梁靜，鄧素芬

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361001

早產(chǎn)兒是胎齡不滿37周的新生兒，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近幾年早產(chǎn)兒的出生率以及救治成功率得到極大提升，但是由于早產(chǎn)兒存在不同程度的生理機(jī)能障礙，各器官功能尚未發(fā)育成熟，疾病及營養(yǎng)攝入不足等原因，使早產(chǎn)兒在出生后的生長發(fā)育情況較慢[1-3]。母乳是新生兒生長發(fā)育最為理想的奶源，但由于家庭、工作、社會等原因，當(dāng)前純母乳喂養(yǎng)率并不高[4-5]。尤其對于早產(chǎn)兒而言，其對營養(yǎng)需求比較高，且早產(chǎn)兒的腸胃道耐受功能與高代謝能量需求之間存在一定矛盾，因此為早產(chǎn)兒出生后提供母乳喂養(yǎng)，確保營養(yǎng)充足，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育尤為重要[5-7]?；诖耍撐姆奖氵x取2019年1月—2020年1月在該院出生的82例早產(chǎn)兒為研究對象，就家庭參與式綜合護(hù)理對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況及體格生長狀況進(jìn)行隨訪研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院出生的82例早產(chǎn)兒，且出院后能定期到醫(yī)院門診規(guī)律隨訪滿半年的早產(chǎn)兒納入研究，采用數(shù)表隨機(jī)法將其分為觀察組、對照組，各41例。對照組：男22例，女19例；胎齡29～34周，平均（31.17±1.68）周；出生體質(zhì)量845～1 729 g，平均（1 369.54±85.39）g；母親文化程度：本科及以上12例，大專13例，高中及以下16例。觀察組：男21例，女20例；胎齡29～34周，平均（31.24±1.59）周；出生體質(zhì)量862～1 737 g，平均（1 342.51±86.37）g；母親文化程度本科及以上12例，大專12例，高中及以下17例。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎且早產(chǎn)兒母親為初產(chǎn)婦，早產(chǎn)兒母親身體健康，母乳分泌正常；②早產(chǎn)兒家屬有照顧早產(chǎn)兒的能力以及基本閱讀、理解能力；③出院時矯正胎齡35～42周；④早產(chǎn)兒家屬知曉該研究，自愿簽署知情同意書，且半年內(nèi)能每月到該院復(fù)查；⑤研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道畸形、先天性心臟病者；②存在遺傳代謝性疾病者；③出生后需手術(shù)治療，蛋白過敏者；④家庭月收入低于3 000元者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，新生兒接受治療和護(hù)理直至出院，住院期間護(hù)士承擔(dān)早產(chǎn)兒所有護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦刺激乳房泌乳等，并告知早產(chǎn)兒家屬出院后相關(guān)護(hù)理方法。

1.2.2 家庭參與式綜合護(hù)理 觀察組實施家庭參與式綜合護(hù)理。①組建綜合護(hù)理小組，成員包括副主任醫(yī)師、新生兒科主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等，針對早產(chǎn)兒實際狀況以及家庭情況制訂綜合護(hù)理方法；②小組成員與早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行面對面的溝通交流，交代相關(guān)護(hù)理方式，以及護(hù)理目的等；③早產(chǎn)兒家屬在患兒住院期間每日進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房連續(xù)陪護(hù)＞3 h，并由?？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)六步洗手法、嬰兒體位拜訪、換尿片、估算尿量、臍帶和口腔護(hù)理以及袋鼠式皮膚接觸等新生兒護(hù)理技能；④教授產(chǎn)婦按摩乳房的方法，以及催乳方式、飲食方案等，與家屬進(jìn)行溝通，確保產(chǎn)婦生產(chǎn)后心情愉悅，避免負(fù)面情緒；⑤向早產(chǎn)兒家屬講解母乳喂養(yǎng)的重要性，以及母乳喂養(yǎng)過程中的護(hù)理要點以及新生兒饑餓信號，通過采用PPT、動畫演示等方式，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技能，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能，糾正其錯誤動作；⑥出院前將早產(chǎn)兒家屬拉入微信群，并關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，在平臺上上傳早產(chǎn)兒護(hù)理方法、日常護(hù)理要點、產(chǎn)婦營養(yǎng)飲食等內(nèi)容，護(hù)理小組成員積極與家屬保持互動和聯(lián)系，了解早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)情況以及生長發(fā)育狀況等并叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪調(diào)查兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，分別與產(chǎn)后第6天、1個月、3個月及6個月采用母乳喂養(yǎng)自信心量表進(jìn)行評估，量表包含技能及內(nèi)心活動兩個方面，分值為30～150分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

②隨訪觀察比較兩組早產(chǎn)兒出生后6 d、1個月、3個月及6個月的母乳喂養(yǎng)情況。

③觀察比較兩組早產(chǎn)兒出生時以及隨訪6個月后的體格發(fā)育狀況。

④隨訪觀察比較兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后第3個月及第6個月的智能發(fā)育狀況，分別采用智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）在護(hù)理后3個月及6個月進(jìn)行評估，得分越高，早產(chǎn)兒的智能發(fā)育情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6天、1個月、3個月及6個月母乳喂養(yǎng)自我效能均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較[（±s）,分]

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能比較[（±s）,分]

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2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

出生后6 d兩組純母乳喂養(yǎng)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），出生后1、3、6個月觀察組純母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

續(xù)表2

2.3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

兩組早產(chǎn)兒出生時身高、體質(zhì)量及頭圍對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪6個月后觀察組的身高、體質(zhì)量明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，頭圍發(fā)育情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較(±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較(±s)

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續(xù)表3

續(xù)表3

2.4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒在護(hù)理后3個月、6個月的PDI、MDI指數(shù)評分均明顯高于對照組，且6個月較3個月提升幅度觀察組明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較[（±s）,分]

表4 兩組早產(chǎn)兒智能發(fā)育情況比較[（±s）,分]

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3 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，近幾年早產(chǎn)兒的存活率得到了極大提升，但由于早產(chǎn)兒情況特殊，早產(chǎn)后遺癥仍然對患兒的生長發(fā)育有極大影響[8-9]，并且由于缺乏合理有效的護(hù)理，早產(chǎn)兒在出院后再住院的可能性也比較高。在張鳳琴等[10]的研究中發(fā)現(xiàn)通過有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提升，對促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有積極作用。傳統(tǒng)護(hù)理方式無法為早產(chǎn)兒提供持續(xù)性、針對性的護(hù)理[11-12]。家庭參與式綜合護(hù)理是一種以早產(chǎn)兒家庭為主的護(hù)理方式，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬掌握多種正確的護(hù)理技能[13-14]，提升家屬對早產(chǎn)兒護(hù)理的主動性，并告知母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以及母乳保存等方式，有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能。在張揚(yáng)等[15]研究中認(rèn)為干預(yù)后純母乳喂養(yǎng)率提升至73.81%，且早產(chǎn)兒的體質(zhì)量及頭圍等生長狀況良好。該次研究中，出生后1、3、6個月觀察組純母乳喂養(yǎng)率分別為65.85%、78.05%、85.37%均明顯高于對照組(χ2=3.989、6.455、4.238，P=0.038、0.010、0.033)；隨訪6個 月后 觀察組 的身高 （43.96±1.56）cm、體質(zhì)量（2 267.64±52.34）g明顯大于對照組 (t=7.234、10.014，P＜0.05)；觀察組早產(chǎn)兒在護(hù)理后3個月、6個月的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）分別為（82.43±8.61）分、（105.36±11.21）分，心理運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）分別為（86.32±9.45）分、（101.21±12.35）分評分均明顯高于對照組，這與蘇丹等[16]的研究結(jié)果一致。表明對早產(chǎn)兒實施家庭參與式綜合護(hù)理，可以有效提高母乳喂養(yǎng)率，新生兒所需的大部分營養(yǎng)物質(zhì)包含在母乳之中，為早產(chǎn)兒提供母乳喂養(yǎng)，能促進(jìn)身體各方面的成長發(fā)育，同時家屬能掌握更多的早產(chǎn)兒護(hù)理技巧，從而為早產(chǎn)兒提供持續(xù)性的護(hù)理，給予早產(chǎn)兒更多的關(guān)懷，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育與智能發(fā)育[17-18]。該次研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第6天（114.23±12.64）分、1個月（125.34±13.18）分、3個月（130.12±14.07）分及6個月（126.73±12.76）分的母乳喂養(yǎng)效能均明顯高于對照組（t=4.545、3.840、4.659、4.759，P＜0.05），表明經(jīng)家庭參與綜合護(hù)理，同時還能提升產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，能夠主動意識到母乳喂養(yǎng)的重要性，積極配合進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提升。

綜上所述，對早產(chǎn)兒實施家庭參與式綜合護(hù)理，提升在早產(chǎn)兒護(hù)理中的家庭參與度，對提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，進(jìn)而提升母乳喂養(yǎng)率具有積極作用，為早產(chǎn)兒的生長發(fā)育提供足夠的影響支持，有助于早產(chǎn)兒的體格與智能發(fā)育。