鄒豐

福建省南平武夷山市中醫(yī)院口腔科，福建武夷山 354300

牙隱裂牙齒經(jīng)常出現(xiàn)的一種細(xì)微的、看不見(jiàn)的裂縫，其中恒牙和前磨牙會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀，如牙體、牙髓和根尖周炎[1-2]。這種口腔病變是牙齒正常功能失效的關(guān)鍵。在早期階段，沒(méi)有明顯的隱裂牙癥狀，且裂縫僅限于牙釉質(zhì)。然而，隨著疾病的不斷發(fā)展會(huì)導(dǎo)致裂紋不斷加重，表現(xiàn)為擴(kuò)大和加深，裂紋逐漸擴(kuò)展到牙本質(zhì)和牙髓腔，導(dǎo)致牙齒敏感、疼痛、牙髓炎，最終導(dǎo)致牙齒脫落[3-4]。隨著牙隱裂的不斷發(fā)展，由于放線菌和其他細(xì)菌進(jìn)入了牙髓，大多數(shù)裂紋已經(jīng)深入。導(dǎo)致牙髓、牙根尖等組織感染，引起牙髓炎。臨床表現(xiàn)包括咬合不適、咀嚼痛和自發(fā)性疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[5-6]。目前，根管治療在臨床運(yùn)用較為廣泛，其雖然可以固定牙根，但在牙齒韌性上較差。然而，治療牙髓炎的方法和手段很多，每種方法都有不同的療效和一定的局限性[7-8]。所以該文主要對(duì)該院在2019年1月—2021年1月116例患牙隱裂伴隨牙髓炎的患者進(jìn)行全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療的效果作一詳細(xì)研究，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所接收和治療的牙隱裂伴隨慢性牙髓炎的患者共116例作為該次研究對(duì)象，之后將其按照隨機(jī)法分為兩組，每組各58例，分別為一般組和研究組，一般組主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，研究組則對(duì)患者進(jìn)行全冠修復(fù)聯(lián)合根管治療。一般組中男28例，女30例；平均年齡（33.31±3.21）歲。研究組中男30例，女28例；平均年齡（32.98±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其有可比性（P＞0.05）。所有患者及家屬均知曉此次研究且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)以及確診為牙隱裂；②所有患者均伴隨牙髓炎的病狀；③未做過(guò)根管治療；④所有患者的一般資料均完整，且中途無(wú)退出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)齲齒、瘺管、松動(dòng)；②牙未出現(xiàn)裂；③依從性較差；④伴隨嚴(yán)重語(yǔ)言溝通障礙或精神障礙。

1.2 方法

一般組主要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要方法：患者首先接受根管治療，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)和粘結(jié)修復(fù)以保護(hù)患者的牙冠。根管治療結(jié)束后，開(kāi)始進(jìn)行牙冠修復(fù)。

研究組則對(duì)患者進(jìn)行根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)同步治療，主要方法：在進(jìn)行治療之前，為患者拍攝X線，仔細(xì)掌握患者根管的數(shù)量和形狀，并分析根尖的具體情況。之后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在牙齒準(zhǔn)備好后打開(kāi)牙髓，打開(kāi)牙髓室頂部，用合適類型的不銹鋼K銼疏通患者的根管，并仔細(xì)確定根管的工作長(zhǎng)度。之后使用Mtwo鎳鈦機(jī)為患者準(zhǔn)備根管。更換根管銼后，及時(shí)沖洗根管，將殘髓和根管內(nèi)殘留物沖洗干凈。用3%過(guò)氧化氫和0.9%氯化鈉溶液交替清洗根管。之后將Fc棉球放置在患者的髓腔中，并將其暫時(shí)密封。然后對(duì)患者進(jìn)行排齦和取模，之后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)1周的觀察，了解治療后出現(xiàn)折裂或敲擊痛、松動(dòng)等情況，并觀察患者的根管干燥情況，確保無(wú)異味滲出、疼痛等，之后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，確定其根管無(wú)破壞，然后對(duì)患者開(kāi)始根管充填；底部采用玻璃離子材料，填充材料為光固化樹(shù)脂。需要注意的是，需要拋光之后對(duì)患者進(jìn)行充填，充填完成后，再次拍攝X線了解牙根的充填情況，以確保緊密充填。確認(rèn)無(wú)誤之后立即向患者正確粘接牙冠，并進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)頜調(diào)整，如果患者的根管治療效果不穩(wěn)定，則暫時(shí)為患者使用牙冠套，注意對(duì)患者進(jìn)行為期1～2周的密切觀察，確定在沒(méi)有異常情況后，給患者粘結(jié)永久性牙冠；將牙冠按壓到位時(shí)，指導(dǎo)患者緊緊咬住牙冠，以確保完全貼合。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療后的療效。主要包括治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效3個(gè)方面。其中治愈為通過(guò)臨床治療，患者沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，咬合功能良好，咀嚼功能良好，敲擊時(shí)無(wú)疼痛，且對(duì)患者進(jìn)行X光檢查，根尖周圍的透射區(qū)已消失；好轉(zhuǎn)為通過(guò)臨床治療，患者的自覺(jué)癥狀顯著改善，咬合功能和咀嚼功能一般，敲擊時(shí)伴隨輕度疼痛，且對(duì)患者進(jìn)行X光檢查，根尖周圍的透射區(qū)已明顯減少；無(wú)效為通過(guò)臨床治療，患者仍然具有自覺(jué)癥狀，咬合以及咀嚼功能差，敲擊時(shí)伴隨嚴(yán)重疼痛，且對(duì)患者進(jìn)行X光檢查，根尖周圍的透射區(qū)沒(méi)有明顯變化，甚至擴(kuò)大。

②觀察兩組患者在治療前后的咀嚼功能以及咬合功能。主要檢驗(yàn)方法為：使用去皮、去瓣的炸花生對(duì)患者進(jìn)行咬合和咀嚼功能測(cè)試，告知患者要單面咀嚼，保持自由咀嚼30 s，不能將炸花生吞咽，將殘?jiān)略诒校笞尰颊呒皶r(shí)用水沖洗，確?？谇缓土x齒清潔無(wú)殘?jiān)?。然后將杯?nèi)物倒入量筒內(nèi)，加水稀釋至1 000 mL，攪拌，靜置2 min，用吸管從量筒上1/3處取出懸浮液，放入量筒，將混懸液置于紫外分光光度計(jì)比色皿中，根據(jù)結(jié)果分析患者的咀嚼效率。并且詢問(wèn)患者的咀嚼狀況，包括咬合狀態(tài)和咀嚼功能；共有7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的得分范圍為1～4分，總分為7～28分。分?jǐn)?shù)越高表明患者具有良好的咬合功能和咀嚼功能。

③觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)治療之后發(fā)生并發(fā)癥的概率。主要包括：咀嚼疼痛、牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)比兩組患者治療后的療效可知，研究組的治療效果明顯優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后咀嚼以及咬合功能比較

對(duì)比兩組患者治療前后的咀嚼功能以及咬合功能可知，研究組治療后的咀嚼功能以及咬合功能均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼以及咬合功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后咀嚼以及咬合功能比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)比兩組患者治療后發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，可知研究組發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

牙隱裂是一種非齲病，也是口腔科常見(jiàn)病，發(fā)病率較高。初期，冠表面出現(xiàn)小裂紋，未經(jīng)干預(yù)，裂紋逐漸發(fā)展、加深并破壞牙本質(zhì)，可引起咬合痛、激發(fā)痛等各種壓痛，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致牙齒脫落。慢性牙髓炎是一種發(fā)生在牙髓內(nèi)的炎癥性疾病，也可由牙隱裂引起。因此，大多數(shù)牙隱裂患者常伴有牙髓炎。如果患者不及時(shí)接受治療和干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者的咬合功能和咀嚼功能，從而降低患者的日常生活質(zhì)量[9-10]。

隱裂牙也稱為不全裂牙或微裂牙，多見(jiàn)于中老年人，上頜第一磨牙多見(jiàn)。這是因?yàn)榈谝活w磨牙最早出現(xiàn)，位于咬合中心，上頜力的負(fù)擔(dān)也最重。此外，上頜相對(duì)穩(wěn)定不動(dòng)，上頜牙齒處于被動(dòng)撞擊狀態(tài)，在咬合力作用下容易開(kāi)裂。并且隱裂牙通常是對(duì)稱的，因?yàn)閮蓚€(gè)同名齒同時(shí)發(fā)育。早期牙齒發(fā)育中的系統(tǒng)性因素通常會(huì)同時(shí)影響兩顆同名牙齒，且通常在同一位置。因此，如果患者有裂牙，可以檢查同一顆牙齒的對(duì)側(cè)，并采取相應(yīng)措施防止裂牙的發(fā)生。

發(fā)生牙隱裂的主要原因如下：①牙齒中存在一些薄弱結(jié)構(gòu)，如凹坑、凹槽和釉面。這些薄弱部位的裂紋強(qiáng)度較低，屬于應(yīng)力集中部位。牙尖斜面的存在也是原因之一。尖點(diǎn)傾角越大，水平力分量越大，發(fā)生隱裂的概率越大。咬合力因素也是原因之一，牙萌出時(shí)間長(zhǎng)，咬合力大，咬合面有不同程度的磨損，由于磨損不均勻，會(huì)出現(xiàn)牙尖高而陡，牙尖斜度也明顯增大，容易造成咬合創(chuàng)傷。②溫度因素，長(zhǎng)時(shí)間的熱和冷刺激時(shí)，牙釉質(zhì)表面也可能出現(xiàn)裂紋。③牙齒發(fā)育不良、咀嚼過(guò)硬的食物、深裂、嚴(yán)重的牙齒缺陷和過(guò)大的釉板，也可導(dǎo)致裂紋。發(fā)生牙隱裂的患者在吃較冷或較熱的食物時(shí)可能會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的刺激性疼痛。在嚴(yán)重情況下，可能會(huì)發(fā)生自發(fā)性疼痛，從而降低患者的咀嚼功能[11-12]。一些患者可能會(huì)因?yàn)檠劳炊鴮?dǎo)致食欲減退，并且由于日常生活的影響，患者也許會(huì)伴隨有不同程度的負(fù)面情緒。

大多數(shù)患者來(lái)看醫(yī)生時(shí)是因?yàn)樗麄冊(cè)诰捉罆r(shí)突然遇到堅(jiān)硬的物體，如礫石和骨殘?jiān)?，牙齒發(fā)生劇烈疼痛。在檢查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)牙齒沒(méi)有齲洞，沒(méi)有牙周袋，并且牙齒表面沒(méi)有過(guò)敏點(diǎn)，則應(yīng)考慮是否存在牙隱裂。在檢查過(guò)程中，可以將針?lè)旁诨颊唠[裂處，進(jìn)行加壓或者撬動(dòng)，會(huì)引起疼痛。也可以在患者的牙面干燥時(shí)涂抹碘酊，使碘酊滲透到裂縫中，顏色滲透后的隱藏裂縫線肉眼可見(jiàn)。也可以將棉簽放在患者的牙齒表面上半部，讓其進(jìn)行咬合，可能會(huì)有短期的撕裂樣疼痛。如有必要，可沿裂縫逐層磨除。如果可以看到與髓室壁或髓室底一樣深的裂縫，則可以確診。此外，X線檢查顯示牙周膜間隙增寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨有一個(gè)透射區(qū)，這可能是正常的。根管治療是用化學(xué)和機(jī)械方法準(zhǔn)備根管，清除根管內(nèi)的感染源，使根管清潔成形，并將根管填塞嚴(yán)密，防止再次感染[13-14]。全冠修復(fù)主要使用牙齒修復(fù)材料覆蓋全冠，并用粘合劑粘結(jié)在牙齒上。冠修復(fù)體的固定主要是環(huán)抱式固定。全冠修復(fù)體邊緣緊密，固位力強(qiáng)，防止牙齒斷裂，修復(fù)牙齒咬合關(guān)系和相鄰關(guān)系，保持牙列的完整性。

該研究中，研究組采用全冠修復(fù)和根管治療，同時(shí)治療隱裂牙伴隨牙髓炎。同步治療可減少患者的就診次數(shù)，一般僅2～3次，療程僅需1～2周。一般組則采用全冠修復(fù)，根管治療，分階段進(jìn)行。逐步治療需要4～6次隨訪，一般療程為3～5周。同步治療簡(jiǎn)化了治療過(guò)程，因?yàn)榈谝活w牙齒準(zhǔn)備，無(wú)需調(diào)整對(duì)頜，無(wú)需使用粘結(jié)帶保護(hù)牙冠，而且由于治療過(guò)程縮短，牙齒預(yù)備后沒(méi)有咬合接觸，減少了牙齒折裂的可能性，而手術(shù)間隙的增加有利于根管預(yù)備、根管充填和其他操作。而一般組循序漸進(jìn)的治療過(guò)程中，患者需要來(lái)回多次，這降低了患者就醫(yī)的依從性。少數(shù)患者治療后，因?yàn)槌醪經(jīng)]有出現(xiàn)不適，所以使用隱裂牙咀嚼，會(huì)導(dǎo)致牙齒開(kāi)裂、裂紋增多。唾液可以通過(guò)裂隙進(jìn)入髓腔，導(dǎo)致根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)量的增加，會(huì)影響根管的封閉效果，導(dǎo)致根管治療失敗。此外，帶環(huán)外固定不易清潔，增加了細(xì)菌的數(shù)量、牙菌斑累積和食物嵌塞，影響牙周組織的健康。也有少數(shù)患者是因?yàn)閹Лh(huán)太大，與牙齒不匹配。在治療過(guò)程中，患者咀嚼硬物導(dǎo)致裂開(kāi)，最后將其取出[15-17]。

根據(jù)該文研究結(jié)果顯示，研究組的有效率為96.55%，明顯高于一般組的70.68%（P＜0.05）。并發(fā)癥的發(fā)生概率為3.44%也明顯低于一般組的18.96%（P＜0.05）。該結(jié)果與Gao A等[18]人研究結(jié)果中觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率為2.98%，有效率為98.74%具有一致性。說(shuō)明同步治療可以提高治療效果，且減少發(fā)生并發(fā)癥，減少牙齒折裂甚至牙髓炎的發(fā)生。且該文研結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療之后咬合能力以及咀嚼能力均較治療之前改善，但其中研究組改善程度明顯優(yōu)于一般組（P＜0.05）。且該結(jié)果與Banerji S等[19]人研究結(jié)果一致。可知，使用根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)同步治療可以很好的改善患者的咀嚼和咬合功能，保證口腔功能的有效發(fā)揮。

綜上所述，隱裂牙牙髓炎患者接受治療時(shí)，采用全冠修復(fù)與根管同步治療效果明顯，治療成功率高，且患者的咬合和咀嚼功能得到充分改善，對(duì)患者的口腔牙齒美觀程度有很好的恢復(fù)效果，也可以保證口腔的有效功能。值得廣泛推廣實(shí)踐。