李建華，裴建琴，許玉芳，宋群芳，張莉，丁艷芬

抑郁癥是臨床常見精神系統(tǒng)疾病，典型癥狀表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、語(yǔ)言及動(dòng)作減少等，可對(duì)患者生活、工作等造成嚴(yán)重困擾，并增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。數(shù)據(jù)顯示，15%左右抑郁癥患者死于自殺，且世界衛(wèi)生組織表明，抑郁癥已成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病，應(yīng)引起臨床及社會(huì)足夠重視[2-3]。自我效能感是個(gè)體對(duì)于完成某件事的判斷與信心，其水平越高則患者完成某件事的信心越強(qiáng)，因此，臨床普遍認(rèn)為提高抑郁癥患者自我效能感，對(duì)增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)負(fù)性情緒緩解具有重要意義[4-5]。此外，刻板印象作為人們對(duì)某類人或事所產(chǎn)生的固定、概括且籠統(tǒng)的看法，影響著人對(duì)社會(huì)信心的加工。對(duì)于抑郁癥患者而言，消極的刻板印象是導(dǎo)致其產(chǎn)生病恥感、抗拒治療的主要原因，進(jìn)而可能導(dǎo)致病情加重，影響預(yù)后，而積極刻板印象則會(huì)對(duì)病情轉(zhuǎn)歸起到良好積極作用[6]。基于此，本研究選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心113例抑郁癥患者，探討自我效能感、刻板印象及抑郁癥狀三者之間的關(guān)系，以期為臨床制定抑郁癥有效干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫精神衛(wèi)生中心113例抑郁癥患者為研究對(duì)象，其中男54例，女59例；年齡18～62歲，平均(40.12±9.84)歲；病程4個(gè)月至2年，平均(1.34±0.21)年；受教育程度：初中及以下31例，高中及專科42例，本科及以上40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②入組前未采用相關(guān)抑郁藥物治療；③年齡≥18歲；④無(wú)認(rèn)知障礙，知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重軀體疾病；②有藥物或酒精依賴史；③妊娠期或哺乳期女性；④存在其他精神疾病史。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究量表

1.2.1 一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES) 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.79，效度系數(shù)為0.82，量表包括10個(gè)條目，采用完全不符合(1分)、有點(diǎn)符合(2分)、多數(shù)符合(3分)、完全符合(4分)4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，分值越高自我效能感越高[8]。

1.2.2 外顯刻板印象量表 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.84，效度系數(shù)為0.83，量表包括積極刻板印象(美好、希望、自信、友善、瀟灑、激情6個(gè)條目)與消極刻板印象(孤獨(dú)、失望、灰心、后悔、絕望、郁悶6個(gè)條目)2個(gè)維度，采用完全不符合(1分)、不太符合(2分)、說(shuō)不清(3分)、比較符合(4分)、完全符合(5分)5級(jí)評(píng)分法，分值越高刻板印象越明顯[9]。

1.2.3 內(nèi)隱刻板印象量表 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.78，效度系數(shù)為0.79，量表包括積極刻板印象(成功、輕松、溫暖、開放、清晰、陽(yáng)光6個(gè)條目)與消極刻板印象(傷心、害羞、傷感、無(wú)趣、無(wú)能、呆板6個(gè)條目)2個(gè)維度，采用完全不符合(1分)、不太符合(2分)、說(shuō)不清(3分)、比較符合(4分)、完全符合(5分)5級(jí)評(píng)分法，分值越高刻板印象越明顯[9]。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS) 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.88，效度系數(shù)為0.78，量表包括精神病性情感癥狀(2個(gè)項(xiàng)目)、抑郁心理障礙(8個(gè)項(xiàng)目)、精神運(yùn)動(dòng)性障礙(2個(gè)項(xiàng)目)、軀體性障礙(8個(gè)項(xiàng)目)4個(gè)維度共20個(gè)項(xiàng)目，采用從無(wú)(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)、持續(xù)(4分)4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)項(xiàng)目各分相加，所得粗分×1.25后的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為存在抑郁[10]。

1.2.5 漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression Scale，HAMD) 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.83，效度系數(shù)為0.81，本量表有17條項(xiàng)目，多數(shù)采用無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、極重度(4分)5級(jí)評(píng)分法，其中入睡困難、睡眠不深、早醒、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、體重減輕、自知力等項(xiàng)采用無(wú)(0分)、輕～中度(1分)、重度(2分)3級(jí)評(píng)分法。≤7分為正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁[11]。

1.3 研究方法

入組對(duì)象均接受自我效能感、刻板印象及抑郁癥狀相關(guān)量表評(píng)估，根據(jù)GSES得分將其分為高效能感組(≥25分)和低效能感組(<25分)，對(duì)比兩組刻板印象(外顯刻板印象、內(nèi)隱刻板印象)評(píng)分、抑郁癥狀(SDS、HAMD)評(píng)分，分析抑郁癥患者自我效能感、刻板印象及抑郁癥狀間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我效能感

113例抑郁癥患者GSES評(píng)分得分為16～29分，平均(22.24±1.44)分，分為高效能感組[GSES評(píng)分(27.62±1.37)分，n=41]與低效能感組[GSES評(píng)分(19.17±1.46)分，n=72]，組間GSES評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.240，P<0.001)。

2.2 刻板印象

高效能感組積極外顯刻板印象與積極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分高于低效能感組，消極外顯刻板印象與消極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分低于低效能感組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組刻板印象評(píng)分比較(分，

2.3 抑郁癥狀

高效能感組SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分低于低效能感組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組抑郁癥狀評(píng)分比較(分，

2.4 相關(guān)性

GSES評(píng)分與積極外顯刻板印象、積極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與消極外顯刻板印象、消極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3；GSES評(píng)分與SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4；積極外顯刻板印象、積極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分與SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，消極外顯刻板印象、消極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分與SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表5。

表3 自我效能感與刻板印象相關(guān)性(n=113)

表4 自我效能感與抑郁癥狀相關(guān)性(n=113)

表5 刻板印象與抑郁癥狀相關(guān)性(n=113)

3 討論

近年隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們生活及工作壓力逐漸增大，導(dǎo)致心理疾病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)[12]。抑郁是人類心理失調(diào)最主要且最常出現(xiàn)的問(wèn)題之一，抑郁癥不僅可導(dǎo)致患者情緒低落，亦會(huì)對(duì)其思維、感知及行為產(chǎn)生影響，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殺思想與行為，危害患者身心健康，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[13-14]。

對(duì)于抑郁癥治療，不僅應(yīng)加強(qiáng)藥物干預(yù)，更應(yīng)重視認(rèn)知、心理及行為干預(yù)。但臨床發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者認(rèn)知、心理受刻板印象、自我效能感等因素影響，進(jìn)而影響行為與疾病轉(zhuǎn)歸，而明確自我效能感、刻板印象、抑郁癥狀之間關(guān)系，以趨利避害，采取積極有效干預(yù)措施，是保證干預(yù)效果、促進(jìn)患者預(yù)后改善的關(guān)鍵[15-16]?？贪逵∠笫侨藗儗?duì)某一固定觀念或期望構(gòu)成的特定社會(huì)認(rèn)知，且Beck認(rèn)知理論認(rèn)為抑郁癥患者比健康者更具有消極自動(dòng)思維，故其普遍存在著消極刻板印象[17]。研究顯示，消極刻板印象可導(dǎo)致患者對(duì)抑郁癥存在錯(cuò)誤認(rèn)知與偏見，且消極刻板印象水平越高，患者越易產(chǎn)生偏執(zhí)情緒，進(jìn)而影響知覺(jué)、行為與決策，降低抑郁癥患者治療依從性[18]。因此，減少消極刻板印象，建立抑郁癥積極刻板印象，有利于提高抑郁癥患者治療依從性，促進(jìn)病情改善。自我效能感是個(gè)體對(duì)自身能否完成某事的信心，可促使個(gè)體在期望下采取一系列積極心理與行為完成某目標(biāo)。臨床發(fā)現(xiàn)，自我效能感越高，患者積極信念越強(qiáng)，故提高抑郁癥患者自我效能感，有助于充分調(diào)動(dòng)其主觀潛能，激發(fā)治療信心，從而積極配合治療，采取健康行為[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，自我效能感GSES評(píng)分與積極外顯刻板印象及積極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分呈正相關(guān)，與消極外顯刻板印象及消極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，且與SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，可見自我效能感水平直接影響著抑郁癥患者刻板印象及抑郁癥狀，表現(xiàn)為患者自我效能感越高，對(duì)抑郁癥所持態(tài)度越積極，癥狀越輕；而自我效能感越低，所持態(tài)度越消極，則越缺乏治療信念，導(dǎo)致病情加重。本研究結(jié)果還顯示，積極外顯刻板印象及積極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分與SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，而消極外顯刻板印象及消極內(nèi)隱刻板印象評(píng)分與SDS評(píng)分、HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)積極與消極刻板印象亦與抑郁癥患者抑郁癥狀有密切關(guān)聯(lián)，持積極刻板印象抑郁癥患者以積極觀念認(rèn)同自己所處群體，如認(rèn)為抑郁癥是可以治愈、恢復(fù)至正常的，故其抑郁癥狀亦較為輕微，而反之患者持以消極刻板印象，如抑郁癥是沒(méi)有希望、難以治愈的，故癥狀較為嚴(yán)重。基于自我效能感、刻板印象及抑郁癥狀之間的關(guān)系，臨床應(yīng)采取積極、有效干預(yù)，如正念干預(yù)、正性暗示等，消除抑郁癥患者對(duì)抑郁癥消極的刻板印象，樹立積極刻板印象，提高自我效能感，使患者自覺(jué)接受有益于健康的行為習(xí)慣，積極配合治療，進(jìn)而促進(jìn)抑郁癥狀緩解、疾病良好轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，抑郁癥患者自我效能感越高，則患者所持刻板印象越積極，抑郁癥狀亦較輕，而自我效能感越低，則消極刻板印象、抑郁癥狀越嚴(yán)重。提高患者自我效能感或改變刻板印象，對(duì)緩解患者抑郁癥狀具有積極意義，明確三者關(guān)系，可為臨床制定有針對(duì)性、有目的的干預(yù)方案提供指導(dǎo)。