張曉慶

[摘要] 目的 探討老年患者結(jié)腸鏡檢查中注氣法和注水法對患者疼痛及應激水平的影響。 方法 回顧性選取2018年6月至2020年6月于本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者60例，依據(jù)檢查方法分為注水法組、注氣法組兩組，每組各30例。統(tǒng)計分析兩組患者的檢查時間、進鏡深度、疼痛程度、輔助操作使用情況、血清炎性因子、應激反應指標水平。 結(jié)果 注水法組患者的進鏡時間、退鏡時間、插管總時間（13.8±2.1）min、（7.7±1.0）min、（21.5±4.1）min均顯著長于注氣法組（11.0±3.6）min、（6.3±1.5）min、（18.7±3.5）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），VAS評分（4.0±0.9）分顯著低于注氣法組（5.4±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。注水法組患者的體位變換使用率56.7%（17/30）顯著高于注氣法組46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。注水法組患者檢查后較檢查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。注水法組患者檢查后較檢查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者結(jié)腸鏡檢查中注水法較注氣法更能有效減輕患者疼痛及應激水平。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸鏡檢查;注氣法;注水法;疼痛;應激水平

[中圖分類號] R574.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of gas injection and saline injection on pain and stress levels in elderly patients with colonoscopy. Methods Sixty elderly patients who received colonoscopy in our hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected. According to the inspection method， they were divided into two groups： water injection group and gas injection group， with 30 patients in each group. The examination time， depth of the colonoscope， degree of pain， use of auxiliary procedures， levels of serum inflammatory factors and stress response indexes in 2 groups were statistically analyzed. Results The colonoscope insertion time， colonoscope withdrawal time and total intubation time in the saline injection group were （13.8±2.1） minutes， （7.7±1.0） minutes and （21.5±4.1） minutes， which were significantly longer than those in the gas injection group as （11.0±3.6） minutes， （6.3±1.5） minutes and （6.3±1.5） minutes， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of the saline injection group（4.0±0.9） were significantly lower than those of the gas injection group， with statistically significant differences （P<0.05）. The utilization rate of body position change in the saline injection group was 56.7% （17/30）， which was significantly higher than 46.7% （14/30） in the gas injection group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The increases of serum TNF-α， CRP and IL-8 levels in the saline injection group after examination were significantly lower than those in the gas injection group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The increases of serum Ang Ⅱ， AD and NA after examination compared with those before examination of the patients in the saline injection group were lower than those in the gas injection group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In elderly patients with colonoscopy， the saline injection is more effective than the gas injection in reducing pain and stress levels.

[Key words] Colonoscopy; Gas injection; Saline injection; Pain; Stress level

在大腸疾病的診斷中，結(jié)腸鏡檢查是臨床最常采用的方法[1]。近年來，注水結(jié)腸鏡在臨床得到了日益廣泛的應用，其在檢查過程中將空氣用溫水取代掉，將視野獲取過來，一方面能夠促進檢查過程中患者腹痛程度的減輕，另一方面還能夠促進腸鏡到達回腸末端成功率的提升、檢查速度的加快。本研究統(tǒng)計分析了2018年6月至2020年6月本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者60例的臨床資料，探討了老年患者結(jié)腸鏡檢查中注氣法和注水法對患者疼痛及應激水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年6月至2020年6月本院接受結(jié)腸鏡檢查的老年患者60例，納入標準：①有不明原因腹痛、便秘、排便習慣改變等臨床癥狀者;②具有完整的臨床資料者;③有結(jié)腸鏡檢查指征者。排除標準：①有嚴重心肺疾患者;②有盆腹腔手術(shù)史者;③應用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物者[2]。依據(jù)檢查方法分為注水法組（n=30）和注氣法組（n=30）兩組。注水法組男18例（60.0%），女12例（40.0%），年齡61～81歲，平均（71.2±8.6）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.2±3.8）kg/m2。在檢查部位方面，右半結(jié)腸12例（40.0%），左半結(jié)腸10例（33.3%），橫結(jié)腸8例（26.7%）;在檢查原因方面，體檢4例（13.3%），便秘7例（23.3%），便血6例（20.0%），其他13例（43.3%）。注氣法組男17例（56.7%），女13例（43.3%），年齡60～80歲，平均（70.4±9.3）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.6±3.4）kg/m2。在檢查部位方面，右半結(jié)腸11例（36.7%），左半結(jié)腸11例（36.7%），橫結(jié)腸8例（26.7%）;在檢查原因方面，體檢5例（16.7%），便秘8例（26.7%），便血5例（16.7%），其他12例（40.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備? 檢查前12 h督促兩組患者禁食，檢查前6 h讓患者口服2袋復方聚乙二醇電解質(zhì)散（規(guī)格：68.56 g/袋，和爽，深圳萬和制藥股份有限公司，國藥準字H20030827）+500 mL溫開水，1 h內(nèi)喝完，將不伴糞渣的清亮水樣便或無色清水排出后完成腸道準備。讓患者取左側(cè)臥位，屈曲雙腿，和胸部貼近，采用工藤進英軸對短縮手法保持進鏡。

1.2.2 注水法組? 采用注水式結(jié)腸鏡，開立電子腸鏡EC-330醫(yī)用內(nèi)窺鏡圖像處理器、開立HD-330Plus醫(yī)用內(nèi)窺鏡冷光源HDL-330及應用專用注水泵。將注氣按鈕關(guān)閉，經(jīng)活檢通道將37℃滅菌水注入，尋腔進鏡，在缺乏清晰的視野的情況下進行水交換，見回盲瓣或闌尾開口時停止進鏡。退鏡時將腸腔內(nèi)液體吸出，將空氣按鈕打開，注氣后檢查或治療。

1.2.3 注氣法組? 采用注氣式結(jié)腸鏡，將空氣注入對腸腔進行充盈，尋腔進鏡，退鏡觀察。如果較難進鏡，則讓患者變換體位，按壓其腹部，將內(nèi)鏡硬度改變等。

1.3 觀察指標及評價標準

隨訪1個月。①檢查時間。包括進鏡時間、退鏡時間、插管總時間;②進鏡深度;③疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale of pain，VAS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[3];④輔助操作使用情況。包括硬度調(diào)節(jié)、腹部按壓、體位變換;⑤血清炎性因子水平。采集5 mL外周靜脈血，離心10 min，將離心半徑設定為10 cm，將速率設定為3000 r/min，運用酶聯(lián)免疫吸附法對血清腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平進行測定;⑥血清應激反應指標水平。運用放射免疫法對血清血管緊張素Ⅱ（Angiotensin AngⅡ）、腎上腺素（Adrenaline，AD）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NA）水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查時間、進鏡深度、疼痛程度比較

注水法組患者的進鏡時間、退鏡時間、插管總時間（13.8±2.1）min、（7.7±1.0）min、（21.5±4.1）min，均顯著長于注氣法組（11.0±3.6）min、（6.3±1.5）min、（18.7±3.5）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;VAS評分（4.0±0.9）分顯著低于注氣法組（5.4±1.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者的進鏡深度之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的輔助操作使用情況比較

注水法組患者的體位變換使用率56.7%（17/30）顯著高于注氣法組的46.7%（14/30），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者的硬度調(diào)節(jié)、腹部按壓使用率、輔助操作總使用率之間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者檢查前后的血清炎性因子水平比較

注水法組患者檢查后較檢查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者檢查前后的血清應激反應指標水平比較

注水法組患者檢查后較檢查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均顯著低于注氣法組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在結(jié)直腸疾病的診斷與治療中，結(jié)腸鏡檢查具有較高的可靠性、有效性與安全性，因此目前已經(jīng)廣泛應用于臨床。其中，在臨床內(nèi)鏡診斷治療效果的影響因素中，將檢查時間縮短、將患者痛苦減輕是重要因素[4]。在接受結(jié)腸鏡檢查的患者中，大部分患者有便秘，其糞便長期存留在直腸-乙狀結(jié)腸中，造成結(jié)腸-乙狀結(jié)腸具有更為銳利的解剖交界，這就促進了腸鏡操作難度的增加[5]。在結(jié)腸鏡檢查過程中對腸腔進行充盈的方式中，注氣法在臨床較為常用，其在操作過程中讓患者吸氣，退鏡再進鏡，很多患者具有劇烈腹痛，嚴重的情況下還會由于難易忍受劇烈腹痛而將檢查過程中斷[6]。相關(guān)醫(yī)學學者[7]調(diào)查了注氣法結(jié)腸鏡檢查患者的舒適度，發(fā)現(xiàn)大部分患者在檢查過程中有痛苦感，以此認為該方式有缺陷存在。近年來，注水法日益廣泛地應用于清醒結(jié)腸鏡檢查中，其通過將水注入腸腔，將乙狀結(jié)腸部位的彎曲拉直，促進檢查過程中牽拉腸系膜程度的減輕，從而將患者的舒適度最大限度地提升[8]。

相關(guān)醫(yī)學研究[9]表明，注水法結(jié)腸鏡檢查能夠?qū)z查過程進行優(yōu)化，促進患者腹痛感受的減輕，同時促進患者檢查后炎癥應激水平的降低。本研究結(jié)果表明，注水法組患者的進鏡時間、退鏡時間、插管總時間均顯著長于注氣法組，VAS評分顯著低于注氣法組，和上述研究結(jié)果一致，說明注水式結(jié)腸鏡雖然促進了操作時間的延長，但是卻促進了患者檢查后疼痛癥狀的減輕，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為注氣式結(jié)腸鏡檢查在讓患者吸氣的過程中退鏡，檢查過程中腸腔中仍然可能有較多氣體存留，乙狀結(jié)腸中存氣后會向患者右側(cè)上升，促進其扭曲度的增加，從而使鏡體較難行進，促進操作時間的增加。注水法將適量溫水注入直腸-乙狀結(jié)腸交界處，為鏡身順利通過提供有利條件，促進成襻率的提升，從而促進檢查過程中腹痛、腸腔痙攣等發(fā)生的減少[10]。本研究結(jié)果顯示，注水法組患者的體位變換使用率顯著高于注氣法組，說明注水式結(jié)腸鏡并沒有在極大程度上提升操作難度。

內(nèi)鏡檢查具有侵入性，老年、便秘患者是結(jié)腸鏡檢查的高發(fā)人群，腸腔中具有較為復雜的環(huán)境，促進了進鏡、退鏡難度的增加，必然會翻動、摩擦腸腔組織，嚴重的情況下還會損傷腸腔組織[11]。相關(guān)醫(yī)學研究表明[12]，老年患者接受結(jié)腸鏡檢查1 d后會有輕度發(fā)熱，以此認為結(jié)腸鏡檢查可能會損傷組織，促進炎癥應激反應的發(fā)生。在考核內(nèi)鏡技術(shù)的過程中，一方面應該給予操作過程中的安全性以充分考慮，另一方面還應該給予完成檢查后患者的全身狀態(tài)以充分考慮[13]。由于很多老年患者伴其他臟器疾病，因此結(jié)腸鏡檢查操作后其他系統(tǒng)可能會受到全身炎癥應激狀態(tài)的累及[14]。注水法組患者檢查后較檢查前的血清TNF-α、CRP、IL-8水平升高幅度均顯著低于注氣法組。注水法組患者檢查后較檢查前的血清AngⅡ、AD、NA水平升高幅度均顯著低于注氣法組，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為將一定溫水注入腸腔中能夠促進腸段之間成角的減少、操作難度的降低、損傷腸腔程度的減輕，同時減輕患者腹痛、緊張、焦慮等不良感受，對炎癥應激反應的發(fā)動進行有效抑制。同時，降低患者炎癥應激水平還能夠為檢查后以較快的速度恢復患者全身狀態(tài)提供有利條件，對檢查后并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防，使患者安全得到有效保證[15]。

綜上所述，老年患者結(jié)腸鏡檢查中注水法較注氣法更能有效減輕患者疼痛及應激水平，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 呂小錦，魏志平，王婷.結(jié)腸鏡檢查對老年結(jié)腸息肉40例注水腸鏡的診斷效果[J].中國藥物與臨床，2018，18（6）：1014-1016.

[2] 馬師洋，張莉，宋亞華，等.比較注水腸鏡與傳統(tǒng)注氣腸鏡檢查對老年患者結(jié)腸息肉檢出率的影響[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（2）：188-190.

[3] 曹洋輝，王鵬.注水結(jié)腸鏡檢查對老年患者腹痛和炎癥反應的影響[J].胃腸病學，2017，22（1）：40-42.

[4] 吳本華，周應生，蔡金偉，等.乙狀結(jié)腸注水法在結(jié)腸鏡檢查中的應用[J].新醫(yī)學，2017，48（4）：266-270.

[5] 王亞軍，楊幼林.結(jié)腸鏡檢查不良事件及處理方法的臨床研究進展[J].國際消化病雜志，2019，39（5）：325-328，340.

[6] 陳建華，施宏，陳素玉，等.注氣與注水腸鏡下結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡形態(tài)與病理關(guān)系的比較[J].中國腫瘤臨床，2020，47（5）：236-240.

[7] 何飛云，葉斌，劉雙亮，等.注水輔助結(jié)腸鏡檢查的應用價值研究[J].浙江醫(yī)學，2019，41（10）：1057-1058，1064.

[8] 韓文，鄭軍，史盛梅，等.三種進鏡法在腸鏡檢查中的應用價值[J].廣東醫(yī)學，2017，38（8）：1229-1232.

[9] 張廣鑫，楊幼林，王小兵.注水式結(jié)腸鏡檢查法的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（8）：1585-1587.

[10] 劉文平，關(guān)富，盧嘉臻，等.結(jié)腸毛細血管擴張癥并出血1例[J].山西醫(yī)科大學學報，2017，48（8）：871-872.

[11] 王紅霞，辛曉梅，葉志風.注水式結(jié)腸鏡與傳統(tǒng)注氣式結(jié)腸鏡在腸鏡檢查中的應用對比研究[J].中國醫(yī)學裝備，2017，14（6）：85-88.

[12] 李銳強，袁帥，沈潔.改良注水單人結(jié)腸鏡檢查術(shù)的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（2）：48-51.

[13] 韓遵文，艾美娜，何西，等.注水結(jié)腸鏡與注氣結(jié)腸鏡檢查240例臨床對照研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2019，39（2）：254-256.

[14] 廖錦文，龍文秀，吳蘭，等.復方聚乙二醇電解質(zhì)散不同給藥方式對便秘患者腸道準備清潔效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（12）：94-97.

[15] 馬薇薇，郭雪芳，盧燕迪，等.PDCA在提高門診結(jié)腸鏡檢查者腸道準備清潔合格率中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（36）：130-133.

（收稿日期：2021-06-15）