劉 璐

（鞍山市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114031）

臨床尿路感染是比較嚴(yán)重的一種病癥，泌尿系統(tǒng)感染后很多患者都可能會(huì)伴隨膿性尿液、細(xì)菌性尿液等癥狀。相關(guān)癥狀大部分是因?yàn)榧?xì)菌感染而導(dǎo)致患者發(fā)病，臨床要重視對(duì)于這種病情的檢驗(yàn)和治療[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在臨床上超過95%的尿路感染患者都是單一菌種導(dǎo)致的感染性病變，而常見的感染病原菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等[2]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行尿液生化指標(biāo)的檢驗(yàn)，可以幫助患者對(duì)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等病癥進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)反映患者的病變實(shí)質(zhì)具有重要的意義，所以可為臨床診斷和治療提供可行的參考依據(jù)[3]。為有效提升對(duì)于尿液分析檢驗(yàn)方法的診斷準(zhǔn)確性，本研究旨在比較臨床常用的4種尿液分析方法（細(xì)菌培養(yǎng)法、尿沉渣分析法、尿液離心鏡檢法、常規(guī)干化學(xué)分析法）在尿路感染診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行治療并被確診為尿路感染的43例患者作為A組，患者在確診之前選擇采用細(xì)菌培養(yǎng)方法進(jìn)行檢驗(yàn)；選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療并被確診為尿路感染的43例患者作為B組，在進(jìn)行確診之前選擇采用尿沉渣法進(jìn)行檢驗(yàn)；另選同期到我院進(jìn)行治療并被確診為尿路感染的43例患者作為C組，在進(jìn)行確診之前選擇采用尿液離心鏡檢方法進(jìn)行檢驗(yàn)；再選擇同期到我院進(jìn)行治療并被確診為尿路感染43例患者作為D組，在確診之前選擇采用尿液常規(guī)干化學(xué)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。保證各組研究對(duì)象的臨床基線資料基本一致，以方便進(jìn)行對(duì)照研究。A組中男性22例，女性21例；年齡為22～68歲，平均年齡（45.20±12.50）歲。B組中男性23例，女性20例；年齡為18～65歲，平均年齡為（44.68±11.06）歲。C組中男性21例，女性22例；年齡為20～34歲，平均年齡為（45.05±12.06）歲。D組中男性23例，女性20例；年齡為20～66歲，平均年齡為（46.08±11.06）歲。本研究對(duì)象均簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為尿路感染的患者，患者均年滿18歲；②所有患者均滿足進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者心、肺功能正常，既往不存在嚴(yán)重的感染病史；④所有研究對(duì)象血液系統(tǒng)正常，肝、腎功能正常；⑤所有調(diào)查對(duì)象在檢驗(yàn)之前未進(jìn)行過任何抗感染治療；⑥所有研究對(duì)象均有詳細(xì)的臨床資料和個(gè)人基本信息[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染的患者或其他感染病癥者；②因各種原因而導(dǎo)致不能進(jìn)行本研究所采取的檢驗(yàn)工作者；③在進(jìn)行檢驗(yàn)之前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過全身或者局部抗感染治療或服用過抗生素者；④身體狀況較差無(wú)法耐受相關(guān)檢驗(yàn)者，或因精神狀況較差基本身體條件影響愈后者；⑤尿路感染非原發(fā)病癥，因其他病癥而導(dǎo)致并發(fā)感染者；⑥入院檢查發(fā)現(xiàn)合并多種病癥，特別是合并腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移者；⑦因各種因素?zé)o法完成本研究而中途退出研究者[5]。

1.3 方法 ①儀器材料準(zhǔn)備：選擇的血培養(yǎng)基均來(lái)自江門市凱琳貿(mào)易有限公司；選擇來(lái)自于香港Heal Force的恒溫二氧化碳培養(yǎng)箱；選擇法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2 COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)和相配套的試劑；選擇長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技有限公司的H-800全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析及配套試劑和FUS-100尿沉渣檢驗(yàn)分析儀和相配套的試劑；選擇的顯微鏡主要來(lái)自于日本的OLYMPUS公司。②檢驗(yàn)方法：告知所有研究對(duì)象選擇清潔的中段尿液進(jìn)行尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)，選擇采用接種環(huán)對(duì)于尿液標(biāo)本接種到培養(yǎng)基中，大約選擇10 μL，并在2 h以后分別選擇細(xì)菌培養(yǎng)法、尿沉渣分析法、尿液離心鏡檢法、常規(guī)干化學(xué)分析法4種不同的尿液感染檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。①A組：選擇細(xì)菌培養(yǎng)法進(jìn)行檢驗(yàn)，將接種培養(yǎng)基放置在孵化箱中進(jìn)行孵化處理，設(shè)置箱子的溫度為37 ℃恒溫，時(shí)間設(shè)置為24 h，然后采用ATB細(xì)菌鑒定和藥敏分析方法對(duì)于細(xì)菌進(jìn)行分析和鑒別。②B組：選擇尿沉渣分析方法進(jìn)行檢驗(yàn)，通過對(duì)尿沉渣檢驗(yàn)分析儀進(jìn)行利用，分別對(duì)白細(xì)胞和細(xì)菌計(jì)數(shù)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，并進(jìn)行分析處理。主要對(duì)所有調(diào)查對(duì)象新鮮尿液收取10 mL，混合均勻后放入尿沉渣刻度離心管進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間為5 min，離心率約為1500 r/min，之后棄去上清液，留取下層尿液尿沉渣，并且在尿沉渣定量計(jì)數(shù)板上進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)和觀察，觀察主要在低倍鏡下進(jìn)行，如果在1 μL計(jì)數(shù)區(qū)域但白細(xì)胞數(shù)量超過20個(gè)則說(shuō)明為陽(yáng)性[6]。③C組：在檢驗(yàn)過程中選擇尿液離心鏡檢方法，主要對(duì)尿液標(biāo)本選擇10 mL進(jìn)行5 min的離心操作，棄去上清液，選擇尿液底部的沉渣0.2 mL進(jìn)行鏡檢，同時(shí)依據(jù)白細(xì)胞的數(shù)量對(duì)于尿路感染的情況進(jìn)行確定。④D組：在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，通過尿常規(guī)干化學(xué)方法進(jìn)行檢查，主要選擇亞硝酸鹽和白細(xì)胞脂酶作為主要依據(jù)，對(duì)于尿路感染情況進(jìn)行判斷。采集調(diào)查對(duì)象的新鮮尿液10 mL，均勻混合后，將試紙浸入以后立即取出，將尿液紙條上殘余的尿液拭去以后，將其放置到檢測(cè)儀器中進(jìn)行自動(dòng)檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為+說(shuō)明檢驗(yàn)為陽(yáng)性[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 以臨床診斷結(jié)果為參照，對(duì)4組檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)和比較[8]。對(duì)于4種檢驗(yàn)方法所得的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)價(jià)。真陰性率=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）；真陽(yáng)性率=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組共172例患者，經(jīng)過不同的方法檢驗(yàn)，共計(jì)獲得陽(yáng)性標(biāo)本88例，占51.16%，陰性標(biāo)本84例，占48.84%。A組、B組、C組和D組檢驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)本分別為30例、22例、17例、19例，陽(yáng)性率分別為69.77%、51.16%、39.53%、44.19%。4組研究對(duì)象的不同檢測(cè)結(jié)果和臨床診斷結(jié)果的比較情況見表1。A組的真陰性率為100.00%，陽(yáng)性率為30.30%，敏感度為90.91%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為93.02%；B組的真陰性率為86.67%，真陽(yáng)性率為46.43%，敏感度為71.43%，特異度為86.67%，準(zhǔn)確度為76.74%；C組的真陰性率為90.00%，真陽(yáng)性率為78.26%，敏感度為65.22%，特異度為90.00%，準(zhǔn)確度為76.74%；D組真陰性率為83.33%，陽(yáng)性率為60.00%，敏感度為64.00%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為72.09%。

表1 4組不同檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷結(jié)果的比較

3 討 論

尿路感染尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)方法包括細(xì)菌培養(yǎng)法、尿沉渣分析法、尿液離心鏡檢法、常規(guī)干化學(xué)分析法4種[9]。本研究結(jié)果顯示，A組檢驗(yàn)的水平均高于其他各組水平，但進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)可以得出A組中仍然存在3例假陽(yáng)性標(biāo)本，這可能是因?yàn)楸狙芯克捎玫呐囵B(yǎng)基在厭氧菌培養(yǎng)方面存在客觀的劣勢(shì)而導(dǎo)致的結(jié)果，所以不能夠?qū)型菌等特殊菌種進(jìn)行培養(yǎng)[10]。通過本研究可以得出，選擇細(xì)菌培養(yǎng)方法進(jìn)行尿路感染的診斷具有較高的診斷價(jià)值，該方法檢驗(yàn)設(shè)備廉價(jià)，操作簡(jiǎn)單，而且檢驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較少，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛。

細(xì)菌培養(yǎng)法檢驗(yàn)?zāi)蚵犯腥静僮飨鄬?duì)簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)結(jié)果可靠，正使用抗生素、尿液中含有多種微生物、恥骨上穿刺、診斷性導(dǎo)尿或評(píng)價(jià)慢性前列腺炎等都能發(fā)揮理想的作用。在具體應(yīng)用中需要通過常規(guī)的方法進(jìn)行尿液培養(yǎng)，通過自動(dòng)篩選檢查的方法并不十分可靠，培養(yǎng)基在選擇上必須適用于所有的尿路致病菌生長(zhǎng)，而且還要控制實(shí)驗(yàn)室的條件。

對(duì)患者進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)主要是以定量離心管和定量沉渣計(jì)數(shù)板來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，可通過顯微鏡對(duì)尿沉渣中的細(xì)胞結(jié)晶和管型寄生蟲等病理狀況進(jìn)行直觀的觀察，這樣就有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者白細(xì)胞水平的分析，能夠系統(tǒng)的對(duì)患者尿液中白細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行分析，所以對(duì)患者的腎臟器官所表現(xiàn)出的病理變化能夠準(zhǔn)確的反映，還能有效避免單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及試紙模塊不良反應(yīng)等因素而導(dǎo)致的假陰性表現(xiàn)，能直接觀察到白細(xì)胞的形態(tài)。如果在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，尿沉渣檢驗(yàn)白細(xì)胞的數(shù)量超過5個(gè)高倍鏡視野，則說(shuō)明患者存在鏡下尿膿，從而可判斷患者存在泌尿系統(tǒng)感染或其他炎性反應(yīng)等[11-15]。

尿液離心鏡檢也是臨床常用的一種檢驗(yàn)方式，要求需做好尿液鏡檢的相關(guān)工作。檢驗(yàn)前，應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，告知在尿液標(biāo)本取樣時(shí)的注意事項(xiàng)，以便于保證尿液標(biāo)本取樣的合格。對(duì)患者進(jìn)行尿液樣本提取前，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者用藥狀況等基本信息的了解，這樣能夠有效的強(qiáng)化樣本應(yīng)用的實(shí)用性和可行性。但在進(jìn)行尿液鏡檢時(shí)，很容易在尿液標(biāo)本運(yùn)送過程中出現(xiàn)相關(guān)的影響而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。為避免在尿液標(biāo)本運(yùn)送過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，需要協(xié)調(diào)患者、護(hù)士、檢驗(yàn)科醫(yī)師三者之間的關(guān)系，促使三者之間密切的配合才能提升整體檢驗(yàn)質(zhì)量。

尿常規(guī)檢驗(yàn)干化學(xué)方法選擇少量的尿液標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的檢驗(yàn)，這種檢驗(yàn)方法具有良好的重復(fù)性，在檢驗(yàn)過程中通過應(yīng)用含有吲哚酚脂和重氮鹽的試紙來(lái)實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)。吲哚酚脂能夠?qū)⒛蛞褐械倪胚岱舆M(jìn)行游離，同時(shí)與氮鹽產(chǎn)生反應(yīng)形成縮合物，在一般情況下，縮合物主要表現(xiàn)為紫色。縮合物的顏色深淺會(huì)受患者線粒體細(xì)胞的影響，淋巴細(xì)胞不存在線粒細(xì)胞脂酶，單核細(xì)胞中的粒細(xì)胞脂酶相對(duì)不多。在尿常規(guī)檢查的過程中，如果有其他影響因素，對(duì)于粒細(xì)胞脂酶活性產(chǎn)生影響，這就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況，進(jìn)而使臨床檢驗(yàn)工作出現(xiàn)假陽(yáng)性。

綜上所述，在對(duì)尿路感染進(jìn)行診斷的過程中，選擇細(xì)菌培養(yǎng)方法可以更好的保證尿路感染檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。