修琳娜 劉丹

1海陽市人民醫(yī)院老年醫(yī)學科 265100；2海陽市人民醫(yī)院婦科 265100

頭孢克肟具有抗菌譜廣、耐藥選擇性低、半衰期長、患者耐受性好等特點，在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道感染各類感染疾病治療中得到了廣泛運用［1］。從臨床來看，頭孢克肟的整體安全性較高、不良反應較少［2］。但是，老年患者由于機體免疫力下降、存在多種合并癥，用藥后發(fā)生不良反應的風險較高。近年來，本院在頭孢克肟治療多重耐藥菌老年患者中，積極采用針對性護理，取得了較好效果，現(xiàn)將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年2 月至2020 年4 月收治的老年患者共400 例為研究對象，男258 例，女142 例，年齡范圍61～83 歲，年齡（73.54±13.69）歲；住院時間范圍10～18 d，住院時間（14.20±2.39）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)感染206 例，泌尿系統(tǒng)感染134 例，膽系感染44 例，其他感染16 例；合并癥：慢性阻塞性肺疾病74 例，高血壓64 例，冠心病60 例，糖尿病48 例；使用抗菌藥物史：頭孢曲松132 例，頭孢呋辛鈉82 例，頭孢噻肟鈉76 例，哌拉西林鈉/三唑巴坦鈉64例，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液46例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各200 例。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，詳細向患者及家屬介紹用藥注意事項，尤其是用藥后可能引起的不良反應；客觀解答患者與家屬對治療的疑問，尊重治療知情權；告知腹瀉、惡心、嘔吐等常見不良反應的處理措施；在發(fā)生不良反應后，立即予以針對性措施，并做好患者心理安撫；對于擔憂藥物不良反應，不能有效配合后續(xù)治療者，尊重患者及家屬意見，根據(jù)耐藥性試驗等調(diào)整治療方案［3］。觀察組予以針對性護理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 腹瀉針對性護理 腹瀉是頭孢克肟治療常見并發(fā)癥［4］。腹瀉患者多與飲食習慣有關。禁刺激性、高脂等食物，視患者飲食習慣，食用蘋果、酸奶、胡蘿卜等，或進食富含醋的食物［5］。囑患者多喝淡鹽開水、菜湯等，以補充水分和無機鹽。密切觀察患者生命體征，重點觀察全天尿量、血壓等。如全天尿量＜400 ml，血壓＜85/52 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），可判斷為等滲性脫水。遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖氯化鈉。對發(fā)生腹瀉的患者，及時予以藥物對癥治療。癥狀較輕者，予以蒙脫石散3 g/次，3次/d。治療3 d后，如癥狀未顯著改善，加服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，2 g/次，2 次/d，持續(xù)治療3～5 d 后，患者癥狀消失或改善。癥狀較重者，在發(fā)現(xiàn)腹瀉后，即予以蒙脫石散+雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片治療，治療 5～7 d［6］。

1.2.2 惡心嘔吐針對性護理 用藥前詳細了解患者是否有胃腸道疾病史、近期飲食是否清潔，并詢問患者呼吸、情緒等情況。指導患者進行深呼吸等，緩解其臨床癥狀?？紤]老年患者對惡心嘔吐、食欲減退的精神負擔較大，向患者強調(diào)惡心嘔吐、食欲減退不是器質(zhì)性病變的反應，而是頭孢克肟用藥后的反應，無需緊張、焦慮。建議老年患者聽輕音樂、收看（聽）新聞、閱讀報紙等，進行注意力轉移等［7］。發(fā)生惡心嘔吐后，及時排除因心理（精神）、飲食、胃腸道疾病、腦血管疾病等因素引起的惡心嘔吐、食欲減退等可能后，確診為由頭孢克肟引起。遵醫(yī)囑，予以鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg，肌內(nèi)注射，1 次/d，持續(xù)2～4 d。在癥狀改善后，停用藥物。

1.2.3 靜脈炎針對性護理 嚴格消毒和規(guī)范操作，確保無菌操作；合理控制滴速，觀察是否發(fā)生藥液外滲；選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗的外顯部位，減少重復穿刺次數(shù)；征求患者及家屬同意后，采用留置針穿刺。密切觀察患者注射靜脈走向，如發(fā)現(xiàn)條索狀紅線，判斷為靜脈炎［8］。經(jīng)排除消毒不嚴格、輸液器污染、藥液外滲、滴速過快等常見靜脈炎原因后，認定靜脈炎系頭孢克肟引起的不良反應。對靜脈炎患者，予以抬高患肢，使用25%硫酸鎂注射液局部熱敷等。同時，指導家屬予以相應按摩［9］。

1.2.4 精神狀態(tài)異常護理 老年患者普遍存在多種合并癥，心理狀況相對較差。用藥后容易發(fā)生精神狀態(tài)異常，臨床主要表現(xiàn)為失眠、意識朦朧、幻視、幻覺、躁動、四肢自覺活動等。治療前，詢問病史所有患者均無精神病史、癲癇病史，對合并高血壓、糖尿病等基礎疾病患者予以對癥治療。治療期間，加強巡視力度，動態(tài)掌握患者精神狀況。在征求患者/家屬同意后，使用約束帶、增高床護欄等加強保護，并要求家屬陪床。有精神狀態(tài)異常者，遵醫(yī)囑予以處理。失眠患者口服地西泮片，躁動患者肌內(nèi)注射地西泮或咪達唑侖注射液。

1.2.5 口腔念球菌感染針對性護理 有臨床研究報道，頭孢克肟治療后也可能引起口腔念球菌感染［10-11］?？谇荒钋蚓腥净颊咴谥委?～10 d 后，可在唇內(nèi)側、軟腭處發(fā)現(xiàn)可剝離的白色假膜、紅斑等，患者主訴疼痛。在用藥后，采取口腔護理措施以預防口腔念球菌感染?；颊呙咳者M食后，口含碳酸氫鈉溶液3 min左右，預防念球菌感染［12］。同時，合理控制飲食，保持食物清潔和溫度適中。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者治療期間腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等不良反應發(fā)生情況，并計算不良反應發(fā)生率。治療結束后，采用本院自制的簡易護理滿意度調(diào)查表，患者從“很滿意”“滿意”和“不滿意”中選擇，滿意率=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學處理。計量資料均符合正態(tài)分布，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組治療期間不良反應發(fā)生率為14.50%，低于對照組的23.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為96.00%，高于對照組的92.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療期間不良反應發(fā)生率比較（例，%）

表2 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

在抗生素濫用的背景下，多重耐藥菌感染不斷增多。頭孢克肟為第3 代口服頭孢菌素，抗菌譜廣，對肺炎球菌、肺炎桿菌、化膿性鏈球菌、流感桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等多種常見感染細菌具有理想的抗菌活性。頭孢克肟通過一系列生化過程，能夠有效抑制細菌細胞壁合成，從而加速細菌溶解和死亡。在臨床上，頭孢克肟還具有半衰期長、耐藥選擇性低等優(yōu)點，是呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、膽道各類感染疾病治療的常用藥物。雖然頭孢克肟治療多重耐藥菌感染的療效和安全性獲得臨床證實，但是依然存在一定的不良反應風險。腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等是最常見的不良反應［13］。老年患者由于自身抵抗力下降，又合并多種慢性疾病，用藥后發(fā)生不良反應的風險更高。但是，目前關于頭孢克肟治療多重耐藥菌感染老年患者不良反應的針對性護理較少。

本研究則探討了針對性護理在預防頭孢克肟治療多重耐藥菌感染老年患者不良反應的效果。從兩組治療期間不良反應發(fā)生情況來看，觀察組腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等不良反應發(fā)生例數(shù)分別為10例、10例、5例、4例和0例，不良反應總發(fā)生率為14.50%；對照組腹瀉、惡心嘔吐、靜脈炎、精神狀態(tài)異常和口腔念珠菌感染等不良反應發(fā)生例數(shù)分別為16例、14例、8例、7例和1 例，不良反應總發(fā)生率為23.00%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。研究結論證實：針對性護理能夠降低頭孢克肟治療多重耐藥菌感染老年患者不良反應發(fā)生率。常馨蓮等［14］在腫瘤內(nèi)科多種耐藥菌感染老年患者中也得出了類似結論；他們認為針對性護理提高了護理的精準性和針對性，不僅能夠在事前予以提前預防，而且還能夠在發(fā)生不良反應后及時予以處理，從而讓患者獲得更好的治療體驗。本研究還表明：針對性護理提高了患者對護理工作的滿意度；觀察組護理滿意率為96.00%，高于對照組（P＜0.05）。

總之，頭孢克肟是臨床廣泛運用的一種抗菌藥物，但是由于老年患者生理、心理等層面的特殊性，發(fā)生各類不良反應的風險較大。在頭孢克肟治療實踐中，需要不斷總結不良反應的預防和護理經(jīng)驗，為老年患者提供更具有針對性的護理，從而降低頭孢克肟引起的不良反應。