龐夢(mèng)婭 郭絲錦

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院甲乳血管外科，陜西 西安 710000)

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液等，存在疼痛感[1]。目前臨床對(duì)于治療乳腺癌多以手術(shù)切除為主，術(shù)后進(jìn)行輸液港化療為常用的治療措施。但多數(shù)患者對(duì)疾病及輸液港相關(guān)知識(shí)了解不足，導(dǎo)致自我護(hù)理能力及輸液港的維護(hù)依從性較差，一定程度上影響化療效果[2]。因此，在化療中予以患者有效的護(hù)理尤為重要，但傳統(tǒng)護(hù)理模式內(nèi)容單一，護(hù)理效果不佳。鑒于此，本文旨在探討基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者輸液港相關(guān)知識(shí)及維護(hù)依從性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2017年1月至2020年1月在我院就診的乳腺癌患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=34)，觀察組(n=36)。對(duì)照組年齡31～65歲，平均(45.02±3.79)歲；病程為2個(gè)月至2年，平均(1.14±0.42)年；患側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)19例。觀察組年齡33～65歲，平均(45.85±3.45)；病程為2個(gè)月～2年，平均病程為(1.36±0.51)年；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)19例。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者發(fā)放疾病基礎(chǔ)護(hù)理及輸液港維護(hù)的相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，化療后1周和1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并囑患者按時(shí)入院進(jìn)行輸液港維護(hù)。觀察組接受基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理：(1)建立基于微信平臺(tái)延伸護(hù)理小組，入組人員需對(duì)護(hù)理內(nèi)容、微信操作及輸液港維護(hù)技術(shù)數(shù)量掌握。(2)構(gòu)建微信平臺(tái)，組建微信群，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，將公眾號(hào)二維碼貼在科室病房?jī)?nèi)?；颊咧萌胼斠焊酆?，護(hù)理人員發(fā)放健康教育手冊(cè)及微信群及公眾號(hào)的二維碼，幫助患者及家屬加入微信群并關(guān)注公眾號(hào)。同時(shí)告知患者群內(nèi)提供病友交流及咨詢服務(wù)，護(hù)理人員每日會(huì)推送1條輸液港維護(hù)提醒或化療等內(nèi)容；公眾號(hào)則會(huì)推送輸液港置入后如何維護(hù)及相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，推送的方式包括文字、圖片、視頻。內(nèi)容主要包含：如何置入輸液港、輸液港的禁忌癥及適應(yīng)癥，維護(hù)輸液港的方法、發(fā)生并發(fā)癥時(shí)的臨床癥狀、家庭支持的必要性、自我觀察輸液、心理疏導(dǎo)、化療床位安排、門診時(shí)間等?；颊咴谑盏焦娞?hào)推送文章后，有問(wèn)題可在群里提出，或輸液港出現(xiàn)不適可及時(shí)在群里提問(wèn)，護(hù)理人員每天在固定時(shí)間段在線指導(dǎo)。為避免出現(xiàn)忘記進(jìn)行輸液港維護(hù)的患者，護(hù)理人員需在群內(nèi)提醒每位患者的維護(hù)時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) (1)輸液港相關(guān)知識(shí)：護(hù)理后采用院內(nèi)編制的輸液港相關(guān)知識(shí)量表調(diào)查患者的知識(shí)掌握程度，量表內(nèi)容包含輸液港就醫(yī)指征、穿刺針選取、帶管注意事項(xiàng)、保護(hù)方法、維護(hù)事項(xiàng)5個(gè)項(xiàng)目，得分越高表明輸液港相關(guān)知識(shí)掌握情況越優(yōu)。(2)維護(hù)依從性：依據(jù)患者是否按時(shí)主動(dòng)入院進(jìn)行輸液港維護(hù)，評(píng)定兩組的維護(hù)依從性，完全依從為主動(dòng)按時(shí)入院維護(hù)；部分依從為需護(hù)理人員電話督促才可按時(shí)入院維護(hù)；不依從為護(hù)理人員電話督促后未入院進(jìn)行維護(hù)?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總數(shù)×100%。(3)滿意度：患者對(duì)護(hù)理的滿意程度使用我院編制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、溝通技巧及健康宣教等內(nèi)容，包含三個(gè)選項(xiàng)，分別為不滿意、滿意和非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1輸液港相關(guān)知識(shí) 護(hù)理后，觀察組的輸液港相關(guān)知識(shí)各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者輸液港相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比分]

2.2維護(hù)依從性 對(duì)照組完全依從11例、部分依從14例、不依從9例，總依從率73.53%；觀察組完全依從18例、部分依從16例、不依從2例，總依從率94.44%。觀察組維護(hù)依從率高于對(duì)照組(χ2=5.775，P<0.05)。

2.3滿意度 對(duì)照組非常滿意12例、滿意16例、不滿意6例，滿意度為82.35%；觀察組非常滿意19例、滿意16例、不滿意1例，滿意度為97.22%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=2.802，P<0.05)。

3 討 論

輸液港技術(shù)是化療的新技術(shù)，由于多數(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解不足，易產(chǎn)生抗拒心理，嚴(yán)重影響化療效果[3]。有研究[4]顯示，多數(shù)輸液港患者到院沖港時(shí)間超出1個(gè)月，其中一部分患者認(rèn)為化療療程結(jié)束，一部分不知道具體時(shí)間；而部分患者則認(rèn)為沖港時(shí)間對(duì)疾病的影響不大，最終誘發(fā)輸液港相關(guān)并發(fā)癥。因此，針對(duì)需長(zhǎng)期治療的乳腺癌患者，提高其自我管理能力及提高維護(hù)輸液港依從性具有積極的意義[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組輸液港維護(hù)依從性高于對(duì)照組，對(duì)照組多數(shù)患者未在化療間歇期時(shí)入院維護(hù)，可見(jiàn)常規(guī)護(hù)理效果較差。而觀察組采取基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)微信以文字、圖片、視頻等方式將輸液港相關(guān)注意事項(xiàng)以通俗易懂的呈現(xiàn)，以供患者及家屬反復(fù)學(xué)習(xí)，幫助患者構(gòu)建有效的自我管理，進(jìn)而提升維護(hù)輸液港的依從性，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。且結(jié)果顯示，觀察組的滿意度及輸液港知識(shí)知曉高于對(duì)照組。分析其原因，延伸服務(wù)可通過(guò)電子郵件、電話回訪等方式開(kāi)展，但通過(guò)微信平臺(tái)更實(shí)用、方便；護(hù)理人員可將輸液港相關(guān)問(wèn)題匯總推送至微信群內(nèi)，護(hù)理小組通過(guò)討論，將問(wèn)題答案推送至公眾號(hào)，以搭建醫(yī)患、護(hù)患、患患溝通的平臺(tái)；使患者在生活的碎片時(shí)間里詳細(xì)了解相關(guān)知識(shí)；針對(duì)部分不會(huì)使用微信的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其家屬加入微信群，如此不僅可普及疾病與輸液港相關(guān)知識(shí)，還可提升家庭對(duì)患者的關(guān)注，提高家庭支持度，使患者獲得來(lái)自家庭的鼓勵(lì)與支持[6]。從本研究構(gòu)建的微信平臺(tái)反饋信息來(lái)看，受益者不僅是入組的患者，還包含醫(yī)護(hù)人員，他們可從公眾號(hào)中獲取想了解的知識(shí)，一定程度上幫助醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。由此可見(jiàn)，針對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延伸護(hù)理，可提高患者對(duì)輸液港相關(guān)知識(shí)的掌握，提升輸液港維護(hù)依從性，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。但隨著微信的使用度越來(lái)越廣泛，對(duì)推送信息的質(zhì)量及數(shù)量要求也越來(lái)越高，醫(yī)護(hù)人員需要更加熟練相關(guān)知識(shí)，同時(shí)需要成立專業(yè)團(tuán)隊(duì)，以拓展該方案的廣度和深度。