謝文珍 周清華 何福權(quán)

云浮市婦幼保健院兒科 527300

反復(fù)呼吸道感染是小兒，尤其是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的疾病之一；如1 年內(nèi)小兒反復(fù)感染，上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)超過(guò)了一定次數(shù)，稱(chēng)之為反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染患兒簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒。其中2～5 歲復(fù)感兒是指患兒1 年上呼吸道感染次數(shù)至少6 次，下呼吸道感染次數(shù)至少4 次（注：2 次感染間隔時(shí)間至少7 d 以上；若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能；若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則定義為反復(fù)下呼吸道感染。反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次以上，肺炎必須符合臨床診斷，且2 次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變完全消失［1］。反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病特征和臨床表現(xiàn)與其血清IgA 和IgG 等有關(guān)系，反復(fù)呼吸道感染發(fā)作程度越高，其含量越小［2］。如何提高反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能，減少其患呼吸道感染的次數(shù)，提高患兒生活質(zhì)量和減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。近年來(lái)對(duì)此類(lèi)患兒采取推拿、針灸、穴位貼敷等均取得較好效果，屢見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)本院2018 年3 月至2019 年10 月收治的反復(fù)呼吸道感染的70 例2～5 歲患兒進(jìn)行對(duì)照研究，探討艾灸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 將本院2018 年3 月至2019 年10 月收治的反復(fù)呼吸道感染的70 例2～5 歲患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35 例。治療組男20 例，女15 例，平均年齡3.68 歲；對(duì)照組男 19 例，女 16 例，平均年齡 3.54 歲。兩組性別、年齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），家庭環(huán)境相似，大部分居住在城鄉(xiāng)交接處。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 排除肺結(jié)構(gòu)、功能、發(fā)育、纖毛運(yùn)動(dòng)、肺表面物質(zhì)缺乏及神經(jīng)、肌肉、周?chē)鞴俨∽兯奂埃懦忍煨悦庖呷毕?、呼吸道及消化道畸形，選擇心、腦、肝、腎功能正常且合作性較強(qiáng)的患兒，皮膚無(wú)破潰及感染，如皮膚燙傷或局部皮膚過(guò)敏等均予對(duì)癥處理。家長(zhǎng)文化程度至少高中以上且順應(yīng)性好，并與患兒家屬鑒定知情同意書(shū)和詳細(xì)的告知書(shū)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 研究方法 對(duì)照組常規(guī)治療（抗感染、化痰止咳等支持對(duì)癥處理）。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，于緩解期間每周2次共1年艾灸足三里、神闕、關(guān)元、大椎穴位。由于小兒活波好動(dòng)，為防止意外發(fā)生，在進(jìn)行艾灸時(shí)，首先放置好艾灸盒，然后將艾條點(diǎn)燃后放置在艾灸盒內(nèi)，蓋好艾灸盒蓋子，利用艾煙進(jìn)行熨灸，每次5～10 min，至局部皮膚紅潤(rùn)，艾灸后2 h 內(nèi)不能吹風(fēng)及洗澡。兩組患兒均于治療前抽血查IgM、IgA、IgG，1 年后再次抽血查IgM、IgA、IgG，且期間兩組患兒均不使用增強(qiáng)免疫功能的藥物。

1.5 觀察指標(biāo) ⑴對(duì)比兩組治療前后免疫功能（IgM、IgA、IgG）。⑵記錄兩組患兒1 年期間發(fā)生呼吸道感染次數(shù)和呼吸道感染治愈所需的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的資料采用（±s）描述，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié) 果

治療前，兩組IgM、IgA、IgG 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，治療組IgM、IgA、IgG水平均高于對(duì)照組（均P＜0.01）；治療組治療前、后IgM、IgA、IgG水平差值均高于對(duì)照組（均P＜0.001）。見(jiàn)表1。

治療組1 年期間發(fā)生反復(fù)上、下呼吸道感染次數(shù)少于對(duì)照組，治療時(shí)間有少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染是小兒，尤其是學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的疾病之一；如1 年內(nèi)小兒上呼吸道感染次數(shù)加下呼吸道感染次數(shù)超過(guò)了一定次數(shù)，稱(chēng)之為反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)呼吸道感染患兒簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒。此類(lèi)患兒從中醫(yī)角度講一般都營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育欠佳，體質(zhì)偏虛，患反復(fù)呼吸道感染時(shí)一般是外感風(fēng)邪，治療時(shí)不宜發(fā)汗太多，可予推拿、艾灸、敷貼療法等溫和療法。反復(fù)呼吸道感染患兒病情出現(xiàn)時(shí)一般處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)不成熟，防御力不足，存在不同程度免疫功能紊亂［3］，而“免疫功能”相當(dāng)于中醫(yī)所說(shuō)的“正氣”，故增強(qiáng)人體的免疫功能必須激發(fā)正氣為主，而灸關(guān)元、氣海、神闕，尤其是足三里最能培腎固本、補(bǔ)益正氣，從而扶正固本、強(qiáng)健身體、增強(qiáng)人體免疫功能［4］。劉平等［5］探討長(zhǎng)期艾煙干預(yù)對(duì)細(xì)胞免疫的影響發(fā)現(xiàn)，艾煙預(yù)處理可能通過(guò)長(zhǎng)期干預(yù)對(duì)Wistar 大鼠外周血T 淋巴細(xì)胞亞群及CD4+CD25+Treg 的影響發(fā)揮對(duì)機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用。艾灸主要是通過(guò)艾煙與熱相結(jié)合的原理使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血理順、溫?zé)嵘⒑⒑霌P(yáng)正氣，而中醫(yī)正氣即西醫(yī)“免疫功能”。足三里、神闕、關(guān)元、大椎均為保健要穴，利用艾煙艾灸上述穴位有祛邪外出和防病入侵之功能，可起到強(qiáng)身、保健、防病的目的，經(jīng)多次臨床試驗(yàn)證明具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用［6］。感染性疾病是小兒最常見(jiàn)的疾病，而引起感染的內(nèi)在因素與人體免疫功能紊亂有關(guān)。反復(fù)呼吸道感染患兒與體液免疫和/或細(xì)胞免疫功能紊亂關(guān)系密切，尤其是IgG在反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的價(jià)值更大［7］。艾灸配合穴位貼敷所用艾葉辛溫，有溫和經(jīng)絡(luò)及散寒、益氣的作用，尤其是灸神闕穴可以直接使肺、脾、腎、周身經(jīng)脈溫通，使氣血更通暢，弘揚(yáng)正氣，增強(qiáng)了免疫功能，減少呼吸道感染次數(shù)［8］。艾灸雙足三里等穴位可增強(qiáng)喘息樣支氣管炎患兒免疫力，減少喘息及繼發(fā)感染的概率，也佐證了足三里為人體保健要穴，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用［9］。艾灸對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)，主要是通過(guò)激發(fā)穴位皮膚局部免疫系統(tǒng)，與神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)互相結(jié)合，形成皮膚-神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（NICS），從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用［10］。

表1 兩組研究對(duì)象治療前后IgM、IgA、IgG水平比較（n=35，±s，g/L）

表1 兩組研究對(duì)象治療前后IgM、IgA、IgG水平比較（n=35，±s，g/L）

指標(biāo)IgG IgA IgM治療前對(duì)照組8.22±0.65 1.13±0.42 1.38±0.22治療組8.28±0.73 1.24±0.41 1.45±0.38 t值0.36 1.11 0.94 P值0.72 0.27 0.34治療后對(duì)照組8.28±0.86 1.14±0.41 1.35±0.24治療組8.98±0.97 1.58±0.73 1.58±0.34 t值3.19 3.11 3.27 P值0.002 0.003 0.002治療前后指標(biāo)差值對(duì)照組0.06±0.01 0.11±0.02 0.03±0.004治療組0.60±0.07 0.44±0.06 0.23±0.03 t值45.18 30.87 39.04 P值＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)比較（±s，次）

表2 兩組1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)比較（±s，次）

組別 n對(duì)照組 35治療組 35 t值P值上呼吸道感染15.60±5.65 9.25±3.68 5.57＜0.001下呼吸道感染6.25±1.23 4.26±2.12 4.80＜0.001

表3 兩組1年內(nèi)呼吸道感染治療天數(shù)比較（±s，d）

表3 兩組1年內(nèi)呼吸道感染治療天數(shù)比較（±s，d）

組別 n對(duì)照組 35治療組 35 t值P值上呼吸道感染9.03±1.67 6.38±1.37 7.26＜0.001下呼吸道感染8.88±2.67 6.88±1.75 3.71＜0.001

近年來(lái)對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒采取推拿、針灸、穴位貼敷等均取得較好效果，屢有報(bào)道。本研究應(yīng)用艾灸熏足三里、神闕、關(guān)元、大椎穴位輔助治療2～5 歲反復(fù)呼吸道感染患兒，也取得明確療效。故利用艾條灸上述穴位，通過(guò)通經(jīng)活絡(luò)與行氣活血，提高局部溫度從而使氣血流量加速，促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)穴位皮膚局部免疫系統(tǒng)與神經(jīng)內(nèi)分泌相互結(jié)合，且艾條中的有效成分滲入到機(jī)體可提高白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的活動(dòng)率，從而增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫功能。故艾灸反復(fù)呼吸道感染患兒足三里、神闕、關(guān)元、大椎穴位，能增強(qiáng)患兒體質(zhì)和抵抗力，減少其呼吸道感染的次數(shù)，且即使發(fā)生感染也能很快治愈，并且比西藥不良反應(yīng)少，對(duì)胃腸道、肝腎功能無(wú)毒副作用，家屬容易接受且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。