王良銘

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科創(chuàng)傷骨科，福建泉州 362000

肱骨近端骨折屬于臨床一種較為常見的骨折類型，通常因暴力引起，根據(jù)受傷機(jī)制的差別，可劃分為直接暴力與間接暴力，如癲癇、電擊以及骨質(zhì)疏松等[1-2]。其中，骨折疏松致肱骨近端骨折常發(fā)生于老年人，因老年人身體機(jī)能逐步下降，以及合并癥狀多，多數(shù)老年人在骨折后會(huì)出現(xiàn)骨折愈合程度慢的情況，對老年人的身心健康與生活質(zhì)量造成不良影響[3]。同時(shí)，因老年手術(shù)者耐受能力較差，增加了臨床手術(shù)治療的難度。老年肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于臨床治療效果，且增加了患者住院時(shí)間與醫(yī)療支出，而如何為患者提供一種更為有效的臨床治療方式尚存爭議[4]。鑒于此，方便抽取2019年10月—2021年6月于該院進(jìn)行診治的66例老年肱骨近端骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，分析鎖定加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定兩種方式在治療老年肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行診治的66例老年肱骨近端骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，依據(jù)單盲分組方式劃分為參照組與觀察組，其中，參照組33例，男18例，女15例；年齡61～79歲，平均（70.22±3.75）歲；骨折時(shí)間范圍為4～14 h，平均（6.69±1.12）h；Neer分型中二部分為15例，三部分為12例，四部分為6例。觀察組33例，男20例，女13例；年齡61～80歲，平均（70.29±3.81）歲；骨折時(shí)間范圍為4～13 h，平均（6.61±1.09）h；Neer分型中二部分為13例，三部分為11例，四部分為9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過X線等影像學(xué)檢查與臨床檢查，確診為肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折，符合《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南(2018)》[5]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均超過60歲；患者與家屬閱讀研究知情書后，自愿簽字入組；研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在肩關(guān)節(jié)或者肱骨手術(shù)史者；精神疾病者；心肝腎肺器質(zhì)性病癥者；惡性腫瘤者；認(rèn)知功能障礙者；治療依從性差者。

1.3 方法

兩組患者參與治療前需禁食禁水8 h，麻醉方式均為全身麻醉，體位為沙灘椅位，其中，參照組對患者施行的治療方式為鎖定加壓鋼板，具體操作為：入路位置為三角肌與胸大肌間隙，逐層切開皮膚、皮下組織以及深筋膜，將肱骨近端骨折位置完全暴露，實(shí)施手法復(fù)位并借助克氏針對骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定，手法復(fù)位時(shí)注意避免造成血管神經(jīng)的損傷，當(dāng)骨折端對位線達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)后，選擇合適的鎖定鋼板，在肱骨近端外側(cè)將其置入，并用3～5枚鎖定螺釘將鋼板近端與遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，當(dāng)內(nèi)固定穩(wěn)定且牢固后，使用生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗，并放置引流管，縫合切口。

觀察組對患者施行的治療方式為帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，具體操作為：于患者肩峰前做外側(cè)切口，長度為3～5 cm，沿肌纖維方向逐層切開皮膚、皮膚組織、深筋膜，借助克氏針進(jìn)行復(fù)位，將大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)位置作為進(jìn)針點(diǎn)，置入導(dǎo)針，導(dǎo)針深入至骨折遠(yuǎn)側(cè)段髓腔，利用C臂機(jī)透視檢查復(fù)位情況，當(dāng)復(fù)位滿意后利用空心錐于肱骨近端開刀，順沿導(dǎo)針將髓內(nèi)釘置入，利用C臂機(jī)對髓內(nèi)釘位置與置入情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，確認(rèn)已完成操作的滿意程度；之后，于近端和遠(yuǎn)端借助瞄準(zhǔn)手柄導(dǎo)向器將螺釘置入，其中近端鎖釘螺釘深度到軟骨下骨位置，通常為肱骨頭中下1/3位置，注意避免穿入關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端鎖定螺釘為常規(guī)操作，并分別擰緊尾帽；接著將已經(jīng)切開的三角肌與肩袖等組織予以縫合；最后借助C臂機(jī)對骨折端對線對位程度進(jìn)行檢查，滿意后沖洗切口并縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。對兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能與疼痛程度進(jìn)行對比，其中肩關(guān)節(jié)功能借助Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表對患者治療后1周、1個(gè)月以及2個(gè)月的情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越優(yōu)秀[6]；疼痛程度借助VAS視覺模擬評(píng)分對患者治療后1 d、治療后1周以及治療后2周的疼痛程度進(jìn)行分別對比，分?jǐn)?shù)為0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛[7]。同時(shí)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包含螺釘或假體位移、骨折愈合畸形、肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、骨髓炎。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)與參照組進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者疼痛程度對比

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能對比

觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肱骨近端骨折常見于老年骨質(zhì)疏松性患者，其臨床治療的主要操作方式為對位移骨折進(jìn)行切開復(fù)位，手術(shù)治療的目的為盡可能地進(jìn)行解剖復(fù)位，支撐固定，并對骨缺損狀態(tài)施以植骨操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)，提升關(guān)節(jié)功能的效果[8-9]。目前，老年肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折臨床治療方式較多，較為常見的為鎖定加壓鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定[10]。鎖定加壓鋼板臨床操作面積較大，相對于常規(guī)鋼板治療，能夠盡可能地降低對患者關(guān)節(jié)的傷害，減輕患者疼痛程度，但手術(shù)操作過程中依舊需要對患者進(jìn)行骨膜分離操作，因此較易對患者骨折周圍血液活動(dòng)和神經(jīng)血管造成損害，影響骨折軟組織的正常愈合和預(yù)后效果[11-13]。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是借助尺寸合適的髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定，其操作能夠在治療時(shí)避免骨膜分離，盡可能對肱骨骨折位置血液活動(dòng)與神經(jīng)血管提供保護(hù)，屬于一種微創(chuàng)型手術(shù)，可以降低因手術(shù)操作對患者造成的感染情況，有助于患者術(shù)后骨折位置的愈合[14-16]；同時(shí)，帶鎖髓內(nèi)釘在擴(kuò)髓期間，其骨骼碎屑可直接輔助植骨，進(jìn)而刺激生物因子運(yùn)轉(zhuǎn)，加快骨折位置生長速度[17]；并可以在中部穩(wěn)固與彈性穩(wěn)固狀態(tài)下對骨折結(jié)構(gòu)予以重組，減少患者出現(xiàn)二次骨折的概率[18]。曾勇等[19]研究中表明老年肱骨近端骨質(zhì)疏松性骨折患者經(jīng)帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其手術(shù)時(shí)間為（108.6±8.6）min、骨折愈合時(shí)間手術(shù)時(shí)間為（13.9±2.5）周、出血量手術(shù)時(shí)間為（96.3±9.5）mL、住院時(shí)間為（4.2±1.8）d，其各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)鎖定加壓鋼板治療組（P＜0.05）。該次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、出血量、住院時(shí)間分別為（110.59±6.57)min、（13.67±1.14）周、(101.83±9.77)mL、(5.26±2.15）d，其臨床手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；該研究在臨床手術(shù)指標(biāo)方面的數(shù)據(jù)與曾勇等研究結(jié)果具有一致性，說明帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，采取帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式對老年肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折患者進(jìn)行治療，能夠縮短患者出院時(shí)間，降低患者疼痛程度與不良反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，其治療方式值得在臨床中大力推薦。