謝恩杰

福建泉州市安溪縣醫(yī)院泌尿外科，福建泉州 362400

結(jié)石性膿腎是上尿路結(jié)石梗阻引發(fā)的腎臟疾病，患者的腎臟組織發(fā)生化膿性感染，導(dǎo)致腎功能損傷。病情進(jìn)展過程中腎盂內(nèi)的膿性物質(zhì)持續(xù)滲透，往往會引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加疾病的危害性[1]。手術(shù)是結(jié)石性膿腎臨床治療的主要選擇，通過常規(guī)腎切除術(shù)進(jìn)行治療，將發(fā)生病變的腎臟切除，進(jìn)而達(dá)到清除結(jié)石、膿液的作用效果，有效控制感染癥狀。經(jīng)常規(guī)腎切除術(shù)治療后，由于手術(shù)創(chuàng)傷程度較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響到患者康復(fù)效果[2]。為提高結(jié)石性膿腎手術(shù)治療的療效，同時保障治療的安全性，減少風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾和影響，選擇微創(chuàng)手術(shù)方式，應(yīng)用泌尿外科腔鏡技術(shù)。利用泌尿外科腔鏡，探查病變發(fā)生情況，做出準(zhǔn)確的診斷，了解結(jié)石、腎盂內(nèi)膿液的具體情況，實(shí)施引流膿液、碎石等操作，無需切除膿腎，即可獲得良好的治療效果。與常規(guī)腎切除術(shù)相比，泌尿外科腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，可以有效提高結(jié)石性膿腎臨床治療的安全性和有效性[3]。該研究方便選取該院2019年4月—2021年5月于該院接受治療的92例結(jié)石性膿腎患者作為研究對象，觀察泌尿外科腔鏡技術(shù)的應(yīng)用對手術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的92例結(jié)石性膿腎患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組行對照研究，觀察組和對照組各46例。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查和超聲診斷進(jìn)，確診為結(jié)石性膿腎者[4]；②符合泌尿外科腔鏡技術(shù)治療、腎臟切除手術(shù)的適應(yīng)證者；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②嚴(yán)重出血傾向者；③合并血液病者。觀察組中男26例，女20例；年齡33～67歲，平均（55.72±4.69）歲；病程6～26個月，平均（13.51±3.06）個月。對照組中男28例，女18例；年齡34～69歲，平均（56.08±4.33）歲；病程5～24個月，平均（13.29±3.34）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用泌尿外科腔鏡技術(shù)治療：術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，進(jìn)行影像學(xué)檢查（超聲、CT檢查），根據(jù)影像資料，確定結(jié)石分布的具體情況（位置、大小、形態(tài)等），應(yīng)用泌尿外科腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療。取膀胱截石位，行硬膜外麻醉。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流，將膿液排除。實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，取俯臥位，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎穿刺,確定腎結(jié)石位置，放置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲方向?qū)嵤U(kuò)張手術(shù)，建立經(jīng)皮腎取石通道。置入輸尿管腎鏡并注入生理鹽水。明確腎結(jié)石的位置、大小，實(shí)施鈥激光碎石，將結(jié)石取出，留置雙J管進(jìn)行引流。

對照組采用常規(guī)腎切除術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作（同觀察組），患者取側(cè)臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉。消毒術(shù)野皮膚，貼護(hù)皮膜。在11肋間做手術(shù)切口，將背闊肌、腹外斜肌切開，顯露術(shù)野，將腎周筋膜切開，并分離脂肪囊，將腎臟顯露出來。游離腎臟，切除周圍粘連組織。游離輸尿管，予以切斷。分離腎蒂周圍組織，切斷腎蒂血管，清理創(chuàng)面組織，實(shí)施結(jié)扎止血，使用生理鹽水沖洗手術(shù)切口，留置引流管，最后縫合手術(shù)切口。

手術(shù)治療期間，檢測結(jié)石性膿腎患者的術(shù)中出血量，記錄手術(shù)時間。術(shù)后恢復(fù)期間，評價(jià)泌尿外科腔鏡技術(shù)治療和常規(guī)腎切除術(shù)的應(yīng)用療效，觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（發(fā)熱、感染、出血等）。采集患者的空腹靜脈血，進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子指標(biāo)的檢測，對比兩組之間的差異性。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率：根據(jù)結(jié)石性膿腎患者術(shù)后的治療顯效（影像學(xué)檢查提示膿液、結(jié)石完全清除，臨床癥狀基本消失）、有效（影像學(xué)檢查提示無膿液、結(jié)石殘留，臨床癥狀顯著減輕）、無效（存在膿液、結(jié)石殘留，臨床癥狀無明顯改善）情況來判斷治療效果，治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[5]。②炎癥因子水平：測定CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)水平降低，說明炎性反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低[6]。③術(shù)后并發(fā)癥：觀察結(jié)石性膿腎患者術(shù)后的發(fā)熱、感染、出血癥狀發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。④手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復(fù)效果：手術(shù)期間記錄手術(shù)時間，并對術(shù)中出血量進(jìn)行檢測。術(shù)后恢復(fù)期間，記錄患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石性膿腎患者的臨床療效比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結(jié)石性膿腎患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組結(jié)石性膿腎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)石性膿腎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組結(jié)石性膿腎患者的手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復(fù)效果比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組結(jié)石性膿腎患者的手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

表3 兩組結(jié)石性膿腎患者的手術(shù)治療情況及術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

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2.4 兩組結(jié)石性膿腎患者術(shù)后的炎癥因子水平比較

觀察組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)（CRP、IL-6、TNF-α）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組結(jié)石性膿腎患者術(shù)后的炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組結(jié)石性膿腎患者術(shù)后的炎癥因子水平比較（±s）

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3 討論

結(jié)石性膿腎常見、多發(fā)于上尿路結(jié)石梗阻患者中，患者腎臟組織內(nèi)產(chǎn)生膿液，進(jìn)而引發(fā)化膿性感染，對于腎臟功能造成損傷[7-8]。病情的持續(xù)進(jìn)展，往往會導(dǎo)致感染的持續(xù)擴(kuò)散，加重腎功能損傷的同時，還會對全身多個器官組織形成損害[9-10]。手術(shù)是結(jié)石性膿腎臨床治療的主要選擇，常規(guī)采取腎臟切除手術(shù)，將發(fā)生病變的腎臟切除，同時將結(jié)石和膿液清除，防止感染癥狀、炎癥反應(yīng)的持續(xù)進(jìn)展，改善患者的臨床癥狀[11]。腎臟切除手術(shù)的應(yīng)用，可以有效治療結(jié)石性膿腎，但同時也會形成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷會影響到患者的術(shù)后恢復(fù)效果[12]。受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者的康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，期間發(fā)生發(fā)熱、感染、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，增加患者痛苦。術(shù)后恢復(fù)期間，患者容易產(chǎn)生較大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，會在一定程度上妨礙患者的康復(fù)進(jìn)程[13]。

泌尿外科腔鏡技術(shù)在結(jié)石性膿腎臨床治療中的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)治療[14]。利用泌尿外科腔鏡，檢查患者的腎臟及周圍組織，確認(rèn)結(jié)石、膿液的具體情況，為手術(shù)治療提供重要的指導(dǎo)[15]。實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流、經(jīng)皮腎鏡碎石取石等操作，在有效清除膿液、結(jié)石的同時，可以保障手術(shù)治療的安全性，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)[16]。術(shù)后恢復(fù)期間，發(fā)熱、感染、出血的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。隨著感染癥狀、炎癥反應(yīng)的消退，能夠在一定程度上保護(hù)殘存腎功能。與常規(guī)的腎臟切除手術(shù)相比，泌尿外科腔鏡技術(shù)治療方法在療效、安全性等方面均有著顯著的優(yōu)勢，能夠獲得良好的預(yù)后[17]。

該組研究結(jié)果顯示，對比分析泌尿外科腔鏡技術(shù)治療方法和腎臟切除手術(shù)在結(jié)石性膿腎臨床治療中的應(yīng)用效果。接受泌尿外科腔鏡技術(shù)治療的觀察組患者，治療有效率達(dá)到95.65%，顯著高于接受腎臟切除手術(shù)的對照組患者（80.43%），說明泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的療效優(yōu)于腎臟切除手術(shù)。觀察組患者的手術(shù)治療期間，術(shù)中出血量為（53.30±10.75）mL，6.52%的患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，均比對照組更低，說明泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的安全性比腎臟切除手術(shù)更好。觀察組患者的手術(shù)治療過程中手術(shù)耗時（49.39±7.02）min，明顯比對照組更短，反映出泌尿外科腔鏡技術(shù)治療的操作簡單、便捷，手術(shù)難度更低。觀察組患者住院時間（6.19±1.25）d后順利出院，明顯比對照組更短（P＜0.05）。泌尿外科腔鏡技術(shù)在結(jié)石性膿腎臨床治療中的應(yīng)用，對促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)有著積極的影響。觀察組患者術(shù)后的CRP、IL-6、TNF-α等各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平分別為（35.26±4.82）mg/L、（33.82±4.09）ng/L、（43.69±4.54）ng/L，均比對照組更低（P＜0.05），說明觀察組患者的氧化應(yīng)激炎性反應(yīng)發(fā)生率更低，泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎，可以更好的促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在結(jié)石性膿腎臨床治療的過程中，泌尿外科腔鏡技術(shù)顯然是更為理想的治療選擇。

在牛心慧[18]的臨床研究中，同樣采取分組對照的研究方式，對比分析泌尿外科腔鏡技術(shù)治療（研究組）和常規(guī)腎切除手術(shù)（參照組）在結(jié)石性膿腎臨床治療中的應(yīng)用療效。接受泌尿外科腔鏡技術(shù)治療期間，研究組患者的手術(shù)時間為（56.1±6.2）min，術(shù)中出血量為（42.3±2.3）mL，均比參照組更低（P＜0.05），說明研究組患者術(shù)中的安全性更高。研究組接受手術(shù)治療后，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，顯著低于對照組（P＜0.05），充分凸顯了泌尿外科腔鏡技術(shù)治療的安全性。對比泌尿外科腔鏡技術(shù)治療治療結(jié)石性膿腎的有效率達(dá)到92.31%，顯著高于常規(guī)腎切除手術(shù)（P＜0.05）。該研究報(bào)道研究方法、思路與該研究基本相同，并得出一致的結(jié)論，進(jìn)一步驗(yàn)證泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的優(yōu)勢。因此，在結(jié)石性膿腎的臨床治療中，建議應(yīng)用泌尿外科腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，可以安全、有效的治療疾病。

綜上所述，結(jié)石性膿腎的臨床治療中應(yīng)用泌尿外科腔鏡技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快感染癥狀、炎癥反應(yīng)的消退，減少術(shù)后恢復(fù)期間的干擾因素，進(jìn)而改善其預(yù)后。