湯俊

近幾年,隨著我國經濟的發(fā)展,腦血管疾病的發(fā)病率逐年增加,腦卒中后偏癱會造成中樞神經系統(tǒng)損傷,容易導致平衡失調。平衡能力是患者完成日常生活和動作的保證,因此良好的平衡能力非常重要。偏癱的發(fā)病原因是高位神經對低位神經支配的喪失,出現肌肉緊張,平衡反射減弱,肌群之間協調能力喪失,平衡功能喪失［1］。懸吊運動訓練理念早些年應用于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,是康復治療最常用的訓練方式,近幾年也廣泛的應用于神經系統(tǒng)疾病的康復治療中。作者選取2019 年2 月～2020 年2 月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的90 例腦卒中后偏癱患者,對其中45 例患者進行懸吊運動療法,分析其對患者平衡功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的80 例腦卒中后偏癱患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.0±5.3)歲；基礎疾?。焊哐獕? 例,冠心病10 例,糖尿病2 例。試驗組患者中男21 例,女19 例；年齡46～75 歲,平均年齡(60.0±5.2)歲；基礎疾?。焊哐獕? 例,冠心病10 例,糖尿病3 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合腦血管疾病的診斷標準,經頭顱CT 及磁共振成像(MRI)確診的初次腦卒中后偏癱患者；患者病程1～6 個月,年齡30～70 歲；簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分＞22 分可以參與訓練；下肢偏癱Brunnstrom 分期3 期。

1.3 排除標準 具有腦卒中、腦腫瘤、腦外傷,或者具有神經系統(tǒng)其他疾病患者；具有骨關節(jié)疾病,不能進行訓練的患者；病情惡化,有新病灶患者；近6 個月有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；認知功能障礙不能配合治療者。

1.4 方法 所有患者均接受常規(guī)西醫(yī)藥物治療,并給予神經促進技術、功能性電平衡訓練、步態(tài)和日常生活訓練等常規(guī)康復治療。對照組患者采用常規(guī)偏癱肢體康復訓練,2 次/d,共120 min；試驗組患者在對照組基礎上采用懸吊運動療法。使用懸吊治療系統(tǒng)進行懸吊訓練,包括核心穩(wěn)定性訓練和上下肢閉鏈訓練。①第一個動作為仰臥位骨盆抬高訓練：將雙踝關節(jié)放置于小分帶上并懸掛于懸吊繩,利用非彈性吊帶將骨盆放置于彈性吊帶上,患者抬高骨盆使軀干和雙下肢成直線,盡量避免軀干的旋轉或側屈。②第二個動作為側臥位骨盆抬高訓練：包括健康側側臥位和患側側臥位,骨盆下懸掛一個彈性吊帶,遠離床面的膝關節(jié)下方懸掛一個非彈性吊帶,要求患者以遠離床面的踝關節(jié)和膝關節(jié)為支點,用力抬起軀干和骨盆,并且下肢保持直線。③第三個動作為仰臥位肩外展：仰臥位時的肩部在懸掛裝置的正下方,手臂與軀干左右側平行放置,枕后部、肘關節(jié)、腕關節(jié)分別懸掛非彈力繩,骨盆采用寬帶彈力繩,髖關節(jié)、肘關節(jié)伸直同時下壓吊帶,同時頭后仰,使身體抬離床面,保持手臂水平向外展。④第四個動作軀干前傾訓練：患者跪在懸掛點正下方,膝關節(jié)與肩部同寬,患者肩關節(jié)前曲50°時,把寬吊帶放置在前臂肘關節(jié)后側,同時囑患者雙手互抱肘關節(jié),腹部采用寬帶彈力繩,治療師于患側協助患者盡量向前彎腰。⑤第五個動作為軀干旋轉訓練：患者坐在懸吊裝置下,肩關節(jié)前曲50°時寬吊帶放在患者胸前的肘部后側；治療師協助患者軀干前傾,并扭轉上身,完成軀干左右旋轉。⑥第六個動作為俯臥位屈髖屈膝訓練：俯臥位時,寬吊帶連接彈力繩置于肩關節(jié)下方,治療師通過懸吊系統(tǒng)拉高寬帶以托住胸部,雙踝關節(jié)通過小分帶連接非彈力繩,治療師通過懸吊系統(tǒng)幫助患者把雙下肢抬高,囑患者雙肘關節(jié)支撐床面,盡量屈髖屈膝,并保持動作5～25 s,3 次/組,組間休息20 s,在懸吊訓練過程中,治療師可以通過改變胸部彈力繩的彈力大小和雙下肢懸吊高度來調整訓練難度。訓練的難度應根據患者的完成程度確定,訓練強度應遵循循序漸進的原則,以患者感到稍微疲倦為宜,組間休息50 s,總訓練時間40 min,訓練7 次/周。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分及康復效果。①康復效果判定標準：顯效：患者下肢麻木、痙攣等癥狀消失,或明顯緩解,肢體肌力和功能恢復；改善：患者癥狀改善,肌肉緊張,運動能力提高；無效：患者下肢功能及癥狀無改善?？傆行?顯效率+改善率。②采用BBS 對轉身、單腿站立、轉移以及坐立無支撐等8 個項目進行評分,每項0～5 分,總分40 分。分數越低,平衡能力越差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分比較 治療第1、3、5 周,試驗組患者BBS 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復效果比較 試驗組患者總有效率為87.5%,高于對照組的67.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療第1、3、5 周BBS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者康復效果比較［n(%)］

3 討論

懸吊運動療法為新型的治療方式之一,主要是采取懸吊訓練裝置,對神經肌肉進行刺激,加強肌肉的力量,利用本體感覺輸入技術,進行主動、被動或者助理運動,從而提高肌肉的力量,提高自身的耐受力,加強機體的核心力量,提高穩(wěn)定性,讓患者對自身更加熟練的掌握自己的感覺運動能力［2］。腦卒中后偏癱多為中樞神經損傷,從而發(fā)生感覺或者運動障礙,平衡功能受損。腦卒中后偏癱患者的平衡問題是由于軀干肌肉活動的減少,從而發(fā)生左右不對稱,步行質量受到影響。因此在臨床上對患者進行軀干肌肉的刺激,可以激活因腦卒中受損的肌肉組織,起到恢復平衡的作用。懸吊運動療法主要作用于深層肌群,穩(wěn)定其薄弱環(huán)節(jié),提高機體對軀干的控制能力,從而使平衡能力得到提高［3］。腦卒中后偏癱患者由于長期臥床,其腰腹部肌肉力量非常弱,沒有抵抗重力的活動能力,由于中樞系統(tǒng)病變,其軀干相反的神經控制發(fā)生障礙,導致兩側活動不協調,不能形成穩(wěn)定的支撐和擺動期,姿勢控制受到影響,偏癱側的下肢發(fā)生聯合反應,平衡和步行能力的下降。懸吊運動療法通過懸起不穩(wěn)定的支撐面進行運動,人體可以募集更多的深層肌肉和非隨意性肌群,神經系統(tǒng)對肌肉支配更加有力,提高本體感覺的恢復,患者的協調能力和平衡能力得到提升。調高機體的核心區(qū)域的肌肉力量,穩(wěn)定性得到提高,并且在懸吊運動過程中,可以限制不恰當的運動,避免異常運動模式因誤用或廢用而強化,使正常運動模式易于在沒有異常模式下建立［4-6］。鼓勵患者多進行癱瘓肢體的運動,可以刺激相應的大腦皮層,使其皮質的支配區(qū)擴大,傳導興奮的神經回路傳遞效率明顯提高,建立偏癱后新的神經回路,建立患者正常的運動程序,改善運動功能［7,8］。懸吊運動療法可以向大腦不停的輸入正確的運動模式,肌肉力量增強,協調也增強,異常肌張力減弱,隨意運動能力提高,平衡能力恢復。因此懸吊運動廣泛的應用于腦卒中后運動功能障礙患者。懸吊訓練對肌肉核心肌群力量的改善主要體現在激發(fā)大肌肉群之間協調能力,核心力量得到提升,研究顯示,懸吊運動療法不僅應用于表層肌肉,其對深層肌肉也有激活作用,提高區(qū)域穩(wěn)定性［5］。機體的核心肌肉力量是正常運動的基礎,也是維持姿勢,站立、行走、平衡的基礎,并且懸吊運動療法可以調動患者的穩(wěn)定性,提高患者的心、肺功能,提高康復效果。本次試驗結果顯示治療第1、3、5 周,試驗組患者BBS 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腦卒中后偏癱患者采取懸吊運動療法,可以有效地促進患者肢體功能康復,提高平衡功能,值得臨床推廣。