彭東旭 王慶強 蔡雨霏

（1 廈門蓮花醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 廈門 361009；2 廈門蓮花醫(yī)院內(nèi)科，福建 廈門 361009）

食管癌為臨床常見的食管黏膜上皮惡性腫瘤，多見于食管中段和下段，臨床表現(xiàn)多為食物反流、吞咽困難、咽下疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。隨著病情的發(fā)展，食道梗阻加重，患者出現(xiàn)消瘦、體質(zhì)量下降等表現(xiàn)，臨床需積極治療緩解臨床癥狀，改善營養(yǎng)狀況[1-2]。早期食管癌癥狀隱匿，多數(shù)患者在出現(xiàn)不適癥狀后就醫(yī)，此時已失去最佳的治療時機[3-4]。晚期食管癌患者不能進行根治術治療，可采用放化療，但不能解決吞咽困難等情況，食管支架植入術可將食管狹窄處撐開，使吞咽功能暫時得到恢復[5-6]。本研究旨在探討食管支架植入術治療晚期食管癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年12月在我院治療的92例食管癌患者，根據(jù)治療方法的不同進行分組。試驗組男30例，女16例；年齡49～77歲，平均年齡（66.92±4.72）歲；腫瘤部位：上段4例、中段27例、下段15例；病理類型：鱗癌40例、腺癌4例、其他2例；病變長度（5.69±1.02）cm。對照組男31例，女15例；年齡47～79歲，平均年齡（66.21±4.42）歲；腫瘤部位：上段5例、中段29例、下段12例；病理類型：鱗癌40例、腺癌5例、其他1例；病變長度（5.79±1.25）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)胃鏡、鋇餐造影、胸部CT診斷為食管癌；初次接受治療，預計生存期＞3個月；患者均自愿參與，并簽署知情同意書[7]。排除標準：凝血功能障礙；惡性腫瘤轉移；接受其他治療；存在心肺疾病、肝腎功能不全；存在治療禁忌證；治療依從性差。

1.2 方法 對照組采用化療治療，第1天給予多西紫杉醇注射液，靜脈滴注，劑量135 mg/m2，第2～4天給予順鉑，靜脈滴注，劑量25 mg/m2，21 d為1個治療周期，連續(xù)治療2個療程。試驗組在對照組基礎上加用食管支架植入術治療，術前30 min肌內(nèi)注射阿托品，劑量0.5 mg，1%利多卡因局部表面麻醉，常規(guī)胃鏡檢查，活檢孔送入導絲，經(jīng)狹窄段至遠端達到胃腔，保留固定導絲，出現(xiàn)嚴重管腔狹窄，明顯影響內(nèi)鏡通過，應用循導絲逐步擴張至11～13 mm，擴張后再次通過胃鏡評價病變位置、長度，結合結果選擇適當?shù)氖彻苤Ъ?，支架置入器?nèi)，導絲引導送至適當位置，支架留置病灶處，支架完全釋放，將置入器、導絲退出，釋放時保持食管支架在內(nèi)鏡視野，保證支架上緣保持在狹窄段上緣20 mm處，術后應用胃鏡觀察支架位置，術后1 d造影觀察食管狹窄、瘺口封堵情況。

1.3 觀察指標 參考相關標準[8-9]評估兩組患者的療效。顯效：治療3個月后食管狹窄改善，半流食飲食順暢，吞咽困難等癥狀明顯改善；有效：治療3個月后食管狹窄和臨床癥狀得到部分改善，可進食半流食；無效：治療3個月后臨床癥狀和食管狹窄未見緩解，甚至加重，不能正常進食半流食。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。吞咽困難分級標準：0級表示無吞咽障礙；1級表示進食半流食無困難；2級表示進食全流質(zhì)飲食；3級表示吞咽存在較大困難。腫瘤患者生存質(zhì)量采用卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky Performance Status，KPS）評估，總分0～100分，得分越高表示患者的身體狀態(tài)越佳。比較兩組治療后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、氣促指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。KPS評分、肺功能指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；吞咽困難分級、治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組吞咽困難分級比較 治療前，兩組吞咽困難分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組吞咽困難0級、1級所占比例高于對照組，吞咽困難2級、3級所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后KPS評分比較 治療前，兩組KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組肺功能指標比較 試驗組FVC、FEV1水平高于對照組，氣促指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組吞咽困難分級比較[n（%）]

表3 兩組治療前后KPS評分比較（分，）

表3 兩組治療前后KPS評分比較（分，）

表4 兩組肺功能指標比較（）

表4 兩組肺功能指標比較（）

3 討 論

食管癌為食管上皮組織惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，是我國常見的惡性腫瘤，男性患者多于女性。早期食管癌臨床癥較為隱匿，多數(shù)患者在就診時已發(fā)展為晚期，晚期患者多伴有進行性吞咽障礙，影響患者的身心健康。晚期患者錯失了手術治療的最佳時機，多應用化療保守治療，但隨著病灶的不斷擴大，會對食管造成壓迫，導致患者伴有不同程度吞咽困難。單純化療不能從根本上消除吞咽困難癥狀，因此需采用手術治療，以達到治療效果[10-11]。食管支架植入術為臨床治療食管癌緩解患者吞咽困難的重要方法，該手術是在影像學技術指導下，將高分子材料支撐支架，置入腫瘤病變部位，達到支撐食管管腔的效果，在內(nèi)鏡直視情況下進行微創(chuàng)治療，風險小、創(chuàng)傷低，可保證手術的順利進行，食管支架植入可在短時間內(nèi)經(jīng)機械性促進食管管腔通暢[12-13]。支架植入術擴張食管管腔后，可明顯改善血管和腔道的閉塞及狹窄，達到再通和擴張的效果，安全性較高，不易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可促進患者術后快速恢復，提高生存質(zhì)量。但在食管支架植入術治療前，應明確手術指征及禁忌證，術前明確病灶位置和最狹窄的部位，避免術后發(fā)生支架轉移的情況。臨床上該治療方案多應用于中段食管部位，該部位解剖結構較復雜，手術難度較大，術前應全面評價患者的身體條件，結合醫(yī)師臨床經(jīng)驗，選擇適宜的支架規(guī)格，以保證手術的順利進行[14-25]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組吞咽困難0級、1級所占比例高于對照組，吞咽困難2級、3級比例顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組KPS評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組FVC、FEV1水平高于對照組，氣促指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。由此可見，針對晚期食管癌患者應用食管支架植入術治療的效果顯著，可有效改善患者的吞咽困難和肺功能，提高其生存質(zhì)量。