陳天宇 褚世居 李子玄 范高福

（1.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 巢湖 238000；2.合肥市教育名師工作室，安徽 合肥 230000）

目前，深化合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“學(xué)院”）護(hù)理專業(yè)實(shí)行教學(xué)改革，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)特色，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能和人文并重，以全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量［1-3］?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課程的先導(dǎo)課程，對(duì)后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的影響［4］。學(xué)院護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室為提升教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果做了多方面的工作，如：提高教師教學(xué)能力建設(shè)、各級(jí)職業(yè)院校技能大賽建設(shè)、信息化教學(xué)建設(shè)、仿真實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)建設(shè)、人體生命科學(xué)館建設(shè)、共享教學(xué)資源平臺(tái)建設(shè)等，進(jìn)而促進(jìn)教師教學(xué)質(zhì)量的提高，提升學(xué)生綜合素質(zhì)。但就現(xiàn)行情況而言，高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程之間較為獨(dú)立，強(qiáng)調(diào)本課程知識(shí)點(diǎn)的系統(tǒng)性、完整性，進(jìn)而導(dǎo)致課程與課程之間的教學(xué)內(nèi)容存在相互交叉、重復(fù)講解的現(xiàn)象，無形中使有限的教學(xué)學(xué)時(shí)被相對(duì)減少，同時(shí)增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)［5］。本研究為改善上述現(xiàn)象，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，探討以“人體器官系統(tǒng)”為主線，整合、重構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中正常人體結(jié)構(gòu)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)4四門課程的教學(xué)內(nèi)容，以心臟模塊教學(xué)內(nèi)容為例，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)并實(shí)施。論證“人體器官系統(tǒng)”課程構(gòu)建模式的科學(xué)性和有效性，為后續(xù)研究與推廣提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對(duì)象

選取學(xué)院2018級(jí)高職護(hù)理專業(yè)80名學(xué)生作為觀察組，均為女生，年齡18=20歲，平均年齡（18.50±0.61）歲；選取學(xué)院2017級(jí)高職護(hù)理專業(yè)80名學(xué)生作為對(duì)照組，均為女生，年齡18-21，平均年齡（18.40±0.99）歲。觀察組和對(duì)照組均為參加普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試被錄取的學(xué)生，兩組學(xué)生在性別和年齡（P＞0.05）方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)順序和教學(xué)過程，將正常人體結(jié)構(gòu)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)4門課程分開、獨(dú)立對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 觀察組 從正常人體結(jié)構(gòu)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)4門課程中分別摘選與心臟相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，按滿足護(hù)理專業(yè)課的教學(xué)需求、貼近臨床工作實(shí)際情況、滿足學(xué)生護(hù)考需要等要求對(duì)內(nèi)容進(jìn)行精選，依照“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，對(duì)摘選的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合優(yōu)化，形成心臟模塊教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)，突出教學(xué)過程信息化，采用合適的教學(xué)方法和教學(xué)模式，體現(xiàn)現(xiàn)代教學(xué)理念，按照合理的教學(xué)程序，對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行設(shè)計(jì)并對(duì)觀察組學(xué)生予以實(shí)施。教學(xué)過程包括課前教學(xué)和課中教學(xué)。①課前教學(xué)：教師向優(yōu)慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)（優(yōu)慕課在線教育科技（北京）有限責(zé)任公司支持）上傳教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)課件、微課、動(dòng)畫、視頻等教學(xué)資源，同時(shí)發(fā)布學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)任務(wù)書，學(xué)生通過優(yōu)慕課學(xué)生端下載教學(xué)資源，借助教學(xué)資源完成學(xué)習(xí)任務(wù)書并提交，做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。教師通過查看學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)書的完成程度，了解學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)情況。②課中教學(xué)：課中教學(xué)融入多種教學(xué)方法，理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)相互穿插。首先，采用案例教學(xué)法導(dǎo)入，精選醫(yī)院心血管內(nèi)科慢性心功能不全病例，力求貼近臨床實(shí)際，依據(jù)病例編寫案例，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)問題，啟發(fā)學(xué)生思考，為課中教學(xué)搭好框架。隨后，采用探究式教學(xué)，針對(duì)案例創(chuàng)設(shè)的問題，一一進(jìn)行探究學(xué)習(xí)。問題一（正常人體結(jié)構(gòu)部分）：心臟的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)是什么樣的呢？教師借助課件、圖片、動(dòng)畫、標(biāo)本等教學(xué)資源向?qū)W生說明心臟的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)。隨后，學(xué)生分組觀察心臟模型和標(biāo)本。對(duì)于不理解的問題，由學(xué)生提出，教師及時(shí)指導(dǎo)，進(jìn)而使學(xué)生對(duì)心臟位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)形成感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生再通過“數(shù)字人”虛擬仿真平臺(tái)（山東數(shù)字人科技股份有限公司支持）進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)，借助虛擬仿真平臺(tái)精美的3D圖片和對(duì)圖片層層剝離功能，進(jìn)一步加深對(duì)心臟位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)的理性認(rèn)識(shí)。問題二（生理學(xué)部分）：心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性包括哪些呢？教師借助課件、動(dòng)畫向?qū)W生講解心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性。隨后，師生合作，在BL-420i信息化集成化信號(hào)采集與處理系統(tǒng)（成都泰盟軟件有限公司支持）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)（實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：觀察蛙心搏動(dòng)和心搏起源分析），通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解。師生合作的方式完成實(shí)驗(yàn)過程，增加了教師與學(xué)生的親和力，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)自信。問題三（病理學(xué)部分）：導(dǎo)致慢性心功能不全的病理因素是什么呢？采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，由學(xué)生代表借助教師上傳到優(yōu)慕課平臺(tái)的教學(xué)資源說明導(dǎo)致慢性心功能不全的病理因素，其余學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充。最后，由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和小結(jié)。隨后，學(xué)生用雙筒顯微鏡觀察心臟病理切片。問題四（藥理學(xué)部分）：哪些藥物可用于治療慢性心功能不全呢？教師借助圖片、視頻等教學(xué)資源講解慢性心功能不全的分類及常見癥狀，如呼吸困難、心悸、水腫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，重點(diǎn)講解常見的治療慢性心功能不全藥，如強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類正性肌力藥、利尿劑等藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥護(hù)理。同時(shí)，介紹目前治療慢性心功能不全藥的新進(jìn)展和新研究。③課中教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生打開手機(jī)，點(diǎn)擊進(jìn)入優(yōu)慕課學(xué)習(xí)平臺(tái)App。教師借助優(yōu)慕課向?qū)W生發(fā)布隨堂習(xí)題。學(xué)生接收教師發(fā)布的習(xí)題，當(dāng)場(chǎng)答題并提交。教師根據(jù)學(xué)生的答題情況，切實(shí)把握教學(xué)動(dòng)態(tài)、了解學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，對(duì)錯(cuò)誤率較高的習(xí)題予以當(dāng)場(chǎng)解答。最后，教師按照“心臟的位置、結(jié)構(gòu)和形態(tài)—心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和生理特性—導(dǎo)致慢性心功能不全的病理因素—治療慢性心功能不全的藥物”為主線進(jìn)行總結(jié)，理清課堂教學(xué)脈絡(luò)，清晰教學(xué)輪廓，有助于學(xué)生課后復(fù)習(xí)和記憶。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 測(cè)試考核 針對(duì)“心臟模塊”的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)測(cè)試卷，滿分100分（其中客觀題60分，主觀題40分），對(duì)觀察組和對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試時(shí)間為90分鐘。

1.3.2 滿意度問卷調(diào)查 向觀察組和對(duì)照組學(xué)生發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，共發(fā)放問卷調(diào)查表160份（觀察組和對(duì)照組各80份），回收160份，回收率100%，有效率100%。調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，共計(jì)8個(gè)條目，每個(gè)條目包括3個(gè)選項(xiàng)（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生測(cè)試考核成績比較

觀察組的分?jǐn)?shù)要高于對(duì)照組的分?jǐn)?shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生滿意度問卷調(diào)查表結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果分別見表2和表3。觀察組的總滿意（選擇非常滿意和滿意）人數(shù)多于對(duì)照組的總滿意（選擇非常滿意和滿意）人數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 觀察組和對(duì)照組測(cè)試考核成績比較（±s，分）

表1 觀察組和對(duì)照組測(cè)試考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組n t值P值80 80測(cè)試考核平均成績84.70±4.37 67.55±9.507.33＜0.05

3 討 論

以“人體器官系統(tǒng)”為主線重構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程突破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程之間的獨(dú)立性，增強(qiáng)了課程之間的有機(jī)結(jié)合和連貫性，精煉了教學(xué)內(nèi)容，減少了課程之間重復(fù)講解的內(nèi)容，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程更好的服務(wù)于學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課程。滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，針對(duì)問卷調(diào)查表的八個(gè)條目，觀察組總滿意（選擇非常滿意或滿意）的學(xué)生人數(shù)均高于對(duì)照組總滿意（選擇非常滿意或滿意）的學(xué)生人數(shù)，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的測(cè)試考核平均成績也高于對(duì)照組的成績。因此，具有一定的合理性、科學(xué)性和指導(dǎo)性。對(duì)“人體器官系統(tǒng)”重構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行積極探索的過程中，也發(fā)現(xiàn)存在一些問題：一是教師傳統(tǒng)教學(xué)思維短時(shí)間內(nèi)難以轉(zhuǎn)變，二是沒有適合的專用教材，三是對(duì)于提高學(xué)生創(chuàng)新性思維的作用不明顯。針對(duì)上述問題，可從以下方面予以改善：一是通過開展各種培訓(xùn)、研討和學(xué)習(xí)，幫助教師更新教學(xué)理念；二是組織教師編寫適合“人體器官系統(tǒng)”重構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的校本教材，并予以推廣；三是將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽融入到教學(xué)過程中，通過“以賽促教、賽教結(jié)合”，提高學(xué)生的創(chuàng)新性思維和創(chuàng)新能力［6］。綜上所述，“人體器官系統(tǒng)”為主線重構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有助于學(xué)生系統(tǒng)性掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。這需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和改進(jìn)，為后續(xù)研究與推廣提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

表2 觀察組學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果（n=80，%）

表3 對(duì)照組學(xué)生滿意度調(diào)查調(diào)查結(jié)果（n=80，%）

表4 觀察組和對(duì)照組滿意度調(diào)查結(jié)果分析