張 磊

江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院，江蘇 連云港 222100

高血壓病作為一種常見(jiàn)心血管疾病，是卒中、心力衰竭、冠心病等嚴(yán)重心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[1]。我國(guó)心腦血管疾病患病人數(shù)及死亡人數(shù)仍逐年增高，據(jù)2016年報(bào)告，我國(guó)出院患者中有2000余萬(wàn)人次是因心腦血管疾病,而其中因高血壓出院者達(dá)200余萬(wàn)人次[2]。高血壓病西醫(yī)治療原則為改變現(xiàn)有生活方式和服用降壓藥物，降壓藥物雖可以達(dá)到控制血壓作用，但長(zhǎng)期治療費(fèi)用及藥物副作用導(dǎo)致部分患者自行停藥。本研究觀察中藥聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)于肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月贛榆區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診或住院治療的肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病(1級(jí))患者共60例，其中男31例、女29例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡40～64歲，平均年齡(54.87±8.86)歲，病程1～3年，平均病程(1.66±0.72)年；觀察組男性16例，女性14例，年齡40～65歲，平均年齡(55.48±8.42)歲，病程1～3年，平均病程(1.63±0.77)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]中有關(guān)1級(jí)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，符合肝火亢盛型高血壓，主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥為面紅、目赤、口干、口苦、便秘、赤溲、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合1級(jí)原發(fā)性高血壓病；中醫(yī)證候診斷符合肝火亢盛；年齡40～65歲之間；未用藥或已停藥2周以上；患者自愿參加研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓??；診斷為嚴(yán)重心腦血管疾??；耳部有傷殘；藥物過(guò)敏者；有精神病病史者。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用耳穴壓豆治療，患者取坐位，操作人員進(jìn)行手消毒，選取降壓溝、肝、心、腎、神門(mén)后，用75%酒精清潔患者耳部穴位區(qū)，取出7 mm×7 mm的粘有王不留行籽膠貼(河北賀氏醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：2018050705)，將膠貼壓在已選取的穴位上，按壓穴位至患者有熱、脹、痛感覺(jué)，并繼續(xù)按壓2～3 min，囑患者每日按上述步驟按壓穴位，每日進(jìn)行4次，翌日更換至對(duì)側(cè)耳穴，治療1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用天麻鉤藤飲治療。藥用：天麻9 g，鉤藤12 g,石決明18 g，梔子9 g，黃芩9 g，牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，茯神9 g。中藥由連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院煎藥房煎制，患者每日服用1劑，每次200 mL，早晚各服1次，治療1周。

1.6 觀察指標(biāo) 測(cè)量治療前后血壓值：采用歐姆龍電子血壓計(jì)(歐姆龍健康醫(yī)療株式會(huì)社，型號(hào)：HEM-7136)，測(cè)量方法依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]。

1.7 療效判定 中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。顯效：癥狀、體征明顯改善，綜合評(píng)分下降≥70%；有效：癥狀、體征改善，評(píng)分下降≥30%但<70%；無(wú)效：癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善，評(píng)分下降<30%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較 觀察組總有效率為56.67%，對(duì)照組總有效率為30.00%。觀察組中醫(yī)證侯總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血壓值變化比較 兩組治療后血壓都有所下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組下降更明顯(P<0.05)。

表1 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較 (例)

表2 兩組治療前后血壓值比較

3 討論

高血壓病作為常見(jiàn)心血管疾病，可導(dǎo)致卒中、心力衰竭、冠心病等嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生[1]。高血壓病發(fā)生率逐年增加，并且有年輕化趨勢(shì)，2010年我國(guó)兒童將近15%患有高血壓病，隨著年齡增長(zhǎng)，患病率也隨之升高[2]。高血壓病依據(jù)其主要癥狀可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭疼”等范疇，《證治匯補(bǔ)》云：“眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉(zhuǎn)，二者兼有，方曰眩暈?！辈∥恢饕陬^竅，病變與肝密切相關(guān)，《素問(wèn)·至真要大論》云：“厥陰之勝，耳鳴頭眩?！睂?duì)于肝火亢盛所致高血壓病，治療以平抑肝陽(yáng)為主，所用方劑為天麻鉤藤飲。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方用天麻、鉤藤為君藥，以平肝熄風(fēng)；石決明、牛膝為臣藥，取石決明之平肝明目，牛膝之補(bǔ)肝腎，兼導(dǎo)熱下泄，兩藥同為臣加強(qiáng)君藥作用；佐以梔子、黃芩清肝經(jīng)之熱，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、茯神寧心安神，益母草活血清熱。李文杰[5]應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓病，取得了良好的臨床療效。

耳穴療法作為中醫(yī)外治法，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病治療，而耳穴壓豆法是最常用的耳穴治療方法。有研究顯示，刺激相應(yīng)耳穴可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，促使人體氣血陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)機(jī)體正常功能[6]。人體耳廓具有獨(dú)特的神經(jīng)走行，耳穴降血壓作用就是通過(guò)刺激相應(yīng)耳穴，從而刺激副交感神經(jīng)，提高興奮性，并降低交感神經(jīng)興奮性達(dá)到降壓作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，天麻鉤藤飲聯(lián)合耳穴壓豆，可以使肝火亢盛型原發(fā)性高血壓病(1級(jí))患者的血壓下降，部分患者可以達(dá)到正常范圍內(nèi)，患者頭暈、頭疼、口干、口苦等癥狀有效緩解，值得臨床推廣。