楊世英 劉波 趙應(yīng)華 盧剛

【摘 要】目的：研究股骨遠(yuǎn)端骨折或再骨折患者采用髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法：選取50例確診為股骨遠(yuǎn)端骨折或再骨折的患者為研究對(duì)象，采用鎖定加壓鋼板治療的25例作為對(duì)照組，另外采用髓內(nèi)釘治療的25例作為觀察組，比較兩組患者經(jīng)不同治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組骨折愈合、完全負(fù)重等時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折或再骨折患者對(duì)局部血運(yùn)有保護(hù)作用，不僅穩(wěn)定性好，且更有利于骨折的愈合，并發(fā)癥較少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；再骨折；髓內(nèi)釘治療；膝關(guān)節(jié)功能

Analysis of the curative effect of intramedullary nail in the treatment of distal femoral fracture or re-fracture

Yang Shiying， Liu Bo， Zhao Yinghua， Lu Gang

Yinjiang Liubo Hospital， Tongren， Guizhou 555200，China

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of intramedullary nail treatment in patients with distal femoral fracture or re-fracture. Methods： 50 patients diagnosed with fractures or re-fractures of the distal femur were selected as the research objects. 25 cases treated with a locking compression plate were used as the control group， and 25 cases treated with intramedullary nails were used as the observation group. The clinical effects of the two groups of patients after different treatments were compared.Results： The time indicators for fracture healing， and complete weight bearing of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during surgery was less than that of the control group，the excellent and good rate of knee joint function rehabilitation was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of intramedullary nails to treat patients with distal femoral fractures or re-fractures has a protective effect on local blood supply. It not only has good stability， but also is more conducive to fracture healing， with fewer complications and is worthy of promotion.

【Key？Words】Distal femur fracture； Re-fracture； Intramedullary nail treatment； Knee joint function

手術(shù)是改善股骨遠(yuǎn)端骨折問題最直接有效的方式，但是基于病灶所在位置結(jié)構(gòu)的特殊性，許多患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)膝內(nèi)翻、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵直，再骨折等問題，影響康復(fù)效果[1-2]。本文中選取了若干股骨遠(yuǎn)端骨折或再骨折病例，分別采用鎖定加壓鋼板與髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年7月至2021年7月選取50例確診為股骨遠(yuǎn)端骨折或再骨折的患者，采用鎖定加壓鋼板治療的25例作為對(duì)照組，另外采用髓內(nèi)釘治療的25例作為觀察組。兩組資料差異不大（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用鎖定加壓鋼板治療，平臥體位，患側(cè)腘窩處使用枕墊墊高，然后選擇股骨遠(yuǎn)端外側(cè)位置作為手術(shù)入路，依次切開皮膚和皮下組織，然后將外側(cè)肌鈍性分離，施力向雙側(cè)牽拉，使骨折端得到充分顯露，在C型臂X線的引導(dǎo)下，復(fù)位骨折關(guān)節(jié)，然后借助克氏針臨時(shí)固定髁部骨折塊，將髁間骨折轉(zhuǎn)化為髁上骨折，按實(shí)際情況選擇尺寸大小合適的鎖定加壓板予以固定，固定后通過C型臂X線確定固定效果滿意后，常規(guī)縫合。

1.2.2 觀察組：采用髓內(nèi)釘治療，保持平臥體位并將膝關(guān)節(jié)屈曲與地面呈40°～55°夾角，選擇髕骨內(nèi)或外側(cè)為手術(shù)切口位置，將髁間窩充分顯露，操作全程均處于C型臂X線監(jiān)控之中，選擇后較差韌帶起點(diǎn)處，在其上方距離約1cm部位將導(dǎo)針插入，然后復(fù)位骨折端，按需要選擇尺寸大小相符的股骨逆行髓內(nèi)釘，以插入的導(dǎo)針方向?yàn)橐龑?dǎo)將髓內(nèi)釘置入，分別使用定位器鎖釘將近端與遠(yuǎn)端固定，安裝釘帽，操作完成后通過C型臂X線確定固定效果滿意后，常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床指標(biāo)。（2）對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能。（3）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率

觀察組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，鎖定鋼板固定法與髓內(nèi)釘治療在股骨遠(yuǎn)端骨折傷治療中的應(yīng)用更為廣泛，其價(jià)值受到較多研究認(rèn)可[3-4]。鎖定加壓鋼板治療方案中，有效結(jié)合了傳統(tǒng)鋼板優(yōu)勢，操作中軟組織受損程度較大，剝離骨膜較多，破壞組織角度，術(shù)后基本可以實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，具有比較良好的穩(wěn)定性，同時(shí)接骨板使骨骼應(yīng)力被分散，在小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上使固定更便利。鎖定加壓鋼板在骨質(zhì)疏松者、長段骨折者適用度高，但是骨折端會(huì)受到周圍肌群的牽拉，可能導(dǎo)致股骨力線恢復(fù)不良，加上部分股骨內(nèi)側(cè)存在骨缺損情況，有骨折不愈合致再骨折的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)鋼板與骨的應(yīng)力致骨質(zhì)疏松也有致內(nèi)固定取出后再骨折風(fēng)險(xiǎn)。逆行髓內(nèi)釘是一種中心型內(nèi)固定法，其與股骨力線的生物力學(xué)更加相符，實(shí)施后股骨力學(xué)軸線可以得到更有效的恢復(fù)，并且對(duì)骨折部位的軟組織無損害，也避免了大面積切開皮膚組織所形成的出血與創(chuàng)傷。

總之，鎖定鋼板與髓內(nèi)釘較常見，而后者實(shí)施后對(duì)局部血運(yùn)有保護(hù)作用，不僅穩(wěn)定性好，更符合力學(xué)原則，更有利于患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬春梅，鄭如庚，郭會(huì)江，等.多向鎖定髓內(nèi)釘固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察及對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（2）：64-68.

[2] 王飚，黃常紅，王延嗣，等.阻擋螺釘配合逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（10）：79-82.

[3] 田毅.探討逆行髓內(nèi)釘與鎖定鋼板用于股骨遠(yuǎn)端骨折治療的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（15）：32，34.

[4] 施慧峰，楊偉，丁諍.逆行髓內(nèi)釘聯(lián)合外側(cè)微創(chuàng)鋼板與單純逆行髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效對(duì)比[J].國際骨科學(xué)雜志，2019，40（6）：374-377.