張志良，許恒

2018年6月28日至2019年1月18日，海軍“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船先赴南太平洋4個(gè)國家(巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、斐濟(jì)、湯加，簡稱南太四國)，再赴美洲6個(gè)國家(委內(nèi)瑞拉、格林納達(dá)、多米尼克、安提瓜和巴布達(dá)、多米尼加、厄瓜多爾，簡稱美洲六國)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，期間兩跨太平洋，環(huán)繞加勒比海，4次過赤道，行程數(shù)萬海里，多項(xiàng)數(shù)據(jù)創(chuàng)“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船歷史紀(jì)錄。數(shù)字化攝影(DR)檢查因其成像速度快、圖像質(zhì)量清晰、報(bào)告準(zhǔn)確及時(shí)，受到了到訪國患者的歡迎，在醫(yī)療任務(wù)中具有非常重要的作用。筆者就任務(wù)期間醫(yī)院船在南太四國與美洲六國完成DR檢查情況做一分析對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院船DR室醫(yī)務(wù)人員由2名高級(jí)技術(shù)職務(wù)診斷醫(yī)師和1名放射技師組成。服務(wù)對(duì)象主要為南太四國與美洲六國的患者，包括經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門預(yù)先篩選的患者、海上醫(yī)院專家篩選后需要在船上進(jìn)行手術(shù)治療的患者、前出醫(yī)療分隊(duì)后送患者、通過新聞媒體告知前來候診的部分患者以及部分當(dāng)?shù)豓IP體檢者。DR設(shè)備采用中國萬東醫(yī)療公司生產(chǎn)的50 kW的高頻X光機(jī)，2015年投入使用。

1.2 方法 (1)拍攝：所有病例按照標(biāo)準(zhǔn)位置投照，胸片為高千伏攝影，標(biāo)準(zhǔn)投照距離1．8 m，其他部位常規(guī)位置投照。(2)診斷：由2名醫(yī)師負(fù)責(zé)，有疑難者，再結(jié)合CT檢查并與1名高年資臨床接診醫(yī)師一起討論后確定，以保證診斷質(zhì)量。肺結(jié)核、骨腫瘤(包括疑似結(jié)核)的診斷主要依據(jù)臨床病史、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查等。(3)流程：為加快患者在醫(yī)院船主平臺(tái)的周轉(zhuǎn)速度，患者拍片后1 h取膠片及報(bào)告。患者多時(shí)，采用醫(yī)務(wù)人員輪流吃飯，實(shí)施不間斷服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 11.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 各國受檢人數(shù)和部位分布情況 共檢查患者5 307例，其中男性2 423例，女性2 884例；檢查部位以四肢、胸部居多，美洲六國檢查脊柱部位的患者也較多。見表1～2。

表1 南太四國數(shù)字化攝影檢查人數(shù)與部位分布(例)

表2 美洲六國數(shù)字化攝影檢查人數(shù)與部位分布(例)

2.2 南太四國與美洲六國患者DR檢查陽性率 腹部病變(主要包括尿路結(jié)石、膽道結(jié)石、腸梗阻等)，不論是南太四國還是美洲六國，DR檢查數(shù)均較少，故不列入對(duì)比討論。南太四國共檢查1 985例，男性多于女性，男女比例約為1.29∶1，平均年齡為40.7歲，陽性率為44.7%，其中湯加陽性率最高，瓦努阿圖最低。美洲六國共檢查3 322例，男性少于女性，男女比例約為0.65∶1，平均年齡44.6歲，陽性率為52.0%，其中厄瓜多爾陽性率最高，格林納達(dá)最低。見表3～4。

表3 南太四國數(shù)字化攝影檢查陽性率情況

表4 美洲六國數(shù)字化攝影檢查陽性率情況

2.3 南太四國與美洲六國患者DR檢查主要疾病及陽性率 南太四國患者胸部疾病主要是肺炎、小結(jié)節(jié)、慢性支氣管炎(簡稱慢支)，結(jié)核排在第4位；脊柱疾病主要是退行性變、椎體滑脫、壓縮性骨折；四肢疾病主要是退行性病變、畸形愈合、骨折愈合后等。美洲六國患者中胸部疾病中心影增大、小結(jié)節(jié)、陳舊性病灶列前3位，肺炎排在第4位，未見肺結(jié)核；脊柱疾病中退行性變、椎體滑脫、脊柱術(shù)后列前3位；四肢疾病中退行性病變，骨折術(shù)后、骨折愈合后列前3位；腹部疾病主要是腸梗阻、腸穿孔、膽道結(jié)石、尿路結(jié)石、外傷等，總共58例，陽性率約40.0%，因檢查病例較少未列入表。見表5～6。

2.4 南太四國與美洲六國患者差異較大的幾組主要疾病陽性率對(duì)比 由表7可以看出，南太四國結(jié)核病、四肢畸形愈合陽性率顯著高于美洲六國，美洲六國心影增大陽性率、四肢手術(shù)率顯著高于南太四國，但總陽性率仍是美洲六國顯著高于南太四國。

3 討論

本次和諧使命任務(wù)是我國“和平方舟” 號(hào)醫(yī)院船第1次到達(dá)中北美洲及部分南美國家執(zhí)行醫(yī)療救助任務(wù)，時(shí)間長、行程長、任務(wù)重，極大地豐富了我軍遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障的理論與實(shí)踐[1]。船上配備的國產(chǎn)DR機(jī)成像速度快、甲級(jí)片率高、影像清晰[2]、影像及報(bào)告上傳快速及時(shí)，在醫(yī)院船上開展的醫(yī)療活動(dòng)中占有重要的地位[3]。本研究對(duì)此次和諧使命任務(wù)中完成的南太四國與美洲六國檢查病例進(jìn)行分析。從患者性別來說，南太四國檢查病例數(shù)男性多于女性，美洲六國女性多于男性。從表1～2可以看出，檢查人數(shù)中巴布亞新幾內(nèi)亞最少，為405例，多米尼克最高，為714例；檢查部位由高到低依次排序?yàn)樗闹?、胸部、脊柱。從?～4可以看出，南太四國檢查陽性率平均為44.7%，由高到低依次為湯加、斐濟(jì)、巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖；美洲六國平均為52.0%，由高到低依次為厄瓜多爾、安提瓜和巴布達(dá)、多米尼加、多米尼克、委內(nèi)瑞拉、格林納達(dá)，2組總陽性率有顯著差異，這可能與美洲六國患者就診年齡較大、人均壽命較高有關(guān)。本次任務(wù)中南太四國與美洲六國的陽性率較“和諧使命-2011”任務(wù)期間DR陽性率增高明顯[4]，可能與體檢人數(shù)的控制、前出分診醫(yī)師的篩選有關(guān)[5]。由表5～6可以看出，胸部疾病中南太四國主要是肺炎、小結(jié)節(jié)、慢支、結(jié)核；美洲六國主要是心影增大、小結(jié)節(jié)、陳舊性病灶，肺炎，未見明確活動(dòng)性結(jié)核。南太四國胸部主要疾病中結(jié)核排第4位，說明結(jié)核病在該地區(qū)有一定的流行性，這與2014年的報(bào)道一致[5]。結(jié)核病的流行與南太島國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高、醫(yī)療水平較低、防疫水平低下有關(guān)[6]。美洲六國中血管源性疾病心影增大排在第1位，這可能與當(dāng)?shù)馗哐獕翰　⑻悄虿?、高血脂、體質(zhì)量超重等有關(guān)[7]。脊柱疾病中南太四國主要是退行性變、椎體滑脫、壓縮性骨折；美洲六國主要是退行性變、椎體滑脫、脊柱術(shù)后。美洲國家脊柱手術(shù)較南太四國明顯增多，這與2組地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療水平有一定的差距有關(guān)；有脊柱手術(shù)指征時(shí)，美洲國家更傾向于手術(shù)干預(yù)。四肢疾病中南太四國主要是退行性病變、骨折愈合后、畸形愈合；美洲六國主要是退行性變、骨折術(shù)后、骨折愈合后。美洲國家四肢骨折后的手術(shù)矯正率較南太四國明顯增多，兩者有顯著差異；南太四國畸形愈合率較美洲國家明顯增高，兩者有顯著差異。這也與美洲國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療水平較高有關(guān)，有手術(shù)指征時(shí)，患者更傾向于手術(shù)干預(yù)。

表5 南太四國DR檢查主要疾病及陽性率[例(%)]

表6 美洲六國DR檢查主要疾病及陽性率[例(%)]

表7 南太四國與美洲六國結(jié)核病、心影增大、四肢畸形愈合、四肢手術(shù)及總陽性情況比較[例(%)]

南太四國與美洲六國疾病譜有一定的差異性，部分疾病發(fā)生率差異顯著，了解和掌握這些差異，可以為今后的醫(yī)療救助服務(wù)準(zhǔn)備提供更加精準(zhǔn)的參考。