陶玉，蓋煉煉，王金龍

手術是治療卵巢腫瘤最有效手段之一。近年來，微創(chuàng)理念的不斷普及以及微創(chuàng)技術的日益完善，腹腔鏡手術以創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、患者術后康復快等優(yōu)勢已然取代傳統(tǒng)開腹手術[1]。其中積極有效的圍手術期護理是腹腔鏡手術成功的關鍵，亦是患者預后改善的重中之重。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早是由丹麥的Kehlet教授等于上世紀90年代提出，其主要理念為以人為本，協(xié)助患者的快速康復，改善預后。目前，ERAS圍手術期護理已被廣泛應用于臨床多種手術治療患者中，且均獲得較為明顯的效果[2-5]。本文通過研究ERAS圍手術期護理對腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術患者的干預效果，旨在為臨床護理方案的制定提供思路支持，現(xiàn)作以下報道。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年12月于我院接受腹腔鏡手術治療的86例卵巢良性腫瘤患者納入本研究。以拋硬幣法分成試驗組及對照組，每組各43例。試驗組年齡21～52歲，平均年齡(30.74±4.22)歲；診斷：上皮囊腫16例，畸胎瘤18例，其他9例；病變部位：左側21例，右側22例。對照組年齡22～54歲，平均年齡(30.81±4.24)歲；診斷：上皮囊腫15例，畸胎瘤18例，其他10例；病變部位：左側19例，右側24例。兩組上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。納入標準：診斷明確；擬行腹腔鏡手術；單側病變；年齡>20歲。排除標準：肝、腎、心等重要臟器有嚴重病變者；有意識障礙或合并精神疾病者；正參與其他研究者；合并嚴重傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。所有受試者均在知情同意書上簽字，本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組實施常規(guī)圍手術期干預措施，內容包括維持病房環(huán)境的安靜舒適，遵醫(yī)囑實施禁食禁飲干預，術后按照患者的胃腸功能恢復情況逐步改善飲食方案，同時予以靜脈輸液補充營養(yǎng)，常規(guī)抗感染。試驗組實施ERAS圍手術期護理干預：①建立ERAS護理團隊，包括管床護士、手術室護士、隨訪護士以及健康教育護士，培訓ERAS護理相關知識、卵巢腫瘤腹腔鏡手術的圍手術期護理要點以及相關并發(fā)癥預防、處理等，經考核通過。②全面評估患者營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)較差的患者予以相應的營養(yǎng)支持后再行手術；通過宣傳手冊、音頻等方式詳細講解疾病、手術以及并發(fā)癥等相關知識；結合腹腔鏡手術的特點，向患者及其家屬進行講解，針對具有認知差異的部分予以重點強調；認真傾聽患者及其家屬的傾訴，并對其所提出的疑惑進行及時準確的解答。③術前禁食6 h、禁飲2 h，術前2 h時可飲3 ml/kg的清飲料。④術中以加熱輸液裝置增加輸注液體以及沖洗液的溫度，避免液體過涼對患者產生的刺激；使用保暖床墊維持患者手術過程中的體溫；補液量以30～40 ml·kg-1·h-1、尿量以0.5 ml·kg-1·h-1為準。⑤術后2 h即告知患者可按需少量飲水，6 h后即拔除導尿管，并按照病情恢復情況予以靜脈補液。24 h后完全停止抗生素的使用，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度予以評估，指導患者通過注意力轉移法以及傾聽音樂等方式緩解疼痛，必要時可予以止痛藥物干預。密切監(jiān)測患者術后病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時反饋給醫(yī)師。術后4 h開始鼓勵患者口服進食，并按照胃腸耐受情況逐步增加進食量。鼓勵患者術后4 h開始進行早期床邊活動，并以循序漸進為原則制定每天活動目標，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后恢復指標水平、并發(fā)癥發(fā)生情況，干預前后心理狀態(tài)變化情況，手術前后應激反應情況。其中術后恢復指標主要包括術后臥床時間、排氣時間、住院時間以及住院費用。術后并發(fā)癥主要包括切口感染、泌尿系感染、呼吸道感染以及壓瘡。通過焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)完成受試者心理狀態(tài)的評價。手術前后應激反應情況的評估主要是通過檢測腎上腺素、皮質醇水平實現(xiàn)，其中腎上腺素采用高效液相色譜電化學分析法檢測，皮質醇采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測，檢測時間為術前1天以及術后第3天。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標對比 試驗組患者術后臥床時間、住院時間與費用少于對照組，排氣時間早于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標對比

2.2 兩組術后并發(fā)癥對比 試驗組及對照組患者術后切口感染、泌尿系感染以及呼吸道感染發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，試驗組患者的壓瘡發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n=43，例(%)]

2.3 兩組SAS、SDS評分對比 干預前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，試驗組患者的SAS、SDS評分均低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS評分對比(n=43，分，

2.4 兩組手術前后應激反應指標比較 術前兩組患者的血清腎上腺素、皮質醇水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；術后第3天時，試驗組血清腎上腺素、皮質醇水平均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術前后應激反應指標比較(n=43，例，

3 討論

卵巢良性腫瘤是女性常見腫瘤，存在性質、形態(tài)方面的差異性，且有惡變可能，因此，臨床治療以手術為主[6-7]。隨著人們康復理念以及知識水平的普遍提高，ERAS理念的臨床應用空間得到明顯的擴大。其在以促進患者早日康復為目的的基礎上，通過臨床醫(yī)師、監(jiān)護醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護理人員的通力協(xié)作、配合，有效提高外科手術治療的效果。目前，已有不少研究報道證實加速康復外科理念在婦科腫瘤手術中應用的效果明顯[8-12]。

本研究中，試驗組患者術后排氣時間早于對照組，臥床時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組。分析原因，筆者認為ERAS圍手術期護理的核心在于完善麻醉以及圍手術期的液體管理，從而有效控制患者的疼痛以及營養(yǎng)狀況，在一定程度上保證了患者的早期進食以及下床活動，從而為術后的早日康復創(chuàng)造了有利條件。另外，試驗組壓瘡發(fā)生率低于對照組，原因在于ERAS圍手術期護理干預，促進了患者早日下床活動，繼而避免了因術后長期臥床引發(fā)壓瘡。此外，干預后試驗組患者的心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組，這與李豐玲等人[12]的研究報道一致，提示ERAS圍手術期護理在緩解婦科手術患者負性情緒方面效果顯著。究其原因，腹腔鏡下卵巢腫瘤手術會對患者造成較大的創(chuàng)傷應激，疼痛明顯，加之術后活動以及體位受到不同程度的限制，從而易促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列不良情緒。而ERAS圍手術期護理干預可有效減輕患者的術后應激反應，同時為其提供良好的止痛干預，提高了患者的舒適度，繼而有助于其心理狀態(tài)的改善。與此同時，該護理干預方式有助于患者熟悉疾病、手術相關知識以及病房環(huán)境，明確手術治療的必要性以及獲益性，從而有效避免了因對疾病、手術方式以及病房環(huán)境等未知而引發(fā)的緊張、恐懼以及焦慮等負性情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[13-14]。本研究結果還顯示ERAS圍手術期護理在減輕腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術患者應激反應方面效果顯著。分析原因，該護理干預方式強調控制輸液量，減輕心肺負荷，同時重視體溫的維持，從而減少了低體溫可能引發(fā)的應激反應。

綜上所述，ERAS圍手術期護理有助于腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術患者的術后康復進程，同時減少壓瘡的發(fā)生，明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒及應激反應。