朱云芳 文洪梅 秦明芳 石青萍 成會榮 高嬌 陳楊

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，GLOBOCAN 2018數(shù)據(jù)顯示，2018年全球女性乳腺癌新發(fā)病例約208.9萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病首位，死亡病例約為62.7萬，同樣居女性惡性腫瘤死亡首位[1]，據(jù)估計，2015年全國腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌新發(fā)病例數(shù)為30.4萬，發(fā)病率為45.29/10萬，中標發(fā)病率為31.54/10萬，死亡病例7.0萬，死亡率為10.50/10萬，中標死亡率為6.67/10萬，發(fā)病和死亡分別位居女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位和第5位[2]。本研究利用云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年乳腺癌的發(fā)病和死亡資料，分析云南省腫瘤登記地區(qū)2011—2016年女性乳腺癌發(fā)病和死亡情況及變化趨勢，為云南省女性乳腺癌的防治工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于云南省2011—2016年腫瘤登記地區(qū)中數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求的腫瘤登記點腫瘤隨訪登記數(shù)據(jù)。2011年包含3個登記點，城市1個，農(nóng)村2個。2012年包含7個登記點，城市4個，農(nóng)村3個。2013年包含10個登記點，城市、農(nóng)村各5個。2014年包含10個登記點，城市6個，農(nóng)村4個。2015年包含10個登記點，城市、農(nóng)村各5個。2016年包含24個登記點，城市8個，農(nóng)村16個。

人口資料取自當?shù)毓?、統(tǒng)計部門每年收集的轄區(qū)戶籍居民人口總數(shù)及其性別、年齡組構(gòu)成資料。

乳腺癌病例報告范圍為乳腺腫瘤(ICD-10編碼為C50)，各腫瘤登記點主要通過登記地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)診治的乳腺癌病例信息、縣鄉(xiāng)村三級防癌網(wǎng)收集的乳腺癌病例信息及職工和居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫等收集的乳腺癌相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 質(zhì)量控制及分析

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》[3]和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IARC)對登記質(zhì)量的相關(guān)要求[4-6]，對數(shù)據(jù)進行審核和評價。2011—2016年，M/I在0.22～0.36范圍內(nèi)，MV%除2011年外，均在68.20%以上，DCO%在(0.01～1.68)%范圍內(nèi)，UB%在(0.00～0.68)%范圍內(nèi)(表1)。

表1 2011—2016年云南省女性乳腺癌質(zhì)量控制指數(shù)

1.3 統(tǒng)計學處理

對數(shù)據(jù)合并匯總分析，并按地級市和縣級市劃分城鄉(xiāng)，分別計算各地區(qū)、年齡別發(fā)病(死亡)率、標化發(fā)病(死亡)率、累積發(fā)病(死亡)率等。采用2000年中國標準人口構(gòu)成和Segi′s世界標準人口構(gòu)成分別計算中國和世界人口年齡標化發(fā)病(死亡)率(簡稱中標率和世標率)。采用Excel 2007和IARC發(fā)布的IARCcrgTools 2.05審核、評估數(shù)據(jù)。利用SAS 9.4和Excel 2007計算女性乳腺癌發(fā)病率、死亡率、標化率、0～74歲累積率、35～64歲截縮率等指標。采用Joinpoint 4.8計算年度變化百分比(Annudal percentage change，APC)和95%置信區(qū)間(95% CI)。

2 結(jié)果

2.1 女性乳腺癌發(fā)病情況

2016年云南省女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)為1 316人，粗發(fā)病率為28.95/10萬，占全部惡性腫瘤的14.60%，中標率為22.20/10萬，世標率為20.59/10萬，累積率(0～74歲)為2.19%，截縮率(35～64歲)為51.37/10萬。農(nóng)村地區(qū)以上指標均高于城市地區(qū)。女性乳腺癌發(fā)病在全人群惡性腫瘤中居第2位，在女性惡性腫瘤中居第1位，兩種順位農(nóng)村地區(qū)均高于城市地區(qū)(表2)。

表2 2016年云南省女性乳腺癌發(fā)病情況

2016年云南省女性乳腺癌10歲以前無發(fā)病，10～14歲前處于較低水平，15歲以后快速上升，55～59歲組達到高峰，60歲后逐漸下降。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率總體高于城市地區(qū)，城市地區(qū)發(fā)病高峰(55～59歲組)早于農(nóng)村地區(qū)(60～64歲組)(圖1)。

圖1 2016年云南省女性乳腺癌年齡別發(fā)病情況

2.2 女性乳腺癌死亡情況

2016年云南省女性乳腺癌死亡人數(shù)為284人，粗死亡率為6.25/10萬，占全部惡性腫瘤的6.48%，中標率為4.38/10萬，世標率為4.22/10萬，累積率(0～74歲)為0.48%，截縮率(35～64歲)為9.74/10萬。城市地區(qū)粗死亡率、中標率、世標率和截縮率(35～64歲)均高于農(nóng)村地區(qū)。女性乳腺癌死亡在全人群惡性腫瘤和女性惡性腫瘤中均居第5位(表3)。

表3 2016年云南省女性乳腺癌死亡情況

2016年云南省女性乳腺癌死亡率在20歲以前為0，20～29歲處于較低水平，30歲以后快速上升，60～64歲組達到高峰，65～69歲組有所下降，70歲后又快速上升，75～79歲組達到高峰，80歲后快速下降。城市地區(qū)死亡率總體高于農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)死亡高峰與城市地區(qū)第一個高峰相同(60～64歲組)；城市地區(qū)在75～80歲組出現(xiàn)第二個死亡高峰(圖2)。

圖2 2016年云南省女性乳腺癌年齡別死亡情況

2.3 女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率的變化

云南省2011—2016年女性乳腺癌中標發(fā)病率APC為2.20%，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分城鄉(xiāng)來看，城市地區(qū)中標發(fā)病率APC為-0.10%，農(nóng)村地區(qū)中標發(fā)病率APC為4.90%，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4)。

表4 2011—2016年云南省女性乳腺癌中標發(fā)病趨勢(1/10萬)

云南省2011—2016年女性乳腺癌中死亡率APC為-6.00%，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分城鄉(xiāng)來看，城市地區(qū)中標死亡率APC為-3.30%，農(nóng)村中標死亡率APC為-9.30%，均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表5)。

表5 2011—2016年云南省女性乳腺癌中標死亡趨勢(1/10萬)

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，2016年云南省女性乳腺癌中標發(fā)病率為22.20/10萬，低于2015年全國腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌中標發(fā)病率(31.54/10萬)[2]，與其他省份相比，中標率低于河南省(34.82/10萬)[7]、廣西省(30.18/10萬)[8]，與內(nèi)蒙古(24.90/10萬)[9]、重慶市(24.20/10萬)[10]接近，高于四川省(16.02/10萬)[11]。2016年云南省女性乳腺癌中標死亡率為4.38/10萬，低于2015年全國腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌中標死亡率(6.67/10萬)[2]，與其他省份相比，中標率低于河南省(8.60/10萬)[7]、廣西省(7.08/10萬)[8]、重慶市(4.96/10萬)[10]，與四川省(4.28/10萬)[11]接近。另外，對比歷史數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，云南省女性乳腺癌發(fā)病和死亡中標率低于全國平均水平[2，12-16]。有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病率地區(qū)差異在全球范圍都很明顯，且發(fā)達國家和地區(qū)高于欠發(fā)達國家和地區(qū)[17]，而云南省位于中國西南邊陲，少數(shù)民族眾多，以山區(qū)為主，屬于欠發(fā)達省份。云南省女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率低于全國和部分省份，第一，可能跟生活方式有關(guān)，欠發(fā)達地區(qū)生活節(jié)奏相對較慢，女性壓力相對較小，高熱量、高脂飲食習慣人群相對較少；第二，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源有限，發(fā)展水平不高，人們的定期體檢意識，就醫(yī)意識不強，健康教育程度不高等因素影響女性乳腺癌的檢出率和死亡報告率；第三，與發(fā)達省份相比，云南省腫瘤登記工作起步較晚，符合質(zhì)量要求能夠納入分析的項目點數(shù)據(jù)相對較少，發(fā)病和死亡存在一定的漏報。

2016年云南省女性乳腺癌10歲以前無發(fā)病，10～14歲前處于較低水平，15歲以后快速上升，55～59歲組達到高峰，60歲后逐步下降，未出現(xiàn)文獻報道的“雙峰現(xiàn)象”[18-20]，具體原因還有待研究。從城鄉(xiāng)來看，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率總體高于城市地區(qū)，與全國、河北省、浙江省研究結(jié)果不一致[19，21-22]。有報道表明[23-25]，腫瘤發(fā)病率和死亡率與女性對疾病的認知程度密切相關(guān)，而我國城市及農(nóng)村婦女乳腺癌知識水平較低[26]，乳腺癌就診延遲率高[27]，而云南省城鎮(zhèn)化率不高，但在農(nóng)村地區(qū)實施“兩癌”篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，這可能是云南省農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市地區(qū)的原因。城市地區(qū)高峰(55～59歲組)早于農(nóng)村地區(qū)(60～64歲組)，提示云南省城市地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病較農(nóng)村地區(qū)呈年輕化，原因可能與城市地區(qū)母乳喂養(yǎng)率下降或時間更短、初潮年齡提早、絕經(jīng)期推遲等因素有關(guān)。

2016年云南省女性乳腺癌死亡率20～29歲處于較低水平，30歲以后快速上升，60～64歲組達到峰值，65～69歲組有所下降，70歲后又快速上升，75～79歲組達到高峰，80歲后快速下降，與陳文婕等[9]研究結(jié)果基本一致。從城鄉(xiāng)來看，城市地區(qū)死亡率總體高于農(nóng)村地區(qū)，與陳文婕等研究結(jié)果研究結(jié)果不一致，可能與云南省城市地區(qū)醫(yī)療資源相對豐富，患者就醫(yī)率高，能夠準確發(fā)現(xiàn)死亡原因有關(guān)。農(nóng)村地區(qū)死亡高峰與城市地區(qū)第一個高峰相同(60～64歲組)，可能與云南省城鎮(zhèn)化率不高有關(guān)；城市地區(qū)在75～80歲組出現(xiàn)第二個死亡高峰，可能與人口老齡化有關(guān)。

云南省2011—2016年女性乳腺癌發(fā)病和死亡中標率變化趨勢無統(tǒng)計學意義，與相關(guān)報道不一致[9，28]。一方面，本研究結(jié)果提示云南省乳腺癌防治工作效果不理想，今后工作中應(yīng)針對乳腺癌的相關(guān)危險因素，加強宣傳教育，倡導健康的生活方式，提倡合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡；推進乳腺癌早期篩查工作，盡可能發(fā)現(xiàn)乳腺癌早期患者；提升臨床規(guī)范化診治水平，提高患者的生存率和生存年限，降低病死率。另一方面，隨著云南省腫瘤登記工作的進展，不斷有新的項目點數(shù)據(jù)進入統(tǒng)計分析，這也可能影響云南省女性乳腺癌發(fā)病和死亡中標率變化趨勢。云南省女性乳腺癌發(fā)病和死亡變化趨勢還有待進一步論證。

綜上所述，云南省女性乳腺癌具有地域特點，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)有所不同，不同年齡別存在差異。因此，應(yīng)針對本省的特點，結(jié)合城鄉(xiāng)差異，以及年齡別制定針對性的防控措施，提高乳腺癌防控能力，提升其防控效果。