楊文璐 朱美意

[摘要] 目的 探討情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2019年10月至2020年1月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)48名學(xué)生作為研究對(duì)象，以教學(xué)方式不同隨機(jī)分為試驗(yàn)班（n=24，接受情景模擬結(jié)合CBL法教學(xué)）和對(duì)照班（n=24，接受傳統(tǒng)法教學(xué)），教學(xué)結(jié)束后對(duì)比分析兩個(gè)班學(xué)生的成績(jī)、對(duì)教學(xué)方式的滿意度及學(xué)習(xí)效果。 結(jié)果 試驗(yàn)班理論課程、實(shí)踐操作考核成績(jī)均高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)班學(xué)生的教學(xué)滿意度總評(píng)分高于對(duì)照班學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)班學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)總評(píng)分高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以有效提升教學(xué)滿意度，提高學(xué)生在急診醫(yī)學(xué)中的學(xué)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬;CBL;急救醫(yī)學(xué);教學(xué);案例;學(xué)習(xí)效果

[中圖分類號(hào)] R573? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of scenario simulation combined with case-based learning （CBL） in emergency medical teaching. Methods A total of 48 students majored in clinical medicine of Grade 2018 in School of Medicine of Shihezi University from October 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the experimental class（n=24， scenario simulation combined with CBL teaching） and the control class（n=24， traditional teaching） according to different teaching methods. After the teaching， the scores， satisfaction with teaching methods of the students in the two classes and learning effects were compared and analyzed. Results The scores of theoretical courses and practical operation in the experimental class were higher than those in the control class，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction rating of the experimental class was higher than that of the control class， the difference was statistically significant （P<0.05）. Self-evaluation of learning effect total score in the experimental class was higher than that in the control class， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The scenario simulation with CBL in emergency medicine teaching can effectively improve teaching satisfaction and improve students learning effect in emergency medicine.

[Key words] Scenario simulation; CBL; Emergency medicine; Teaching; Cases; Learning effect

急診醫(yī)學(xué)教學(xué)具備跨學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，部分授課內(nèi)容與內(nèi)、外、婦、兒科存在交叉重復(fù)，易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低，學(xué)習(xí)效果欠佳。國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校急診臨床教學(xué)時(shí)間相對(duì)較短，需要在短期內(nèi)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的急診能力訓(xùn)練，培養(yǎng)其及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別各種危急重癥并進(jìn)行初步處置的能力[1]，因此課堂教學(xué)任務(wù)艱巨。目前大部分老師仍采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，與學(xué)生教學(xué)互動(dòng)少，學(xué)生容易產(chǎn)生疲勞感，導(dǎo)致教學(xué)效果較差[2]。同時(shí)，過于理論化的傳統(tǒng)教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生無法快速將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，在面對(duì)真實(shí)的臨床表現(xiàn)各異的急診患者時(shí)，學(xué)生診斷及鑒別診斷存在困難，欠缺獨(dú)立的臨床思維能力及解決問題的能力。因此，為了激發(fā)學(xué)生對(duì)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)提高課堂教學(xué)的效果和質(zhì)量急需探討新的教學(xué)模式。情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（Case-based learning，CBL）是指以情景模擬教學(xué)為主，結(jié)合一定的真實(shí)臨床案例教學(xué)，是一種將理論與實(shí)踐融合共同推進(jìn)的教學(xué)模式。此教學(xué)方法適合以解決實(shí)際生產(chǎn)問題為目的的教學(xué)內(nèi)容，也適合各類實(shí)踐案例教學(xué)，均有較好的教學(xué)效果[3-4]。本研究將近年來多應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的情景模擬與CBL教學(xué)模式結(jié)合，創(chuàng)新性地應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式同期開展教學(xué)試驗(yàn)，分析兩種不同的教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)、教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)效果等方面所產(chǎn)生的影響，從而驗(yàn)證情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年10月至2020年1月石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生48名，以教學(xué)方式不同隨機(jī)分為試驗(yàn)班24名與對(duì)照班24名。試驗(yàn)班男14名，女 10 名，年齡 21～24 歲，平均（20.56±3.20）歲。采用情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）教學(xué)。對(duì)照班男13名，女11 名，年齡 21～24 歲，平均（20.62±3.17）歲。采用傳統(tǒng)法教學(xué)。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)? （1）教師特質(zhì)方面：試驗(yàn)班和對(duì)照班的教學(xué)由同一教師承擔(dān)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度嚴(yán)格按照同一教學(xué)大綱要求執(zhí)行，最大限度地保持教師特質(zhì)的一致性。（2）教學(xué)內(nèi)容方面：試驗(yàn)班與對(duì)照班在教學(xué)大綱、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容保持一致。（3）考核方法方面：采用單盲試驗(yàn)。統(tǒng)一評(píng)分體系，考試采取考教分離、試卷密封、流水改卷，防止“霍桑效應(yīng)”。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)法? 按照傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)《急診醫(yī)學(xué)》課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，從教學(xué)大綱所規(guī)定的總教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，主要以老師課堂授課的方式教授學(xué)生相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）應(yīng)用實(shí)施方案? （1）對(duì)教材各單元進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)分析，確定各知識(shí)點(diǎn)的類型。運(yùn)用案例分析及情景模擬以導(dǎo)學(xué)為中心對(duì)《急診醫(yī)學(xué)》課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，從教學(xué)大綱所規(guī)定的總教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分析，確立各級(jí)子目標(biāo)之間的形成關(guān)系，確定各個(gè)章節(jié)內(nèi)容的類型。計(jì)劃分為四種類型：掌握知識(shí)（基礎(chǔ)原理、重點(diǎn)內(nèi)容）、了解知識(shí)（學(xué)科前沿或和與實(shí)踐結(jié)合緊密的內(nèi)容）、相關(guān)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)（以學(xué)習(xí)小組為單位合作完成的綜述和調(diào)查總結(jié)等）。（2）利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立豐富的教學(xué)資源和多種交互途徑，完成知識(shí)的建構(gòu)。①上傳教學(xué)資料：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師以班級(jí)為單位提前上傳課堂教學(xué)涉及的視頻、PPT及教學(xué)案例，提前布置預(yù)習(xí)任務(wù)及情景模擬作業(yè)，方便學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論;②學(xué)生預(yù)習(xí)：學(xué)生在課堂教學(xué)前提前登錄平臺(tái)，對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，并查閱相關(guān)資料，拓展知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)熟悉案例，以小組為單位提出問題及教學(xué)建議，便于課堂互動(dòng)及動(dòng)態(tài)反饋教學(xué)方案效果;③教師反饋：教師在課堂授課前提前瀏覽學(xué)生反饋的問題及建議，及時(shí)答疑解惑，同時(shí)篩選具有代表性的問題在課堂教學(xué)時(shí)進(jìn)一步展開探討，加深記憶，優(yōu)化課堂教學(xué)效果。（3）課堂教學(xué)。按課堂時(shí)間將教學(xué)內(nèi)容分為3部分。①第1部分：開展學(xué)習(xí)任務(wù)匯報(bào)及小組問題討論，可以采用演講、PPT匯報(bào)等形式。此過程其他小組可參與討論或評(píng)價(jià);②第2部分：教師對(duì)未解答的問題和不完善的討論進(jìn)行引導(dǎo)，結(jié)合案例進(jìn)行情景模擬，小組成員進(jìn)行角色扮演，現(xiàn)場(chǎng)重現(xiàn)臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，最后各小組總結(jié)收獲及評(píng)價(jià);③第3部分：總結(jié)課堂問題及課堂效果評(píng)價(jià)，引出下節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容導(dǎo)讀，激發(fā)學(xué)生課前思考及課后探討的興趣。（4）完成作業(yè)，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。完成以下作業(yè)：①基礎(chǔ)學(xué)習(xí)作業(yè)，含基礎(chǔ)概念、原理及教學(xué)大綱中需掌握的理論記憶，通過平臺(tái)階段性測(cè)試檢驗(yàn);②思維拓展作業(yè)：含以小組為單位查閱的案例相關(guān)資料，討論記錄及匯報(bào)，按小組成員的分工及完成度和最終匯報(bào)效果進(jìn)行考核;③研究培養(yǎng)作業(yè)：結(jié)合案例及情景模擬時(shí)提出的問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)以小組形式共同完成的調(diào)查問卷、論文進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估學(xué)生理論、實(shí)踐成績(jī)。理論考核含平時(shí)成績(jī)（占40%）和閉卷考試期末成績(jī)（占60%），總分100分;實(shí)踐考核含試驗(yàn)課平時(shí)成績(jī)（占40%）和期末實(shí)踐考核成績(jī)（占60%），總分100 分。（2）各項(xiàng)考核結(jié)束后進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，包含對(duì)教學(xué)方式、知識(shí)掌握程度、成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力提升方面的滿意度調(diào)查，滿分50分，分?jǐn)?shù)與各項(xiàng)滿意程度成正比。（3）期末考試結(jié)束后采用《急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)效果調(diào)查問卷》，讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)該課程的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容包含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，豐富專業(yè)課知識(shí)，教學(xué)啟發(fā)性，抽象概念具體形象化，拓展邏輯思維、思維空間想象力及學(xué)習(xí)能力，提高合作意識(shí)及綜合素質(zhì)，課堂參與度等共10項(xiàng)，單項(xiàng)評(píng)分10分，滿分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論課程及實(shí)踐操作考核成績(jī)比較

試驗(yàn)班理論課程、實(shí)踐操作考核成績(jī)均高于對(duì)照班（P<0.05）。見表 1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式滿意度評(píng)分比較

試驗(yàn)班學(xué)生滿意度總評(píng)分為（44.29±2.11）分，對(duì)照班學(xué)生對(duì)滿意度總評(píng)分為（41.67±2.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.524，P=0.001）。見表2。

2.3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果自我評(píng)價(jià)比較

采用《急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)效果調(diào)查問卷》，讓學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，試驗(yàn)班學(xué)習(xí)效果總評(píng)分為（92.38±4.76）分，對(duì)照班為（88.83±8.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.192，P=0.033<0.05）。

3 討論

急診醫(yī)學(xué)學(xué)科要求迅速評(píng)估患者病情和穩(wěn)定病情，有針對(duì)性地采集病史并進(jìn)行提煉總結(jié)，合理開具和判讀相關(guān)檢查，具備一定的臨床思維和鑒別診斷能力，開展正確合理的臨床處置，需要醫(yī)生有足夠的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，具備良好的醫(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[5-6]。面對(duì)如此高標(biāo)準(zhǔn)的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，急診醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)難度也隨之提升。因此如何讓學(xué)生在課堂中掌握更多的急診醫(yī)學(xué)知識(shí)并運(yùn)用于臨床一直是臨床教學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的問題[7]。在以往的傳統(tǒng)理論教學(xué)中，學(xué)生依靠死記硬背，只是通過系統(tǒng)的理論教學(xué)，并不能進(jìn)行較好的實(shí)操，在臨床急診操作熟練程度低[8-9]，存在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐脫節(jié)的情況[10]。同時(shí)，急診醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉性導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低，進(jìn)一步增加了教學(xué)難度。進(jìn)入臨床見習(xí)課程后，急診患者病情危重、緊急、復(fù)雜，具有很大的不確定性，家屬在場(chǎng)，患者難以配合，患方要求高，及各種處置的緊迫性和不可重復(fù)性等，嚴(yán)重限制了臨床教學(xué)的系統(tǒng)實(shí)施，對(duì)臨床工作能力提出了更高的要求[11-12]。

情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL），在教學(xué)中以學(xué)生為主體，有明確的目的性，客觀真實(shí)，并突出實(shí)踐性;教學(xué)過程靈活，互動(dòng)性強(qiáng)，結(jié)果多元化，有較強(qiáng)的綜合性，可培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力[13]。在選定案例的基礎(chǔ)上，可通過創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在過程中親身感受臨床氛圍，增加參與的積極性，提高對(duì)臨床事件的應(yīng)對(duì)能力，讓學(xué)生運(yùn)用科學(xué)的理論知識(shí)對(duì)具體事件或問題進(jìn)行解決，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力和邏輯思維能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[14]。課堂中，面對(duì)案例分析中的真實(shí)病例，學(xué)生可身臨其境提出自己的診斷思維及診療方法，教師對(duì)其進(jìn)行正確引導(dǎo)和啟發(fā)，并及時(shí)糾錯(cuò)，培養(yǎng)發(fā)散性思維能力，從而一定程度減少進(jìn)入真實(shí)臨床后犯錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。通過如此反復(fù)的訓(xùn)練，讓學(xué)生慢慢建立起臨床思維及應(yīng)變能力[15]。本研究將以往多實(shí)踐于臨床帶教的情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）加以改進(jìn)，將其帶入理論課程教學(xué)階段，充分將理論知識(shí)與臨床案例結(jié)合，既提前培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，又將枯燥的理論知識(shí)變?yōu)樯鷦?dòng)的臨床場(chǎng)景，便于理論知識(shí)的記憶與鞏固，雙管齊下共同推進(jìn)教學(xué)進(jìn)度。研究結(jié)果顯示，教學(xué)試驗(yàn)結(jié)束后試驗(yàn)班理論、實(shí)踐成績(jī)均高于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明此教學(xué)方式對(duì)提高學(xué)生成績(jī)有積極效果，一定程度肯定了該教學(xué)模式對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的記憶和應(yīng)用、對(duì)實(shí)踐操作的提升效果;試驗(yàn)班學(xué)生的教學(xué)滿意度總評(píng)分高于對(duì)照班學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中試驗(yàn)班學(xué)生對(duì)課堂授課、學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力提升方面的滿意度高于對(duì)照班學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明開展情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）的學(xué)生對(duì)課堂授課氣氛更為滿意，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力明顯提升。試驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生對(duì)該課程學(xué)習(xí)效果的自我評(píng)價(jià)總評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），自評(píng)內(nèi)容包括邏輯性思維、課堂參與度、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等，進(jìn)一步說明在探討問題的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考和語言表達(dá)能力，摒棄傳統(tǒng)的被動(dòng)接受方式，同時(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和溝通意識(shí)[16]，多方面說明學(xué)生們對(duì)該教學(xué)模式的學(xué)習(xí)效果的認(rèn)可度較高。

綜上所述，將情景模擬結(jié)合“基于案例”教學(xué)法（CBL）應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以有效提升教學(xué)滿意度，提高學(xué)生在急診醫(yī)學(xué)中的學(xué)習(xí)效果。

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（收稿日期：2021-07-21）