李莉芬 毛劍婷

[摘要] 目的 探討基于循證醫(yī)學的精準護理模式在肝癌介入治療中的應用價值。 方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2018年5月至2019年10月在我院80例肝癌患者分為對照組（n=40）和研究組（n=40）。兩組均接受介入治療，對照組采用常規(guī)護理模式，研究組則采用基于循證醫(yī)學的精準護理模式。比較兩組心理狀態(tài)、并發(fā)癥、免疫功能、炎癥因子等指標。 結果 研究組干預后疾病不確定感量表（MUIS）評分為（69.23±4.96）分，低于對照組的（73.53±4.89）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組干預后狀態(tài)焦慮量表（SAI）評分為（40.13±5.03）分，低于對照組的（43.62±5.23）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后研究組CD3+、CD4+分別為（71.74±7.47）%、（41.58±5.84）%，均比對照組高，CD8+為（29.35±5.04）%，比對照組的（34.62±5.74）%低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后研究組IL-2水平為（3.42±0.69）ng/L比對照組的（3.11±0.60）ng/L高，IL-6、TNF-α分別為（90.35±28.30）ng/L、（39.55±7.03）ng/L，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%，比對照組的27.50%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對肝癌介入治療患者應用基于循證醫(yī)學的精準護理模式，可有效緩解不良情緒，改善免疫功能，降低炎癥反應水平，并可降低并發(fā)癥風險，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肝癌;介入治療;循證醫(yī)學;精準護理模式;免疫功能;炎癥因子

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of accurate nursing mode based on evidence-based medicine in interventional therapy of liver cancer. Methods A total of 80 patients with liver cancer admitted to our hospital from May 2018 to October 2019 were divided into the control group （n=40） and the study group （n=40） according to the random number table method. Both groups were given interventional therapy. The control group was treated with conventional nursing intervention， while the study group was treated with accurate nursing mode based on evidence-based medicine. The psychology state， complications， immune function and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The score of Mishel uncertainty in illness scale（MUIS） for family member after intervention in the study group was （69.23±4.96） points， which was lower than （73.53±4.89） points in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The score of state anxiety inventory（SAI） in the study group after intervention was （40.13±5.03） points， which was lower than （43.62±5.23） points in the control group， with statistically significant difference （P< 0.05）. After intervention， CD3+ and CD4+ in the study group were （71.74±7.47）% and （41.58±5.84）%， which were both higher than those in the control group. Meanwhile， CD8+ was（29.35±5.04）%， which was lower than （34.62±5.74）% in the control group， all with statistically significant differences（P<0.05）. After intervention， the level of IL-2 in the study group was （3.42±0.69） ng/L， which was higher than （3.11±0.60）ng/L in the control group. Meanwhile， the levels of interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were （90.35±28.30） ng/L and （39.55±7.03） ng/L， respectively， which were both lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 7.50%， which was lower than 27.50% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of accurate nursing mode based on evidence-based medicine in interventional treatment of liver cancer patients can effectively alleviate adverse emotions， improve immune function， reduce the level of inflammatory reaction and the risk of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Liver cancer; Interventional therapy; Evidence-based medicine; Accurate nursing mode; Immune function; Inflammatory factor

肝癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高，且多發(fā)于中年男性[1]。據(jù)我國2015年惡性腫瘤數(shù)據(jù)顯示，肝癌的發(fā)病率、死亡率分別排在惡性腫瘤第四位和第二位[2]。肝癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者待發(fā)展至中晚期才確診，錯過了手術切除的最佳時機[3]。肝癌介入治療是一種區(qū)域性局部化療，療效已得到臨床證實，是非手術治療的首選治療方案，但介入術后并發(fā)癥風險較高，如出血、胃腸道反應、肝腎功能異常等，在一定程度上對介入治療效果產(chǎn)生不利影響[4]。有研究[5]指出，積極的護理干預可有效改善肝癌介入治療患者預后。故，本研究通過對80例肝癌介入治療患者進行分組護理干預，探討基于循證醫(yī)學的精準護理模式在肝癌介入治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)表法將2018年5月至2019年10月在我院80例肝癌患者分為對照組和研究組，每組各40例。其中對照組男27例，女13例;年齡54～77歲，平均（64.23±4.97）歲;TACE（肝動脈化療栓塞術）次數(shù)2～8次，平均（4.48±1.14）次;病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期26例，Ⅲ期9例。研究組男26例，女14例;年齡54～77歲，平均（63.88±4.83）歲;介入治療（肝動脈化療栓塞術）次數(shù)1～8次，平均（4.26±1.05）次;病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例。研究組一般資料與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究內容經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[6]中肝癌相關診斷標準者;（2）經(jīng)CT、MRI等影像學檢查確診為肝癌，且接受介入治療（肝動脈化療栓塞術）者;（3）具有一定文化程度，可以有效溝通者;（4）自愿簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并心肺等其他重要器官嚴重疾病者;（2）治療依從性較差者;（3）既往有精神疾病病史者;（4）存在認知功能及言語溝通障礙者;（5）合并凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均接受介入治療，對照組患者接受常規(guī)護理干預，如用藥指導、健康宣教等。研究組則采用基于循證醫(yī)學的精準護理模式，方法如下：（1）成立循證護理小組，挑選臨床經(jīng)驗豐富的護理人員入組，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，并經(jīng)小組討論，確定循證問題，如心理干預、疼痛護理、并發(fā)癥預防等。（2）搜索萬方、知網(wǎng)等醫(yī)療文獻數(shù)據(jù)庫，檢索肝癌護理、并發(fā)癥預防等關鍵詞，參考檢索到的現(xiàn)有研究成果，并根據(jù)每個患者實際情況，制定針對性護理干預措施。（3）具體干預措施：①心理干預。患者入院時加強與患者的交流溝通，了解其生活習慣、家庭背景、心理狀態(tài)等，并據(jù)此制定個性化心理干預方案;采用視頻、指南等多種形式開展健康宣教，耐心為患者講解疾病相關知識，提高其對疾病的認識;入院前帶領患者熟悉住院環(huán)境，消除陌生感;通過成功治愈案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心;采用程序性肌肉放松訓練、內外境想像等行為干預方式，放松患者心情，轉移其注意力。②并發(fā)癥預防。發(fā)熱：定期對患者體溫進行監(jiān)測，密切觀察其體溫變化，體溫不超過38.5℃，可不進行治療，1周內可消退;體溫超過38.5℃，則優(yōu)先采用物理降溫，若無效則給予退燒藥;囑咐患者多飲水，飲水量3 L/d。胃腸道反應：囑咐患者有嘔吐感時將頭偏向一側，避免嘔吐物阻塞氣管，防止窒息;對患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物性質、嘔吐量進行詳細記錄，若嘔吐嚴重，則給予止吐藥;囑咐患者多聞聞橘子皮、檸檬，有助于緩解嘔吐;指導患者通過聽音樂、看電視等方式轉移注意力，緩解嘔吐。肝腎功能異常：囑咐患者保證睡眠時間及質量，多臥床休息，必要時給予保肝護肝治療;囑咐患者每天保證充足飲水，進而保證尿量，促使毒素排出體外，避免在肝內蓄積。出血：壓迫點選擇在穿刺點上方、腹股溝韌帶下方;密切觀察傷口敷料，記錄失血量;在進行咳嗽、大小便等可能擠壓到腹部的行為時，用手適當力度按壓傷口，避免穿刺點受到擠壓;已有血腫者，給藥熱敷理療。③定期評估護理干預效果，發(fā)現(xiàn)仍存在的問題，并小組討論原因，參考文獻進行改進。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）心理狀態(tài)：采用疾病不確定感量表（MUIS）[7]、狀態(tài)焦慮量表（SAI）[8]對兩組患者干預前、干預后心理狀態(tài)進行評估，其中MUIS量表包含33個問題，采用五級評分法（0～4分），總分33～165分，分值與疾病不確定感呈正相關;SAI為焦慮狀態(tài)-特性詢問量表（STAI）的一部分，共20個問題，采用1～4級評分，總分20～80分，分值與狀態(tài)焦慮程度呈正相關。

（2）免疫功能：采用BD AccuriC6 Plus流式細胞儀（購自上海土森視覺科技有限公司）對兩組患者干預前、干預后T淋巴細胞亞群進行測定。

（3）炎癥因子：于干預前、干預后采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 mL，3000 r/min離心5 min后，取上層清液待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法對白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平進行測定。

（4）并發(fā)癥：比較兩組患者干預后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后MUIS、SAI評分比較

研究組干預后MUIS、SAI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后免疫功能比較

干預后研究組CD3+、CD4+比對照組高，CD8+比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后炎癥因子水平比較

干預后研究組IL-2比對照組高，IL-6、TNF-α比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，比對照組27.50%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肝癌分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，發(fā)病機制較復雜，與遺傳、飲酒、食用霉變食物、病毒性肝炎等多種因素有關，肝癌早期可治愈，但由于早期無典型癥狀，多數(shù)患者錯過最佳治療時間，中晚期患者多采用介入治療，但介入術后并發(fā)癥較多[9-10]。故采取積極護理干預對于肝癌介入治療患者來說，具有重要意義?；谘C醫(yī)學的精準化護理模式在本質上屬于循證護理，將臨床經(jīng)驗與科研結論相結合，作為臨床護理決策依據(jù)[11]。

有研究[12]指出，IL-2、IL-6等炎癥因子水平在肝癌的發(fā)病及進展中發(fā)揮重要作用[12]。IL-2可對活化B細胞增殖產(chǎn)生加速作用，進而參與機體免疫應答的調控，并可結合腫瘤細胞表面的受體，對腫瘤細胞產(chǎn)生抑制作用。IL-2還對自然殺傷細胞產(chǎn)生作用，使其活性增強，而自然殺傷細胞則有免疫監(jiān)管、抗感染免疫的作用[13]。IL-6則可對鄰近細胞因子的生存環(huán)境產(chǎn)生影響，從而在免疫應答、炎癥反應中產(chǎn)生重要作用，對腫瘤的發(fā)病及進展存在一定促進作用[14]。TNF-α是一種腫瘤壞死因子，可加速腫瘤細胞的侵襲，其水平較高，多提示預后效果不佳[15-16]。本研究結果顯示，干預后研究組IL-2比對照組高，IL-6、TNF-α比對照組低，提示基于循證醫(yī)學的精準護理模式可有效改善肝癌介入治療患者炎癥水平。

心理神經(jīng)免疫學的研究[17]發(fā)現(xiàn)，焦慮等不良心理反應可作為應激源對機體產(chǎn)生一定刺激，從而引發(fā)非特異應激反應，在神經(jīng)-內分泌-免疫軸的作用下，對神經(jīng)內分泌功能產(chǎn)生刺激，并使機體免疫功能下降。本研究結果顯示，干預后研究組CD3+、CD4+比對照組高，MUIS、SAI評分、CD8+均比對照組低，提示基于循證醫(yī)學的精準護理模式可有效緩解不良情緒，進而改善肝癌介入治療患者免疫功能。究其原因在于，在精準化護理模式干預下，更加注重對患者的心理護理干預，入院時對患者生活習慣、心理狀態(tài)、家庭背景進行了解，從而制定針對性心理干預方案;患者入院時先帶領患者熟悉住院環(huán)境，可有效消除陌生感，在一定程度上可使患者心情放松;采用肌肉放松訓練等多樣化行為干預方式，可轉移其注意力，舒緩心情，有效緩解焦慮、疾病不確定感等負性情緒，提高其生理及心理舒適度[18-19]。多樣化措施對心理進行干預，有效減少不良心理反應，減少應激源及應激反應，在神經(jīng)-內分泌-免疫軸的作用下，提高機體免疫力[20]。

另外，本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，提示對肝癌介入治療患者應用基于循證醫(yī)學的精準護理模式可降低并發(fā)癥風險。究其原因在于，基于循證醫(yī)學的精準護理模式在護理開展之前，預先對可能出現(xiàn)的出血、肝腎功能異常、胃腸道反應、發(fā)熱等并發(fā)癥進行小組討論，通過檢索文獻查找證據(jù)，并結合臨床實際制定實施針對性、預防性措施[21-22]。

綜上所述，對肝癌介入治療患者應用基于循證醫(yī)學的精準護理模式，可有效緩解不良情緒，改善免疫功能，降低炎癥反應水平，并可降低并發(fā)癥風險，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-09-07）