馬昭君 韓仁強 董建梅 李偉偉 武鳴 繆偉剛 羅鵬飛 周金意

近年來，子宮體癌發(fā)病數(shù)呈上升趨勢[1-3]，據(jù)GLOBOCAN報告，2008年估計全球子宮體癌新發(fā)病例數(shù)為288 387例，2012年估計全球子宮體癌新發(fā)病例數(shù)為319 600例，而最新的GLOBOCAN 2018數(shù)據(jù)顯示，2018年估計全球子宮體癌新發(fā)病例數(shù)為382 069例，子宮體癌已經是全球女性發(fā)病第6位的常見惡性腫瘤[1]。而且在發(fā)達國家，子宮體癌的發(fā)病率(11.1/10萬)更是超過宮頸癌(10.4/10萬)，成為女性發(fā)病第5位的常見惡性腫瘤[1]。在中國，子宮體癌也是女性常見惡性腫瘤之一。2015年全國估計新發(fā)子宮體癌病例6.9萬例，發(fā)病率為10.28/10萬，位居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第8位[4]。2016年江蘇省子宮體癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第10位[5]。在北京、廣州、石家莊等地區(qū)，子宮體癌發(fā)病率更是高于宮頸癌[6]。為了解江蘇省子宮體癌的流行現(xiàn)狀及時間變化趨勢，現(xiàn)將江蘇省子宮體癌2015年發(fā)病和死亡情況以及2006—2015年發(fā)病和死亡變化趨勢分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次分析的數(shù)據(jù)來源于江蘇省疾病預防控制中心，由其定期收集、整理、質量評審和統(tǒng)計分析江蘇省各登記處的腫瘤登記資料。江蘇省疾病預防控制中心分別在2009—2018年完成了全省各登記處2006—2015年登記資料的收集、質量控制和封庫工作。各年度資料均包括各登記處惡性腫瘤的發(fā)病、死亡資料及同期覆蓋戶籍人口數(shù)據(jù)。其中發(fā)病數(shù)據(jù)同時采用國際疾病分類第10版(ICD-10)和國際腫瘤學疾病第3版(ICD-O-3)進行編碼，死亡數(shù)據(jù)采用ICD-10進行編碼。本研究從中提取了ICD-10編碼為C54-C55的子宮體及子宮不明部位癌數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 質量控制

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》和《五大洲癌癥發(fā)病率》要求，并結合江蘇省實際情況，從同期死亡發(fā)病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理組織學診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡醫(yī)學證明書比例(Percentage of death certification only，DCO%)、診斷部位不明百分比(Percentage of unknown basis of diagnosis，UB%)以及各登記處逐年發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等方面，對全省各登記處資料進行審核與評價。其中，2015年腫瘤數(shù)據(jù)經過嚴格評審，確認35個登記處的資料符合質控標準，可作為2015年全省匯總分析的數(shù)據(jù)源；其覆蓋人口共38 761 144人(男性1 9548 364人，女性19 212 780人)，占全省同期戶籍總人口數(shù)(76 198 365人)的50.87%。其中城市人口15 168 594人，占39.13%，農村人口23 592 550人，占60.87%。2015年，江蘇省子宮體癌的M/I為0.29，MV%為87.44%，DCO%為0.13%，UB%為0.19%，均符合質控要求(表1)。

表1 2015年江蘇省子宮體癌數(shù)據(jù)質量控制指標

江蘇省疾病預防控制中心在嚴格評估各登記處每年提交資料質量的基礎上，根據(jù)連續(xù)年度惡性腫瘤發(fā)病(死亡)率及其標化率的波動情況，以及登記處連續(xù)提交資料在3年及以上的納入標準，對全省2006—2015年的腫瘤登記資料再次進行評審，確認2006—2015年分別有8個、11個、12個、15個、22個、26個、29個、30個、30個和30個登記處的子宮體癌數(shù)據(jù)可納入趨勢分析。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel 2013和SAS 9.4軟件，利用江蘇省疾病預防控制中心收集并質控合格的2015年35個腫瘤登記處的資料，從中抽取子宮體癌數(shù)據(jù)，計算子宮體癌分城鄉(xiāng)、性別和年齡組的發(fā)病率和死亡率，并結合相應分層的2015年江蘇省女性戶籍人口資料，估算全省子宮體癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，以及對應的發(fā)病(死亡)率、中國人口標化率(簡稱中標率)、世界人口標化率(簡稱世標率)、0～74歲累積發(fā)病(死亡)率及其在癌譜中的構成和順位等指標。采用美國國立癌癥研究所開發(fā)的Joinpoint 4.7.0.0 軟件，計算中標發(fā)病率和中標死亡率的平均年度變化百分比(Average annual percentage change，AAPC)及95%可信區(qū)間(95% CI)，以評價2006—2015年間子宮體癌的變化趨勢。中標率和世標率分別采用2000年全國普查標準人口年齡構成和Segi′s世界標準人口年齡構成進行計算。

2 結果

2.1 2015年子宮體癌發(fā)病情況

據(jù)估計，2015年江蘇省子宮體癌新發(fā)病例3 039 例，占女性惡性腫瘤新發(fā)病例的3.04%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第10位。子宮體癌發(fā)病率為8.06/10萬，中標率為5.18/10萬，世標率為5.00/10萬，累積發(fā)病率(0～74歲)為0.56%。城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為1 350例，發(fā)病率為8.39/10萬，中標率為5.36/10萬，世標率為5.19/10萬，累積發(fā)病率(0～74歲)為0.59%；農村地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為1 689例，發(fā)病率為7.82/10萬，中標率為5.05/10萬，世標率為4.85/10萬，累積發(fā)病率(0～74歲)為0.54%；城市地區(qū)發(fā)病率略高于農村地區(qū)(表2)。

表2 2015年江蘇省子宮體癌發(fā)病和死亡情況

2.2 2015年年齡別發(fā)病率

2015年江蘇省子宮體癌在0～19歲年齡組無發(fā)病，20～29歲年齡組發(fā)病率水平較低，30歲開始隨年齡增長發(fā)病率迅速升高，并于55～59歲年齡組達到高峰(20.09/10萬)，隨后發(fā)病率隨年齡增長緩慢下降，在85+歲年齡組降至8.74/10萬。城市和農村地區(qū)子宮體癌年齡別發(fā)病率變化趨勢與全人群基本一致，僅城市地區(qū)子宮體癌年齡別發(fā)病率高峰提前出現(xiàn)在50～54歲年齡組(圖1)。

圖1 2015年江蘇省子宮體癌分城鄉(xiāng)年齡別發(fā)病率和死亡率

2.3 2015年子宮體癌死亡情況

據(jù)估計，2015年江蘇省子宮體癌死亡858例，占女性惡性腫瘤死亡數(shù)的1.51%，居女性惡性腫瘤死亡順位第14位。子宮體癌死亡率為2.28/10萬，中標率為1.29/10萬，世標率為1.25/10萬，累積死亡率(0～74歲)為0.14%。城市地區(qū)死亡310例，死亡率為1.93/10萬，中標率為1.03/10萬，世標率為1.03/10萬，累積死亡率(0～74歲)為0.12%；農村地區(qū)死亡548例，死亡率為2.54/10萬，中標率為1.48/10萬，世標率為1.42/10萬，累積死亡率(0～74歲)為0.15%。無論粗率或標化率，農村地區(qū)子宮體癌死亡水平均高于城市地區(qū)(表2)。

2.4 2015年年齡別死亡率

2015年江蘇省0～24歲年齡組女性中無子宮體癌死亡發(fā)生，25～39歲年齡段死亡率較低，40歲開始隨年齡增長死亡率快速升高，并于85+歲年齡組達到高峰(11.36/10萬)。城市地區(qū)子宮體癌死亡率變化趨勢與全人群基本一致；而農村地區(qū)子宮體癌年齡別死亡率高峰提前出現(xiàn)在80～84歲年齡組(12.60/10萬)，且85+歲年齡組明顯下降(6.64/10萬)(圖1)。

2.5 2006—2015年子宮體癌發(fā)病、死亡中標率變化趨勢

2006—2015年江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率呈快速上升趨勢，發(fā)病中標率從2006年的3.49/10萬上升到2015年的5.18/10萬，增幅為48.42%，AAPC為4.25%(95%CI：0.07%～8.61%)，趨勢有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。同期城市地區(qū)子宮體癌發(fā)病中標率也呈明顯上升趨勢(P<0.05)，AAPC為6.51%(95%CI：0.01%～13.42%)；而農村地區(qū)子宮體癌發(fā)病中標率變化趨勢不明顯，AAPC為2.76%(95%CI：-2.40%～8.14%，P=0.30)(表3)。

2006—2015年江蘇省女性子宮體癌死亡水平呈明顯下降趨勢，死亡中標率從2006年的2.16/10萬下降到2015年的1.30/10萬，降幅為39.81%，AAPC為-5.51%(95%CI：-9.07%～-1.81%)，趨勢有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。同期農村地區(qū)子宮體癌死亡水平也呈明顯下降趨勢(P<0.001)，死亡中標率AAPC為-5.74%(95%CI：-8.82%～-2.56%)；而城市地區(qū)死亡水平變化趨勢不明顯，AAPC為-6.30%(95%CI：-13.89%～1.96%，P=0.13)(表3)。

表3 2006～2015年江蘇省子宮體癌分城鄉(xiāng)發(fā)病中標率和死亡中標率(1/105)

3 討論

2015年江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率為8.06/10萬，中標率為5.18/10萬，世標率為5.00/10萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第10位，是江蘇省女性常見惡性腫瘤之一。與2014年、2015年全國子宮體癌發(fā)病世標率(6.60/10萬、6.52/10萬)相比[4-5]，江蘇省發(fā)病水平相對較低；也低于浙江省2010—2014年(世標率5.91/10萬)[8]和廣州市2004—2013年(8.54/10萬)的子宮體癌發(fā)病世標率[9]。2015年江蘇省女性子宮體癌死亡率為 2.28/10萬，中標率為1.29/10萬，世標率為1.25/10萬，居女性惡性腫瘤死亡順位第14位。與2014年、2015年全國子宮體癌平均死亡水平(世標率分別1.54/10萬、1.49/10萬)相比[4-5]，江蘇省子宮體癌死亡世標率較低；也低于浙江省2010—2014年子宮體癌死亡水平(世標率1.55/10萬)[8]。

2015年江蘇省女性子宮體癌中標率呈現(xiàn)城市地區(qū)發(fā)病率高于農村地區(qū)，但死亡率低于農村地區(qū)的特征。這與2015年中國女性子宮體癌的發(fā)病率城市地區(qū)高于農村地區(qū)，但死亡率農村高于城市的情況相同[6]；也與臺州市2010—2016年女性子宮體癌死亡率農村是城市1.13倍的情況相似[10]。研究表明，子宮體癌與糖尿病和肥胖的發(fā)生有較強的相關性[11-13]。江蘇省城市地區(qū)子宮體癌發(fā)病率高于農村可能與城市地區(qū)的經濟發(fā)展水平相對更高，居民生活方式西化，肥胖等代謝性疾病發(fā)生率較農村更高有關[13-14]。而江蘇省城市子宮體癌死亡率低于農村地區(qū)可能與城市地區(qū)醫(yī)療水平和居民保健意識較農村地區(qū)更高，落實子宮體癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”綜合措施比農村地區(qū)更到位有關。

2015年江蘇省女性子宮體癌年齡別發(fā)病率隨著年齡增長呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，這與2014年、2015年全國情況相似，發(fā)病高峰年齡組(55～59歲)與全國2014年發(fā)病高峰年齡組相同[7]，但晚于2015年全國同期的發(fā)病高峰年齡組(50～54歲)5歲[6]；與浙江省2010—2014年子宮體癌年齡別發(fā)病率變化趨勢相同[8]；也與廣東省中山市1970—2012年子宮體癌年齡別發(fā)病變化趨勢相以，但發(fā)病高峰年齡組(55～59歲)較其發(fā)病高峰年齡組(50～54歲)晚5歲[13]。2015年江蘇省女性子宮體癌年齡別死亡率隨著年齡增長呈現(xiàn)波動性上升趨勢，在85+歲年齡組達到高峰。這與全國2014年、2015年、浙江省2010—2014年女性子宮體癌年齡別死亡率變化趨勢基本相同，全國2014年、2015年、浙江省2010—2014年女性子宮體癌年齡別死亡率均在80～84歲達高峰，然后在85+歲年齡組略有下降[4-6]。中國的婦科惡性腫瘤篩查策略中，子宮體癌特別是子宮內膜癌針對的重點篩查人群是絕經后有異常陰道出血的婦女[16]，而江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率從40歲以上年齡組開始上升，55～59歲年齡組達到高峰，到75～79歲年齡組仍維持較高水平，因此江蘇省子宮體癌篩查的重點目標人群應擴大到40歲以上有異常陰道出血的婦女。

2006—2015年江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率呈上升趨勢，AAPC為4.3%，這與2003—2007年全國32個腫瘤登記地區(qū)子宮體癌的發(fā)病率呈上升趨勢的情況相似[16]；與浙江省2010—2014年女性子宮體癌發(fā)病率呈現(xiàn)波動上升趨勢相似[8]；與廣東省中山市1970—2012年子宮體癌發(fā)病明顯上升的情況一致[13]；也與臺州市2010—2016年女性子宮體癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢的情況相同[9]。分析原因，可能與近年來經濟水平提升，居民生活富裕、生活方式改變導致肥胖等代謝相關疾病患病率升高有關[14-15]。應加強女性健康教育，提高女性健康意識，積極倡導健康生活方式，預防子宮體癌的發(fā)生。同時繼續(xù)加強子宮體癌發(fā)病和死亡監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)變化趨勢情況，為子宮體癌防控提供依據(jù)。2006—2015年江蘇省女性子宮體癌死亡水平呈明顯下降趨勢，AAPC為-5.5%，這與全國2004—2016年女性子宮體癌死亡率呈下降趨勢相似[18]、與浙江省2010—2014年女性子宮體癌死亡率呈波動下降趨勢相似[8]，也與臺州市2010—2016年的女性子宮體癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢的情況相似[9]。分析原因，可能與子宮體癌的綜合診療水平提高有關?？梢?，隨著社會和經濟發(fā)展，醫(yī)療技術水平提高和惡性腫瘤綜合防治措施的有效落實，女性子宮體癌患者生存時間變長，對于降低女性子宮體癌死亡率有一定作用[18]。

綜上所述，子宮體癌已成為江蘇省女性第10位的常見惡性腫瘤，呈現(xiàn)中老年婦女高發(fā)，城市發(fā)病水平高于農村，但農村死亡率高于城市的流行現(xiàn)狀。近10年來，隨著社會經濟的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，江蘇省子宮體癌的死亡率明顯下降，但與此同時，隨著居民生活方式的改變，子宮體癌的發(fā)病水平卻呈明顯上升趨勢，對女性健康的威脅也日益增加，對其防控工作仍不能松懈。建議政府主導、多部門聯(lián)合，加強健康知識宣傳和提升人群健康意識，建立良好生活方式，減少子宮體癌發(fā)病的可能危險因素。同時建議江蘇省40歲以上女性居民要定期體檢，積極接受子宮體癌等相關癌癥檢查，做好“三早”防治，保護自身健康。