莊華敏，溫慧敏，何桂鳳

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第910醫(yī)院，福建泉州 362000

隨著人口老齡化發(fā)展，近年來，我國骨質(zhì)疏松患者發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。受其影響，將會(huì)進(jìn)一步引發(fā)椎體壓縮性骨折，對(duì)患者身體健康十分不利[2]。目前，臨床強(qiáng)調(diào)不僅要從治療方面進(jìn)行改革，從開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)轉(zhuǎn)變，還要從護(hù)理角度展開創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛情況的關(guān)注度，優(yōu)化患者生活質(zhì)量[3]。骨質(zhì)疏松屬于系統(tǒng)性疾病，主要與骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加有關(guān)[4]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬于常見類型，患者愈合難度較高，受到椎體位置影響，增加外科手術(shù)治療困難，患者具有較高的再骨折風(fēng)險(xiǎn)，致死率相對(duì)較高，在該疾病中女性患者高于男性患者[5]。該文以老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者護(hù)理工作作為重點(diǎn)，于該院2019年7月—2020年7月收治的老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者中，隨機(jī)選取94例作為樣本，為患者提供三維護(hù)理模式，觀察護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：經(jīng)骨密度值、影像學(xué)檢查，確診為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；年齡均高于60歲；接受經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；自愿配合研究，治療、護(hù)理依從性良好；同意簽署知情同意書；該文研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：1個(gè)月內(nèi)服用過其他相關(guān)治療藥物者；合并嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；拒絕參與研究者；中途退出者。隨機(jī)分組，觀察組中47例，男∶女=26∶21；平均年齡（68.45±6.52）歲。對(duì)照組中47例，男∶女=25∶22；平均年齡（69.14±6.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。予以用藥指導(dǎo)，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組采用三維護(hù)理模式。①環(huán)境護(hù)理：在患者入院后，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定的情況下，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，并告知患者各科室位置，緩解患者心理壓力。應(yīng)落實(shí)健康宣教工作，為患者講解三維護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理優(yōu)越性，并告知患者醫(yī)院成功治療以及護(hù)理病例，提高患者治療以及護(hù)理信心。護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)設(shè)舒適的病房環(huán)境，要盡可能合理調(diào)控護(hù)理時(shí)間，將其集中在同一時(shí)間段，保障患者休息時(shí)間，以免打擾患者，另外，應(yīng)在定期內(nèi)對(duì)病房進(jìn)行打掃，打掃范圍包括衛(wèi)生間，確保病房內(nèi)清潔度，并做好溫濕度控制，使患者能夠始終處于舒適的環(huán)境下，保持身心愉悅。②疼痛護(hù)理。對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者疼痛類型，鎮(zhèn)痛需求以及護(hù)理需求，落實(shí)用藥指導(dǎo)?？稍诙ㄆ趦?nèi)為患者播放輕柔的音樂，并配合按摩，緩解患者疼痛情況。具體而言，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作，這時(shí)健康宣教重點(diǎn)應(yīng)集中到疾病上，幫助患者了解骨質(zhì)疏松，并明確具體疼痛情況，做好心理準(zhǔn)備。告知患者手術(shù)治療必要性，提高患者依從性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者自我保護(hù)能力。在患者出院后，應(yīng)以電話形式進(jìn)行隨訪，詢問患者飲食情況，并對(duì)患者營養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，為患者制訂飲食計(jì)劃，并告知患者保持健康飲食的重要性，使患者能夠積極配合飲食干預(yù)。應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，增加新鮮蔬菜以及水果的攝入量，禁止使用辛辣油膩的食物，確保患者營養(yǎng)均衡，飲食健康。為患者制訂具體運(yùn)動(dòng)方案，并定期跟蹤患者鍛煉情況，對(duì)下一階段運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，確?；颊吣軌虻玫匠渥愕倪\(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，并進(jìn)一步提高其提日常生活能力。③生活自理能力護(hù)理。指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，應(yīng)保持勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，在疼痛得到緩解后，參考患者身體狀態(tài)，判斷是否可繼續(xù)鍛煉。落實(shí)保暖護(hù)理，改善患者肌肉痙攣情況，緩解疼痛。完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)安全管理，可在衛(wèi)生間、走廊設(shè)置扶手，并在墻上懸掛相應(yīng)的小心地滑標(biāo)識(shí)，以免患者跌倒。④心理反應(yīng)觀察與護(hù)理。由于老年患者不具有良好的自我管理能力，在治療過程中，心理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)較為常見，多伴隨焦慮、緊張、胸悶等表現(xiàn)。因此，要求護(hù)理人員注意關(guān)注患者相關(guān)心理狀態(tài)，強(qiáng)化與患者溝通工作的開展，通過對(duì)患者心理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)原因進(jìn)行分析，采取有效手段，緩解患者不良情緒。并加強(qiáng)與患者家屬溝通，對(duì)其加以指導(dǎo)，使家屬應(yīng)用正確方式鼓勵(lì)、安慰患者，提高患者對(duì)治療、護(hù)理配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

①SAS、SDS評(píng)分。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)估，以50分為臨界值，如果患者評(píng)分高于50分，則視為具有焦慮情況，評(píng)分越高，焦慮情況越嚴(yán)重。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估，以53分為臨界值，如果患者評(píng)分高于53分，則視為具有抑郁情況，評(píng)分越高，抑郁情況越嚴(yán)重。②VAS評(píng)分及再骨折發(fā)生率[8]。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者痛覺進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～10分，無疼痛：0分；中度疼痛：5～7分；重度疼痛：8分以上。分?jǐn)?shù)越低，疼痛情況越輕。統(tǒng)計(jì)兩組再骨折發(fā)生率。③護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量、Barthel評(píng)分進(jìn)行。護(hù)理滿意度以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表完成評(píng)估，評(píng)估共包括5個(gè)維度，即服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、就診環(huán)境、就診流程以及專業(yè)水平，共計(jì)25項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，滿分100分，評(píng)分越高，說明護(hù)理滿意度越高。生活質(zhì)量應(yīng)用SF-36量表評(píng)估，量表共包括8個(gè)方面，評(píng)分越高，說明患者生活質(zhì)量越高。Barthel評(píng)分：即日常生活活動(dòng)能力量表，主要用于評(píng)估患者生活能力，包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制等，評(píng)分0～100分，0分指患者生活能力較差，需要完全依賴他人進(jìn)行活動(dòng)，100分則說明患者生活功能正常，可獨(dú)立完成各項(xiàng)生活活動(dòng)。④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（52.95±5.14）分、（54.35±5.47）分，對(duì)比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（26.43±3.04）分、（24.15±3.21）分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.2 兩組VAS評(píng)分及再骨折發(fā)生率比較

護(hù)理前，觀察組VAS評(píng)分為（8.42±1.25）分對(duì)比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組再骨折發(fā)生率2.13%（1/47）低于對(duì)照組12.77%（6/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.634，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量、Barthel評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、Barthel評(píng)分分別為（91.06±6.15）分、（93.49±6.05）分、（90.35±5.69）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量、Barthel評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量、Barthel評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染總發(fā)生率為4.26%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

骨折疏松常見于65歲以上女性群體中，主要臨床特征包括腰背疼痛等，對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，不利于患者心理健康[9-10]。由于患者疼痛明顯，需要臨床落實(shí)有效疼痛管理。通過加強(qiáng)健康宣教，幫助患者明確疾病相關(guān)知識(shí)，了解腰背疼痛出現(xiàn)原因，并進(jìn)行相關(guān)患者疼痛方法學(xué)習(xí)，有利于提高患者臨床護(hù)理工作配合度，使患者疼痛情況得到有效緩解[11-12]。

臨床護(hù)理工作以提高患者自理能力，優(yōu)化生活質(zhì)量作為最終目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)借助有效護(hù)理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)治療信心，明確自身自我價(jià)值[13]。而三維護(hù)理模式可有效滿足以上需求。在骨折后，受到腰背痛影響，患者入睡困難，不良情緒嚴(yán)重，生活質(zhì)量下降顯著[14]。通過應(yīng)用三維護(hù)理模式為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，借助相關(guān)心理疏導(dǎo)手段，給予患者有效安撫，可避免患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)[15]。建立在有效溝通基礎(chǔ)上，了解患者負(fù)面情緒出現(xiàn)原因，在日常中多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，使患者感受到來自醫(yī)院的溫暖，有利于改善患者不良情緒，優(yōu)化生活質(zhì)量，提高治療信心，明確自身價(jià)值[16]。三維護(hù)理模式在降低患者再骨折風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)勢(shì)明顯，能夠進(jìn)一步優(yōu)化患者護(hù)理滿意度[17]。通過對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)后，為患者制訂相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)功能訓(xùn)練。在患者出院后，以電話隨訪形式跟蹤患者鍛煉情況，監(jiān)督患者堅(jiān)持鍛煉，有利于提升患者恢復(fù)速度，降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者自我管理能力，使患者對(duì)護(hù)理更加認(rèn)可[18]。為患者提供有效保暖護(hù)理，可促進(jìn)患者肌肉痙攣情況緩解[19]。相關(guān)研究[20-22]以不良情緒角度出發(fā)，對(duì)常規(guī)護(hù)理及三維護(hù)理模式效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，應(yīng)用三維護(hù)理模式后，患者SAS、SDS評(píng)分為（22.15±5.63）分、（21.34±5.26）分低于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。還有學(xué)者[23-24]以疼痛情況、生活質(zhì)量角度出發(fā)，評(píng)估三維護(hù)理模式效果，經(jīng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三維護(hù)理模式后患者VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分分別為（3.63±0.26）分、（96.61±4.63）分低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05）。有學(xué)者以患者護(hù)理安全性及患者生活能力改善方面展開研究，為A組患者提供常規(guī)護(hù)理，為B組患者提供三維護(hù)理模式，將觀察指標(biāo)設(shè)置為并發(fā)癥發(fā)生率以及Barthel評(píng)分，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比，B組并發(fā)癥發(fā)生率2.96%低于A組，B組Barthel評(píng)分為（88.69±3.62）分高于A組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)三維護(hù)理模式的優(yōu)越護(hù)理效果。結(jié)合該文研究，觀察組SAS評(píng)分為（26.43±3.04）分、SDS評(píng)分為（24.15±3.21）分、VAS評(píng)分為（2.05±0.15）分及再骨折發(fā)生率為2.13%、并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%低于對(duì)照組 （t=6.416、6.594、5.614，χ2=5.634、7.231，P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量為（93.49±6.05）分及護(hù)理滿意度為（91.06±6.15）分、Barthel評(píng)分（90.35±5.69）分高于對(duì)照組（t=6.752、5.964、7.515，P＜0.05）。與上文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基于老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者，借助三維護(hù)理模式，能夠起到緩解患者疼痛癥狀的作用，可改善患者負(fù)面情緒，減少再骨折發(fā)生概率，有利于優(yōu)化患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。