓力性損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評估，評估時使用的評估工具是Waterlow量表，了解患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的危險(xiǎn)程度，以及引起醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的已知因素和潛在因素，重點(diǎn)評估醫(yī)療器械和患者皮膚接觸的部位，對發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂具體的預(yù)防性措施和護(hù)理對策。首先，加強(qiáng)醫(yī)療器械管理?；颊咴谑褂冕t(yī)療器械時，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最適合患者的醫(yī)療器械，盡可能減輕醫(yī)療器械對皮膚造成損傷，優(yōu)先選擇柔軟、韌性好的器械。關(guān)于醫(yī)療器械型號的選擇，要確保患者的皮膚不受壓，佩戴的過程中調(diào)整松緊度，避免佩戴不穩(wěn)固出現(xiàn)掉落的情況。使用醫(yī)療器械的過程中，為避免同一部位長時間受壓，要在保障不影響使用效果的同時及時更換器械位置，并盡量縮短器械使用時間。其次，要加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理。使用醫(yī)療器械期間，護(hù)理人員每日定時檢查患者的皮膚情況，檢查次數(shù)至少為2次/d，檢查使用醫(yī)療器械處和長期受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)了紅腫、潮濕、破損等癥狀，若出現(xiàn)皮膚紅腫，則對該部位的受壓情況進(jìn)行觀察和判斷，避免持續(xù)受壓；若出現(xiàn)皮膚潮濕，則用毛巾擦拭干凈，并配合皮膚保護(hù)劑予以護(hù)理；若出現(xiàn)破損，則進(jìn)行局部消毒、清創(chuàng)和沖洗，并在破損部位噴灑銀離子抗菌敷料。最后，強(qiáng)化對患者的健康教育。護(hù)理人員著重向患者說明醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生原因、預(yù)防方法，引起患者的重視，叮囑患者若有任何不適感要第一時間告知護(hù)理人員，以便于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)受壓情況，及時調(diào)整護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)兩組中發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的具體器械類型和壓力性損傷分期情況，Waterlow量表得分10～14分為Ⅰ期壓力性損傷，15～19分為Ⅱ期壓力性損傷，20～26分為Ⅲ期壓力性損傷，≥27分為Ⅳ期壓力性損傷，計(jì)算比較兩組的壓力性損傷發(fā)生率。

評估患者的滿意度情況，采用滿意度調(diào)查問卷[4]的形式進(jìn)行評估，問卷中共包括10個問題，若患者對其中8項(xiàng)及8項(xiàng)以上認(rèn)可，則為滿意；若患者對其中4～7項(xiàng)表示認(rèn)可，則為基本滿意；若患者僅對其中3項(xiàng)或3項(xiàng)以下表示認(rèn)可，則為不滿意?；颊邼M意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

評估兩組的護(hù)理質(zhì)量，采用護(hù)理質(zhì)量評估量表[5]，主要評估4個維度，分別是基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、溝通能力、預(yù)防壓力性損傷意識，總分是100分，各項(xiàng)的評分范圍是0～25分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。

評估患者經(jīng)護(hù)理前和護(hù)理后的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，使用的評估工具分別是焦慮自評量表和抑郁自評量表。焦慮自評量表以50分為分界值，所得分?jǐn)?shù)在50分以下說明患者并無焦慮情緒，得分若超過50分則說明患者出現(xiàn)了焦慮情緒，并且所得分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。抑郁自評量表以52分為分界值，得分若未超過52分，則表示患者并無抑郁情緒，而得分超過52分則說明患者出現(xiàn)了抑郁情緒，并且得分越高說明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

評估患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，評估生活質(zhì)量使用的工具是SF-36量表，所得分?jǐn)?shù)越接近100分，則表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組中共有8例患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，發(fā)生率是3.42%。對照組中有18例患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷，發(fā)生率是7.69%。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.072，P=0.044）。

2.2 兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷類型比較

觀察組的8例醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷患者中，3例患者因使用頸托發(fā)生壓力性損傷，2例患者因氣管插管發(fā)生壓力性損傷，1例患者因使用心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)管發(fā)生壓力性損傷，2例患者因使用胸帶發(fā)生壓力性損傷。

對照組的18例發(fā)生壓力性損傷器械相關(guān)性壓力性損傷患者中，有5例患者因使用頸托發(fā)生壓力性損傷，4例患者使用胸帶發(fā)生壓力性損傷，4例患者使用約束帶發(fā)生壓力性損傷，2例患者使用心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)管發(fā)生壓力性損傷，3例患者因氣管插管發(fā)生壓力性損傷。

2.3 兩組的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷分期比較

觀察組壓力性損傷總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組的患者滿意度與對照組相比相對較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分與對照組相比相對較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

?

2.6 護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前兩組患者均出現(xiàn)了負(fù)性情緒，但觀察組和對照組的負(fù)面情緒評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的負(fù)性情緒均有改善，而觀察組患者護(hù)理后的焦慮評分和抑郁評分均明顯小于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 護(hù)理前后兩組患者患者的負(fù)性情緒評分比較[（±s），分]

表4 護(hù)理前后兩組患者患者的負(fù)性情緒評分比較[（±s），分]

?

2.7 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較

經(jīng)評估兩組患者護(hù)理結(jié)束后的生活質(zhì)量，結(jié)果提示觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表5 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

?

3 討論

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷又稱為院內(nèi)壓力性損傷，主要是因?yàn)轶w外醫(yī)療器械與患者的皮膚或皮下組織產(chǎn)生壓力作用，從而造成局部皮膚或皮下組織損傷，損傷形狀與器械的形狀一致。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的形成不僅增加了患者的痛苦，同時也延長了患者的住院時間和治療時間，浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)資源，加重了醫(yī)院和患者的負(fù)擔(dān)[6-9]。因此，對于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷患者，臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過系列的護(hù)理措施預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生[10-12]。

該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施集束化護(hù)理的患者，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理患者低，發(fā)生率為3.42%，發(fā)生壓力性損傷的患者中以Ⅰ期和Ⅱ期為主，且無Ⅲ期和Ⅳ期壓力性損傷，這說明即便發(fā)生壓力性損傷，壓力性損傷程度也相對較輕。通過評估比較患者滿意度情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)集束化護(hù)理的患者對護(hù)理工作的滿意度更高，可達(dá)到98.29%，并且在基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、溝通能力、預(yù)防壓力性損傷意識方面，集束化護(hù)理的優(yōu)勢也更為突出，患者經(jīng)集束化護(hù)理后負(fù)性情緒明顯改善，生活質(zhì)量大幅提高。該次研究結(jié)果與金志迎[13]研究中獲得的結(jié)果存在一定相似性，金志迎研究中得出經(jīng)實(shí)施集束化護(hù)理的患者壓力性損傷發(fā)生率是2.44%，顯著低于常規(guī)組患者的14.63%，且經(jīng)集束化護(hù)理患者對護(hù)理工作的整體滿意度是97.56%，高于常規(guī)護(hù)理患者的80.49%（P＜0.05）。集束化護(hù)理是建立在循證基礎(chǔ)上的護(hù)理方法，針對于醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的具體原因、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并綜合患者的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的預(yù)防性措施[14-15]。通過加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，可保障醫(yī)療器械型號選擇和使用的規(guī)范，從根源上降低相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生。通過加強(qiáng)加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理，可以及時了解患者的皮膚情況，予以針對性護(hù)理。通過加強(qiáng)對患者的健康教育，可以增強(qiáng)患者對醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識，從而獲得更好的預(yù)防效果[16-18]。

綜上所述，通過實(shí)施集束化護(hù)理可降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時可提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，因此，具備臨床借鑒與推廣的價(jià)值。