王曉靜 殷艷麗

（1 盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 盤錦市興隆臺(tái)區(qū)振興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 盤錦 124007）

糖尿病患者較常見的并發(fā)癥是糖尿病腎病，誘因是胰島素分泌缺陷導(dǎo)致糖代謝異常，疾病發(fā)展是由多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子與趨化因子等指標(biāo)參與，早期患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿蛋白排泄率增加，疾病發(fā)展中期表現(xiàn)為尿蛋白排泄率持續(xù)性升高，疾病發(fā)展晚期表現(xiàn)出大量尿蛋白，病情加重會(huì)造成血液升高發(fā)生尿毒性神經(jīng)病變或心肌病變，直接威脅生命健康，臨床主要治療方法是以降血糖或控制血壓為主，前列地爾藥物抗氧化作用較明顯，改善血液動(dòng)力學(xué)與微循環(huán)障礙，對(duì)血管內(nèi)形成血栓產(chǎn)生抑制，但西醫(yī)治療會(huì)造成患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生直接影響。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“疲勞”“水腫”與“尿濁”等范疇，病機(jī)是腎臟虛損、痰毒與溺毒等，給予患者中藥湯劑治療能提高臨床療效，改善預(yù)后與腎功能[1]。為分析自擬中藥湯劑結(jié)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2016年3月至2019年3月我院糖尿病腎病患者72例，觀察組（n=36）：男20例，女16例，年齡47～78歲，平均年齡（68.64±4.52）歲；病程3～11年，平均（7.15±2.24）年；對(duì)照組（n=36）：男21例，女15例，年齡46～75歲，平均年齡（68.51±4.43）歲；病程4～12年，平均（7.29±2.13）年。比較兩組年齡或病程等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合《糖尿病診斷指南》[2]中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者表現(xiàn)為蛋白尿或高血壓等癥狀；均知情并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎病造成蛋白尿或癌性病變；惡性腫瘤；尿路逆行感染；重癥感染；治療藥物過敏；治療依從性差。

1.2 方法 研究對(duì)象均采用注射胰島素或口服降糖藥等形式對(duì)血糖進(jìn)行控制，給予常規(guī)降壓降脂措施。對(duì)照組：前列地爾（廠家：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023072）治療，選擇20 μg該藥物溶解至0.9%、100 mL氯化鈉溶液中靜脈滴注，每日2次即可，嚴(yán)格控制滴速[3]，后續(xù)結(jié)合疾病緩解程度調(diào)整藥物劑量。觀察組前列地爾的藥物劑量、使用方法與對(duì)照組一致，聯(lián)合自擬中藥湯劑治療，藥物組成部分：生地黃、益母草、枸杞子、山藥、茯苓、丹參、黃芪與牡丹皮各15 g，澤瀉、山茱萸各12 g，太子參、黨參各20 g，熟大黃8 g，上述中藥材采用清水煎煮取汁300 mL，每日1劑分早期服用[4]。兩組持續(xù)治療3周。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①相關(guān)生化指標(biāo)：測(cè)定24 h尿蛋白量、三酰甘油、血尿素氮與白蛋白水平。②臨床療效：參考《糖尿病腎診斷、辯證分型與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，顯效：患者水腫或蛋白尿等不適癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與腎功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：不適癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與腎功能基本恢復(fù)；無效：與上述條件不符，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。③出院前1 d統(tǒng)計(jì)發(fā)生干咳、皮膚發(fā)紅與惡心嘔吐的不良反應(yīng)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（相關(guān)生化指標(biāo)）采用（），行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（臨床療效與不良反應(yīng)）用[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)生化指標(biāo) 兩組治療前相關(guān)生化指標(biāo)無差異，P＞0.05；治療后觀察組24 h尿蛋白量、血尿素氮與三酰甘油水平較對(duì)照組低，白蛋白水平較對(duì)照組高（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較 （）

2.2 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生干咳1例，皮膚發(fā)紅1例，惡心嘔吐1例，發(fā)生率8.33%（3/36）；對(duì)照組發(fā)生干咳4例，皮膚發(fā)紅3例，惡心嘔吐3例，發(fā)生率27.78%（10/36），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2=4.5997，P=0.0319）。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者較常見的微血管并發(fā)癥，患者表現(xiàn)出水腫或蛋白尿等癥狀，機(jī)體長(zhǎng)期呈高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)腎小球功能產(chǎn)生直接影響，腎小球高過濾或高灌注會(huì)形成蛋白尿，病情加重可能會(huì)損傷腎功能，若疾病發(fā)展至晚期會(huì)發(fā)生功能衰竭并發(fā)癥，直接威脅生命健康[6]。西醫(yī)治療方法是以常規(guī)療法為主，主要包含飲食調(diào)整或血糖降低等內(nèi)容，延緩腎功能且控制疾病進(jìn)展，但后續(xù)疾病易復(fù)發(fā)，對(duì)治療效果造成直接影響[7]，因此根據(jù)疾病嚴(yán)重程度早期給予聯(lián)合用藥能提高療效，改善腎小球微循環(huán)且強(qiáng)化腎小管重吸收功能，便于達(dá)到遠(yuǎn)期目的，具時(shí)效性。

有研究報(bào)道[8]，前列地爾聯(lián)合自擬中藥湯劑治療糖尿病腎病患者能提高療效，前者被脂微球包裹確保前列腺素能提高藥物活性，屬于新型的脂微球載體制劑，對(duì)病變血管具有較強(qiáng)的親和力，直接作用痙攣平滑肌細(xì)胞、系膜細(xì)胞與腎小球動(dòng)脈等部位，擴(kuò)張血管且抑制血小板聚集，廣泛分布至受損血管部位，具有高效性、高濃度聚集與持續(xù)性等特點(diǎn)[9]，避免血栓素A2形成且釋放，改善血管效應(yīng)且增強(qiáng)腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率且降低尿液中蛋白含量，改善腎小球微循環(huán)作用，便于充分發(fā)揮藥物療效，但西醫(yī)治療造成機(jī)體發(fā)生干咳或皮膚發(fā)紅等不良反應(yīng)，使得最終治療效果欠佳[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬于“疲勞”“水腫”與“尿濁”等范疇，主要病機(jī)是腎臟虛損、痰毒、溺毒、濕濁與瘀血等，治療目的是以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀與固本培元為主，便于達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的。自擬中藥湯劑中丹參具有祛瘀活血功效；黃芪具有益氣固表或補(bǔ)氣溫陽的功效[11]；生地黃具有清熱生津滋陰功效；益母草、牡丹皮、熟大黃與山茱萸具有理氣健脾、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎與益氣除濕的功效，太子參與黨參具有養(yǎng)陰固本、益氣補(bǔ)血功效，提高機(jī)體免疫功能且改善癥狀，降低蛋白尿水平且加速疾病康復(fù)進(jìn)程，減少不良反應(yīng)且具有可行性。

本次研究中，兩組治療前相關(guān)生化指標(biāo)無差異，P＞0.05；治療后觀察組24 h尿蛋白量、血尿素氮與三酰甘油水平較對(duì)照組低，白蛋白水平較對(duì)照組高（均P＜0.05）；觀察組有效率（97.22%）較對(duì)照組（83.33%）高；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組27.77%，P＜0.05，說明聯(lián)合用藥治療能改善癥狀與預(yù)后效果，降低尿蛋白水平且減少不良反應(yīng)，降低血糖與血脂水平，本研究與杜曉妹等[12]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者采用自擬中藥湯劑聯(lián)合前列地爾治療能改善生化指標(biāo)且提高療效，可促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。