方珍 朱益民 李靜丹 吳丹紅 林亞 饒玲艷 佘秋熳 陸明貝

[摘要] 目的 研究乳腺癌患者應(yīng)用手機(jī)程序輔助式運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的效果。 方法 將2018年8月至2019年12月在本科室住院的148例乳腺癌患者按患者運(yùn)動(dòng)配合情況分為觀察組62例和對(duì)照組86例。觀察組患者進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用運(yùn)動(dòng)打卡模式手機(jī)檢控管理，對(duì)照組無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。同時(shí)在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月抽靜脈血進(jìn)行檢測(cè)總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（Apo B）指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的血脂代謝值。 結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的血TC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同運(yùn)動(dòng)時(shí)相的血TC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，血TC呈下降趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)與不同時(shí)相之間存在著交互作用（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)組間的血Apo B值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同運(yùn)動(dòng)時(shí)相的血APO B值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加血APO B呈下降趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)與不同時(shí)相之間存在著交互作用（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低術(shù)后TC，Apo B，從而降低廣泛性動(dòng)脈粥樣硬化源性疾病（ASCVD）的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;手機(jī)應(yīng)用程序;輔助運(yùn)動(dòng);血脂

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0085-03

[Abstract] Objective To study the effect of phone application-assisted exercise on blood lipid in patients with breast cancer. Methods A total of 148 patients with breast cancer hospitalized in our department from August 2018 to December 2019 were divided into the observation group （n=62） and the control group （n=86） according to exercise cooperation. Patients in the observation group underwent moderate-intensity aerobic exercise and were managed with mobile phone control using the exercise card playing mode. There was no exercise intervention in the control group. Venous blood samples were collected before the operation， 3 months， 6 months， and 12 months after the operation to detect total cholesterol（TC） and apolipoprotein B （ApoB）. Lipid metabolism values were compared between the two groups. Results There were significant differences in TC between the observation group and the control group （P<0.05）. Blood TC values differed during different phases of motion （P<0.05）. Blood TC showed a decreasing trend with increasing exercise time， and there was an interaction between exercise and different phases （P<0.05）. There was no significant difference in blood APOB values between the exercise and non-exercise groups（P>0.05）. There was a difference in blood APOB values at different exercise phases（P<0.05）. Blood APOB showed a downward trend with the increase of exercise time， and there was an interaction between exercise and different phases（P<0.05）. Conclusion Long-term aerobic exercise after breast cancer surgery can effectively reduce postoperative TC， ApoB， thereby reducing the risk factors of generalized atherosclerotic cardiovascular disease （ASCVD）.

[Key words] Breast Cancer; Mobile application; Assisted exercise; Lipid

乳腺癌已成女性惡性腫瘤之首，但隨著乳腺癌早期診斷、手術(shù)和輔助治療等綜合治療手段技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者的生存率得到了顯著提高[1]。高脂血癥與乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性日益凸顯，因此應(yīng)重視乳腺癌患者全程的血脂管理[2]。依據(jù)《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》，血脂檢測(cè)應(yīng)以術(shù)前水平作為基線標(biāo)準(zhǔn)[2]。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血脂異?？刂坡蕛H有4.0%，對(duì)于血脂異常危害的治療率也較低[3]。乳腺癌術(shù)后重視合并癥的管理和治療，其中血脂異常發(fā)生率較高，需要長(zhǎng)期管理[4]。臨床上對(duì)高脂血癥患者治療時(shí)常建議患者進(jìn)行有效的有氧運(yùn)動(dòng)，有數(shù)據(jù)表明其可以有效降低血清中TC濃度。本研究采取手機(jī)打卡干預(yù)措施提高乳腺癌患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)時(shí)間，從而降低術(shù)后TC和Apo B的代謝，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡≥18歲，已婚，經(jīng)病理診斷為乳腺癌，符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②會(huì)使用智能手機(jī);③無(wú)其他嚴(yán)重心、肝、肺、腎等并發(fā)癥。2018年8月至2019年12月符合入組條件148例手術(shù)患者，按患者運(yùn)動(dòng)配合情況分為觀察組62例和對(duì)照組86例，其中對(duì)照組行乳腺癌改良根治術(shù)51例，保乳手術(shù)35例，平均年齡（50±1.90）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（22.43±2.52）kg/m2;觀察組行乳腺癌改良根治術(shù)39例，保乳手術(shù)21例，一期重建手術(shù)2例，平均年齡（51±1.40）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（23.12±2.22）kg/m2。兩組患者年齡、手術(shù)方式、術(shù)后輔助治療、BMI等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬自愿參與，簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并承諾完成本研究。

1.2 方法

1.2.1 觀察組? 患者進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用運(yùn)動(dòng)打卡模式手機(jī)檢控管理，持續(xù)性檢控運(yùn)動(dòng)處方具體如下。①運(yùn)動(dòng)方式：適用于乳腺癌患者任何時(shí)期的鍛煉方式。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等速度（每分鐘90～120步）。③運(yùn)動(dòng)頻率：每周運(yùn)動(dòng)3～5 d?？梢愿鶕?jù)自身體力情況決定運(yùn)動(dòng)次數(shù)，患者運(yùn)動(dòng)頻率量表見(jiàn)表1。④運(yùn)動(dòng)周期：持續(xù)運(yùn)動(dòng)周期為6～8周，運(yùn)動(dòng)效果具有可逆性，會(huì)隨時(shí)間的推移逐漸減弱，本研究堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)打卡8周及以上。⑤運(yùn)動(dòng)程序：a.預(yù)備運(yùn)動(dòng)：目的是提高肌肉關(guān)節(jié)的緊張度，增加血液和氧的供應(yīng)。這個(gè)階段選擇慢走為宜，持續(xù)時(shí)間10 min。b.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)量逐漸加大并持續(xù)規(guī)定的時(shí)間，持續(xù)時(shí)間20～40 min。c.整理運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)結(jié)束階段仍以慢走為準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間5～10 min。

1.2.2 對(duì)照組? 無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為了本研究能夠順利進(jìn)行，由科室4名專科護(hù)士完成。每人負(fù)責(zé)自己組內(nèi)患者檢控。打卡內(nèi)容是為患者定制的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、強(qiáng)度等相關(guān)知識(shí)教育。打卡形式可以是文字、圖片、語(yǔ)音、視頻等。收集患者血化驗(yàn)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

分別在患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月觀察兩組患者血脂水平變化情況，抽靜脈血檢測(cè)兩組患者TC、Apo B指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段血清TC值比較

觀察組與對(duì)照組之間的血TC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同運(yùn)動(dòng)時(shí)相的血TC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，血TC呈下降趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)與不同時(shí)相之間存在著交互作用（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同階段血清Apo B值比較

運(yùn)動(dòng)與非運(yùn)動(dòng)組間的血Apo B值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同運(yùn)動(dòng)時(shí)相的血Apo B值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;運(yùn)動(dòng)與時(shí)相之間存在著交互作用（P<0.05），即是否運(yùn)動(dòng)隨時(shí)間的變化血脂變化趨勢(shì)不同。見(jiàn)表3。

3 討論

血脂異常通常指血漿中總膽固醇（Total cholesterol，TC）和（或）三酰甘油（Triglycerid，TG）升高，因?yàn)橹|(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液中循環(huán)，所以血脂異常是通過(guò)高脂蛋白血癥表現(xiàn)出來(lái)的，統(tǒng)稱為高脂蛋白血癥[6]。相關(guān)流行病學(xué)研究表明，人體內(nèi)脂質(zhì)代謝與多種癌癥發(fā)生有關(guān)。在癌癥發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，需要脂質(zhì)參與腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜生成。另外，脂質(zhì)也可以參與到腫瘤細(xì)胞代謝從而影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[7-8]。高膽固醇血癥增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用及機(jī)制引起廣泛關(guān)注[9]。一項(xiàng)基于ACALM（Algorithm for Comorbidi ties，Associations，Length of Stay and Mortality）臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的大樣本回顧性研究顯示，高膽固醇血癥使乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.64倍（HR=1.64，95%CI：1.50～1.79）[10]。手術(shù)后患者及家屬致力于食補(bǔ)，高蛋白、高脂肪、高膽固醇的食物攝入，導(dǎo)致患者術(shù)后血脂水平明顯升高;在MMTV-PyMT小鼠乳腺癌模型中已證實(shí)，高脂高膽固醇飲食促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移[11]。乳腺癌患者因主動(dòng)降低膽固醇攝入量，有助于改善預(yù)后，因此，乳腺癌患者比普通人群更應(yīng)重視高脂血癥，尤其高膽固醇血癥帶來(lái)的缺血性心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。再者術(shù)后治療期間最常見(jiàn)的癥狀是癌因性疲乏（Cancerrelated fatigue，CRF）[12]。CRF會(huì)影響患者的情緒、身體狀況和認(rèn)知功能，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[13]。與治療前相比，多數(shù)乳腺癌患者在治療期間體力活動(dòng)會(huì)明顯減少[14]。使得患者參與運(yùn)動(dòng)減少，血脂改變。乳腺癌治療是一種個(gè)體化、綜合性的治療[15]，還有一些化療藥物影響血脂代謝水平。卜寒莉等[16]研究表明，接受化療后乳腺癌患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA） 水平顯著高于術(shù)前。

人們往往通過(guò)藥物治療高血脂，其實(shí)血脂是一項(xiàng)可控制、可逆轉(zhuǎn)的指標(biāo)，如及早發(fā)現(xiàn)并處理，可改善患者的預(yù)后。應(yīng)該從生活方式干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平[17-18]。根據(jù)美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）實(shí)踐指南[19]，非藥物干預(yù)是解決癌癥相關(guān)疲勞的首選方案，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抵抗力運(yùn)動(dòng)、瑜伽、氣功、心理社會(huì)干預(yù)、心理教育療法、支持表達(dá)療法、物理療法、強(qiáng)光療法等。中強(qiáng)度有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的改善機(jī)體代謝平衡的有效方法[20]。楊志鋒等[21]在中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂影響的 Meta 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低血清中 TC 的水平，合并效應(yīng)量為-0.6，95%CI為-0.81，-0.39，能降低0.6 倍的標(biāo)準(zhǔn)差。在運(yùn)動(dòng)的干預(yù)下，能有效增強(qiáng)患者自身的抵抗能力及整體素質(zhì)，改善其因疼痛、睡眠不佳、負(fù)性心理等造成的不良影響，并在改善其臨床表現(xiàn)的同時(shí)，對(duì)其血脂狀態(tài)進(jìn)行改善，使其能在接受治療過(guò)程中處于穩(wěn)定狀態(tài)，使治療效果得到提升。乳腺癌患者均應(yīng)通過(guò)定期血脂檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)血脂異常者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后血脂增高，從而降低乳腺癌術(shù)后心腦血管的發(fā)生，降低死亡率。

移動(dòng)醫(yī)療（Mobile health，mHealth）已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域的各個(gè)角落。發(fā)達(dá)國(guó)家利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育已成為普遍現(xiàn)象[22]。本研究利用手機(jī)檢控管理的介入手段將為乳腺癌的治療提供新的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，包括向患者推送飲食與疾病的關(guān)系、高脂肪食物列表、患肢鍛煉的目的、時(shí)機(jī)、原則、方法、健康宣教內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，使患者充分意識(shí)到鍛煉的重要性和迫切性，提高鍛煉依從性。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)“點(diǎn)贊”“分享”等行為給予一定的支持、交流、互動(dòng)與溝通，提高鍛煉依從性。?？谱o(hù)士通過(guò)電腦端發(fā)現(xiàn)漏打卡患者進(jìn)行電話及微信聯(lián)系，及時(shí)解決患者現(xiàn)存的問(wèn)題，有效提高患者鍛煉依從性和有效性，改善患者血脂代謝水平。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用運(yùn)動(dòng)打卡模式手機(jī)檢控管理，提高患者運(yùn)動(dòng)依從性，降低術(shù)后血脂水平，降低ASCVD的危險(xiǎn)因素，提高患者生活質(zhì)量，臨床價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2021-02-24）