黃冬梅 阮新好

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對DVT 的定義是患者下肢深靜脈中的血液非正常流動狀態(tài),有凝結(jié)現(xiàn)象,阻礙了患者靜脈正?；亓?對患者的身體健康造成了不利影響。而DVT 在行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中是一種常見的并發(fā)癥,患者的癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹,情況嚴(yán)重的還會進(jìn)一步惡化,發(fā)展成為急性肺栓塞,嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦和新生兒的身體健康［1］。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性已經(jīng)有了顯著提高,并且人們不再執(zhí)著于傳統(tǒng)觀念,產(chǎn)婦在選擇分娩方式時,選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦正在逐年上升,與此同時,因剖宮產(chǎn)引發(fā)的DVT 患者越來越多。這也對臨床護(hù)理提出了更高的要求,必須要針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦DVT 的防治采取有效措施,從而保證產(chǎn)婦的身體健康和生命安全?；诖?此次研究選取2019 年3 月～2020 年9 月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120 例參與研究,深入研究體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩在預(yù)防產(chǎn)褥期DVT 中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年9 月在本院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120 例為本次研究對象,隨機(jī)將其分成觀察組和對照組,每組60 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35 歲,平均年齡(23.2±5.22)歲；孕周37～42 周,平均孕周(37.2±2.1)周。對照組產(chǎn)婦年齡23～36 歲,平均年齡(24.56±6.03)歲；孕周38～41 周,平均孕周(37.6±2.2)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有參與研究的產(chǎn)婦都要密切監(jiān)測其下肢情況,并且觀察產(chǎn)婦的皮膚溫度和體溫變化,叮囑產(chǎn)婦在進(jìn)食時,盡量選擇一些纖維素、蛋白質(zhì)等含量高的食物,規(guī)律排便且順暢。

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)體位干預(yù),剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h 由護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦活動肢體,抬高產(chǎn)婦小腿,保持懸空,更有利于靜脈血液回流,并且可以緩解產(chǎn)婦下肢靜脈淤血情況,方便護(hù)理人員為其按摩小腿,按摩小腿時,左右兩條腿交替按摩,按摩時間約10 min。預(yù)防DVT 的活動操間隔2 h 進(jìn)行一次,活動操的內(nèi)容有雙足內(nèi)收、雙下肢交替抬高(控制在30 cm,不宜過高)、足背屈伸活動等。術(shù)后6 h 引導(dǎo)產(chǎn)婦自行鍛煉,進(jìn)行足背屈伸和下肢肌肉訓(xùn)練,3～4 次/d,具體活動次數(shù)可根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況增加,一直持續(xù)到產(chǎn)婦可下地活動。

觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)體位干預(yù)的同時,配合產(chǎn)后康復(fù)按摩護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦去枕平臥6 h,按時輔助產(chǎn)婦翻身,教導(dǎo)家屬掌握按摩方法。按摩時產(chǎn)婦需取仰臥位,用手掌進(jìn)行按摩,通過拿揉和推撫的方式按揉太沖、太溪、血海、三陰交、足三里、陽陵泉與陰陵泉。以上穴位按摩5～10 min/次,產(chǎn)婦麻醉消退后,再配合下肢屈伸活動,并且予以按摩,并根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況調(diào)整按摩時間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重；②比較兩組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生情況及PT、APTT、FIB、D-D 水平；③比較兩組產(chǎn)婦的滿意度,滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定,滿分100 分,＞90 分為非常滿意,60～90 分為滿意,＜60 分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評分比較 觀察組產(chǎn)婦的SAS 評分為(32.75±4.42)分、SDS 評分為(41.28±7.65) 分,均 低 于 對 照 組 的(40.11±4.64)、(49.32±8.62)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生情況及PT、APTT、FIB、D-D 水平比較 觀察組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生率、FIB、D-D均低于對照組,PT、APTT 均長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的滿意度為95.00%,顯著高于對照組的68.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評分比較(±s,分)

表1 兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生情況及PT、APTT、FIB、D-D 水平比較［n(%),±s］

表2 兩組產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生情況及PT、APTT、FIB、D-D 水平比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較 ［n,n(%)］

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn),處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥中,DVT的發(fā)生率比較高,原因在于產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后,臥床時間比較長,導(dǎo)致下肢血液循環(huán)受阻,長時間會造成血液凝結(jié),從而讓靜脈內(nèi)膜受到損傷,嚴(yán)重阻礙了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。尤其是對于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,相較于順產(chǎn)的產(chǎn)婦,其DVT 的發(fā)生率更高,這一差距達(dá)到5 倍左右［2］。究其原因在于妊娠晚期,在產(chǎn)婦的血漿中,血小板功能發(fā)生改變,凝血因子和FIB 都有所增加,并且抗凝血酶水平下降,這樣產(chǎn)婦的靜脈血液持續(xù)保持高凝,行多次靜脈穿刺和剖宮產(chǎn)手術(shù)時,不可避免的會損傷產(chǎn)婦的身體組織,存在于血管壁的膠原蛋白會顯露,增加了產(chǎn)婦術(shù)后血管凝血的發(fā)生率［3］。因此產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期,需要給予其更加精細(xì)合理的護(hù)理干預(yù),這樣可以降低DVT的發(fā)病率。而傳統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)方式雖然對緩解產(chǎn)婦產(chǎn)婦癥狀有一定的效果,然而在預(yù)防DVT 方面沒有明顯的作用,嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況。這就要求臨床護(hù)理工作形成新的護(hù)理理念,制定科學(xué)合理的護(hù)理方案,提高護(hù)理效果,從而有效避免產(chǎn)婦發(fā)生DVT［4］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)技術(shù)有了明顯進(jìn)步,并且人們的傳統(tǒng)觀念被不斷打破,產(chǎn)婦在選擇分娩方式時,選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多。與此同時,臨床護(hù)理工作需要采取更加有效的護(hù)理措施,預(yù)防產(chǎn)婦DVT 的發(fā)生,確保產(chǎn)婦的身體健康和生命安全［5］。產(chǎn)婦如果發(fā)生DVT,血液在流動時會連同栓子一起進(jìn)入肺部,從而發(fā)生肺栓塞,有的產(chǎn)婦可能會因此發(fā)生腎臟或器官栓塞。并且,受到DVT 的影響,產(chǎn)婦的患肢有色素沉著、濕疹、皮炎等,病情嚴(yán)重的會喪失肢體功能,嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生DVT 的主要原因有：①處于妊娠期時,孕婦的血液長期保持高凝,血液中的纖維蛋白原水平有所傷身,如果遇到血管壁損傷,血液會在短時間內(nèi)凝固；②處于妊娠期時,孕婦的子宮不斷增大,會對下腔靜脈造成壓迫,從而影響了靜脈回流的正常速度；③產(chǎn)婦在生產(chǎn)時,很難避免發(fā)生身體組織損傷,再加上輸液、藥物使用、肥胖等因素影響,極易發(fā)生DVT。產(chǎn)后要在第一時間予以產(chǎn)婦康復(fù)按摩,提高血液回流速度,改善產(chǎn)婦術(shù)后下肢麻痹,幫助產(chǎn)婦更好的恢復(fù)。此次研究中觀察組產(chǎn)婦采用體位干預(yù)的同時,配合產(chǎn)后康復(fù)按摩,產(chǎn)婦在生產(chǎn)后將其小腿懸空,腳后跟墊高,提高下肢靜脈血液的回流速度,采用環(huán)形按摩的方式按摩小腿肌肉,提高微靜脈擴(kuò)張,有效緩解產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)情況,通過活動操,叮囑產(chǎn)婦下床活動可以提高下肢血液的流動速度,從而有效預(yù)防DVT 的形成［6］。

行體位干預(yù)可以盡早預(yù)防DVT 的發(fā)生,叮囑產(chǎn)婦在身體狀況允許的情況下越早活動肢體越好,這樣可以提高下肢靜脈回流速度,并且改善部分組織代謝環(huán)境,有效預(yù)防產(chǎn)婦DVT 的發(fā)生。體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩可以獲得更高的產(chǎn)婦滿意度,消除產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等不良情緒,避免DVT 的發(fā)生,幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

綜上所述,針對產(chǎn)婦,尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在臨床護(hù)理過程中,采用體位干預(yù)聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)按摩,可顯著降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的DVT 發(fā)生率,提高產(chǎn)婦滿意度,消除抑郁、焦慮等不良情緒,提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,在臨床中有推廣意義。