王兵兵 薛壹丹 趙玉宏 黑巧紅 王 波

（1 無(wú)錫明慈心血管病醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000；2 西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710061）

心臟疾病常見(jiàn)的治療方法之一是體外循環(huán)心臟手術(shù)，但容易使機(jī)體內(nèi)部諸多促炎性介質(zhì)被激活，主要原因?yàn)槿毖?再灌注損傷、術(shù)后外科創(chuàng)傷、CPB裝置管道與血液連接等，最終造成全身炎性反應(yīng)綜合征[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，烏司他丁是一種常見(jiàn)尿胰蛋白酶抑制劑，其可有效抑制體外循環(huán)心臟手術(shù)中諸多蛋白酶活性，與此同時(shí)，可對(duì)炎性細(xì)胞因子釋放有效控制，防止炎性損傷，對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)。本次試驗(yàn)主要針對(duì)本院接收的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者采取烏司他丁對(duì)圍手術(shù)期心肌炎性反應(yīng)狀態(tài)的影響進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2018年12月，選取本院接收的64例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）。對(duì)照組中，有19例男患者，13例女患者；年齡18～68歲，均齡值數(shù)（50.26±5.41）歲；術(shù)前心功能：10例Ⅰ級(jí)、17例Ⅱ級(jí)、5例Ⅲ級(jí)；手術(shù)方法：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、瓣膜置換術(shù)、復(fù)合手術(shù)分別為5例、23例、4例；CPB平均時(shí)間（95.84±17.51）min。研究組中，有17例男患者，15例女患者；年齡19～65歲，均齡值數(shù)（50.31±5.38）歲；術(shù)前心功能：8例Ⅰ級(jí)、18例Ⅱ級(jí)、6例Ⅲ級(jí)；手術(shù)方法：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、瓣膜置換術(shù)、復(fù)合手術(shù)分別為7例、22例、3例；CPB平均時(shí)間（95.95±17.46）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18歲以上；②術(shù)前，心功能在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③具備完整臨床資料者；④本人同意并簽署研究同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染及嚴(yán)重創(chuàng)傷者；②存在肝臟、腎臟功能障礙者；③合并甲狀腺功能腦卒中、貧血及腫瘤疾病者；④合并認(rèn)知功能障礙及精神障礙者；⑤存在凝血功能障礙者；⑥妊娠或者哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受術(shù)前常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，在此基礎(chǔ)上，研究組于體外循環(huán)心臟手術(shù)開(kāi)始后，予以烏司他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19 990133；規(guī)格：5萬(wàn)單位；生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）2萬(wàn)U/kg，體外循環(huán)，采用儀器為美國(guó)Sams 8000型人工心肺機(jī)西京87型鼓泡式氧合器；對(duì)照組則接受等量生理鹽水，其他操作與研究組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄各組不同時(shí)間點(diǎn)炎性因子水平及心肌酶學(xué)指標(biāo)。炎性因子反應(yīng)指標(biāo)包括單核細(xì)胞、外周血白細(xì)胞（WBC）；心肌酶學(xué)指標(biāo)包括血清心肌肌鈣蛋白（cTnI）。不同時(shí)刻包括術(shù)前（T1）、手術(shù)結(jié)束（T2）、術(shù)后24 h（T3）和術(shù)后48 h（T4）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)的處理均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)量資料的表示方法為（），以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方法為率（%），以χ2檢驗(yàn)，兩組比較采用P值檢驗(yàn)，如果P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組炎性因子水平對(duì)比 在單核細(xì)胞、WBC及TNF-α方面，兩組T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3及T4時(shí)刻，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比 在CTnl及CK-MB方面，T1時(shí)刻，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4時(shí)刻，研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組炎性因子水平對(duì)比（）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組炎性因子水平對(duì)比（）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

3 討 論

體外循環(huán)心臟手術(shù)期間，可造成炎性細(xì)胞（如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）被激活，產(chǎn)生肺功能異常、心功能異常的全身炎性反應(yīng)綜合征，主要原因?yàn)槿毖俟嘧⒒蝮w外循環(huán)管道表面與血液接觸等[3]。心臟手術(shù)圍手術(shù)期炎性反應(yīng)包括外周血WBC、促炎細(xì)胞因子等，由于上述因素，造成病情加重。TNF-α是啟動(dòng)炎性反應(yīng)的因子，其有助于毛細(xì)血管通透性增加，進(jìn)而造成凝血功能，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管功能紊亂，最后造成凝血障礙[4-5]。此外，其可有效調(diào)節(jié)外周血WBC游走及數(shù)量?；诖耍敬卧囼?yàn)中采取烏司他丁治療，通過(guò)該藥物促進(jìn)體外循環(huán)心臟手術(shù)治療效果提高。

烏司他丁分子量即66464u酸性蛋白質(zhì)，由143個(gè)氨基酸組成，是從健康男性尿液中純化的糖蛋白，其藥理性質(zhì)特殊性較多，生物利用度為100%，半衰期為40 min，肝臟及腎臟給藥峰值為5 min，12 h后，通過(guò)糞便及尿液方式排泄出來(lái)，對(duì)腎臟功能無(wú)損傷[6-8]。藥理學(xué)顯示[9-11]，烏司他丁除了能夠抑制磷脂酶A、胰蛋白酶及彈性蛋白酶等諸多水解酶活性，同時(shí)也可對(duì)細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放抑制。目前，臨床機(jī)體組織損傷早期敏感指標(biāo)包括血常規(guī)等，上述指標(biāo)的變化直接反應(yīng)機(jī)體炎癥程度。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，在單核細(xì)胞、WBC及PCT方面，兩組T1時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3及T4時(shí)刻，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，體外循環(huán)心臟手術(shù)極易造成機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，但是通過(guò)烏司他丁治療后，可使患者炎性反應(yīng)顯著改善，避免對(duì)臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p害。

烏司他丁能夠?qū)w外循環(huán)炎性因子釋放有效控制，還可對(duì)諸多水解酶活性有效抑制，從而預(yù)防心功能受損。CtnI及CK-MB是反映心肌酶的主要指標(biāo)，其變化可將心肌受損程度充分反映出來(lái)[12-14]。

有關(guān)資料顯示，烏司他丁可對(duì)由體外循環(huán)心臟手術(shù)造成的蛋白酶及炎性介質(zhì)有效抑制，將自由基全部清除，并對(duì)心肌抑制因子、透明質(zhì)酸酶及纖溶酶抑制。由本次試驗(yàn)結(jié)果可知，在CTnl及CK-MB方面，T1時(shí)刻，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4時(shí)刻，研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，烏司他丁可有效控制圍手術(shù)期患者心肌酶指標(biāo)，使細(xì)胞膜處于平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)器官功能進(jìn)行保護(hù)。

綜上所述，體外循環(huán)手術(shù)期間，利用烏司他丁作用效果明顯，其有助于患者圍手術(shù)期炎性反應(yīng)改善，使心肌譜處于平穩(wěn)狀態(tài)，并對(duì)心肌保護(hù)，以便患者術(shù)后及早恢復(fù)健康。但是，由于本次試驗(yàn)選取樣本數(shù)量有限，未對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行探析，所以需進(jìn)一步研究。